CSID Čo sa stane Lekár po popôrodnej depresii spôsobuje, príznaky, liečba - CSID Čo sa stane
Čo je popôrodná depresia
Popôrodná depresia (PPD) je bežná duševná porucha u matiek a ich partnerov v prvých mesiacoch po narodení.
Včasné rozpoznanie prejavov a príznakov tohto stavu zdravotníckym personálom pôrodníckych a gynekologických oddelení alebo rodinným lekárom a zavedenie vhodnej liečby určuje priaznivú prognózu tohto stavu u matky, ako aj optimálne podmienky pre vývoj novorodenca.
Potreba založenia a prenatálny skríning odhaliť ženy ohrozené rozvojom tohto stavu a monitorovať ich v prvých mesiacoch po narodení.
Niektoré štúdie z toho vychádzajú DPP nie je sama o sebe duševnou poruchou, ale je to dôsledok podmienok materiálnej a emočnej neistoty matky. Vďaka pomoci čerstvej matke prekonať tieto úzkosti prostredníctvom silnej emočnej, morálnej alebo dokonca materiálnej podpory celej rodiny, ale najmä životného partnera, sa príznaky popôrodnej depresie môžu veľmi rýchlo zotaviť.
Príčiny popôrodnej depresie
Popôrodná depresia je spôsobená hlavne významné a náhle hormonálne zmeny ktoré sa objavia ihneď po narodení. Hladina ženských hormónov, ako je estrogén a progesterón, teda prudko klesá v hodinách bezprostredne po narodení. Tieto poklesy môžu spôsobiť depresiu, rovnako ako len malé hormonálne zmeny môžu vyvolať dysforický a psychický stres pred menštruačným cyklom.
Tiež, hladiny hormónov štítnej žľazy môžu po narodení prudko poklesnúť, rozvoj nedostatku štítnej žľazy, ktorý môže spôsobiť depresiu. Na začiatku dojčenia je hypofýza dezinhibovaná a hladina prolaktínu sa zvyšuje v dôsledku poklesu hladiny dopamínu v určitých oblastiach mozgu. Je známe, že pokles dopamínu koreluje s nástupom depresívnych symptómov, úzkosti a obsedantných myšlienok.
Zároveň sa zvýšila placentárna hladina hormón uvoľňujúci kortikotropín (CRH), počas 25. týždňa tehotenstva sa môže použiť ako marker možného vývoja DPP, ako ukazuje štúdia.
Rizikové faktory popôrodnej depresie
Tieto hormonálne zmeny môžu spôsobiť popôrodnú depresiu, najmä ak sú spojené s ďalšími rizikovými faktormi, ako sú existencia predchádzajúcich depresívnych epizód (vrátane bipolárnej poruchy), depresia v rodinnej anamnéze, nedojčiaca matka, fajčiarka, stav. zlý socioekonomický stav, nechcené/neplánované tehotenstvo, africká rasa, lesbické alebo bisexuálne matky, nedostatok podpory od partnerov, priateľov a rodiny alebo nadmerný stres pociťovaný po narodení.
Niektorí autori popierajú etiologický význam hormonálnych zmien a tvrdia, že výskyt DPP je u otcov rovnako vysoký, avšak s nižšou intenzitou symptómov.
Príznaky popôrodnej depresie
Príznaky, ktoré majú tiež premenlivú amplitúdu nespavosť, podráždenosť, záchvaty plaču, pocity premáhania a emočná labilita, sú bežné v prvých dňoch po narodení (u viac ako polovice žien). Tieto štáty (nazývané tiež „Baby blues“) zvyčajne dosiahnu maximum štvrtý deň a upravia ich za menej ako 2 týždne, keď sa hormonálne zmeny zmiernia.
Depresívne príznaky často zostávajú v subklinickej intenzite, ale musia byť sledované zdravotníckym personálom, aby mohli okamžite zasiahnuť, keď získa klinický rozmer.
Klinická fenomenológia prípadov PPD s nízkou intenzitou je podobná ako u „baby blues“, ale je prítomná dlhšie (viac ako 2 týždne).
V prípade a Ťažký DPP, príznaky sa môžu vyskytnúť kedykoľvek v prvom roku po narodení a sú rovnaké ako príznaky ťažkej depresie: smútok, strata záujmu, ťažkosti s koncentráciou, agitácia alebo psychomotorická pomalosť, pocit únavy, poruchy chuti do jedla (anorexia alebo bulímia), poruchy spánok (nespavosť), znížené libido, samovražedné myšlienky, ambivalentné alebo negatívne pocity voči dieťaťu; pocity viny súvisiace s neschopnosťou starostlivosti o dieťa a nadmernou úzkosťou o jeho zdravie.
U asi 1 z 8 žien sa vyvinie dlhodobá popôrodná depresia v týždňoch a mesiacoch po narodení.
Hormonálne zmeny a bolesti spôsobené potratom alebo narodením mŕtveho plodu môžu tiež u mnohých žien spustiť popôrodnú depresiu. Popôrodná depresia sťažuje plnenie matkiných povinností, ovplyvňuje starostlivosť o dieťa a formovanie pripútanosti k nemu.
Bábätká depresívnych matiek majú tendenciu byť menej pripútané k matkám a majú pomalšie osvojovanie si jazyka, správanie špecifické pre daný vek a duševný vývoj. Bez liečby môže popôrodná depresia trvať asi 7 mesiacov a môže pretrvávať viac ako rok.
Liečba popôrodnej depresie
Okamžitá liečba je dôležitá pre matku i dieťa. Čím skôr sa začne s liečbou, tým rýchlejšie sa uzdraví, tým nižšia je pravdepodobnosť opätovného výskytu depresie a tým menej je vývoj matky ovplyvnený chorobou matky. Antidepresívne lieky a kognitívno-behaviorálna terapia sa ukázali byť rovnako účinné pre mnoho žien.
Poradenská a podporná terapia sa považujú za liečbu prvej línie pri popôrodnej depresii s nízkou a stredne intenzívnou. Niektoré štúdie ukazujú, že príznaky popôrodnej depresie sa zlepšujú po prvom sedení a významné zlepšenie sa prejavia po prvých 6 sedeniach.
Kognitívno-behaviorálny poradca môže pacientovi odporučiť, aby svoje príznaky úzkosti zvládol pomocou relaxačné techniky alebo hlboké dychové cvičenia. Ženy s miernou depresiou majú väčší úžitok z poradenstva ako ženy so stredne ťažkou alebo ťažkou depresiou, pre ktoré je povinná kombinácia antidepresívnej liečby.
Dojčenie ponúka mnoho emocionálnych a fyzických výhod pre matku i dieťa. Z tohto dôvodu boli identifikované bezpečné antidepresíva počas dojčenia. Nie je teda potrebné prerušiť dojčenie počas liečby antidepresívami na popôrodnú depresiu.
Či už žena dojčí alebo nie, s najväčšou pravdepodobnosťou lekár odporučí a selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu; Táto skupina liekov sa ukázala ako veľmi účinná u žien a s minimálnymi vedľajšími účinkami. Väčšina tricyklických antidepresív sa môže používať aj počas dojčenia, s minimálnym rizikom, ale zvyčajne má viac vedľajších účinkov. Pretože sa zdá, že žena má po pôrode zvýšenú citlivosť na vedľajšie účinky liekov, liečba sa začne nízkou dávkou.
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu sú preto liekom voľby pri liečbe popôrodnej depresie.
Spravidla trvá 4 až 8 týždňov, kým príznaky ustúpia, hoci niektoré ženy sa cítia lepšie skoro po začiatku liečby.
antidepresíva sa zvyčajne používajú najmenej 6 mesiacov, najskôr na liečbu popôrodnej depresie a potom na prevenciu relapsov. Z tohto dôvodu možno odporučiť pokračovať v liečbe až jeden rok pred jej postupným vysadzovaním. Odborníci odporúčajú dlhodobú antidepresívnu liečbu ženám, ktoré mali v minulosti 3 alebo viac depresívnych epizód.
Liečba estrogénom pre popôrodnú depresiu bolo málo študované. U niektorých žien užívajúcich estrogén sa preukázalo zlepšenie zdravotného stavu, niektoré však súčasne užívali aj antidepresívum, takže je ťažké zistiť, či bol účinok spôsobený výlučne estrogénom. Je však nepravdepodobné, že sa estrogénová terapia stane bežnou liečbou popôrodnej depresie, pretože zvyšuje riziko hlbokej žilovej trombózy a rakoviny endometria. Súčasné podávanie progesterónu znižuje riziko rakoviny endometria vyvolanej estrogénom, ale je známe, že spúšťa popôrodnú depresiu, ak sa podáva po narodení.
Liečba svetlom je alternatívna terapia, pri ktorej sa využíva expozícia jasnému svetlu (nie celé spektrum svetla, ktoré zahŕňa ultrafialové lúče). Osoba podstupujúca svetelnú terapiu bude zvyčajne musieť stáť pred vysoko intenzívnou žiarivkou (medzi 2 500 a 10 000 luxmi) a postupne zvyšovať expozičný rozsah na 1 - 2 hodiny každé ráno. Aj keď svetelná terapia popôrodnej depresie ešte nebola dostatočne študovaná, ukázalo sa, že je prospešná pre tehotné ženy a pre zimnú depresiu (sezónna afektívna porucha) bez závažných vedľajších účinkov.
Ďalšou etiologickou hypotézou DPP je Vyčerpanie omega 3 mastných kyselín z mozgu matky počas posledných troch mesiacov tehotenstva, ktoré vyvrcholili časom pôrodu. Doplnenie stravy o omega 3 mastné kyseliny malo priaznivé výsledky vo vývoji emočného stavu čerstvých matiek.