Cukrovka, stále podceňované nebezpečenstvo
Hlavná navigácia
Lavína cukrovky sa valí a čo robí Nemecko? Stále príliš málo, tvrdia odborníci. Veľa beží vedľa seba, málo sa hodnotí, je to založené na víre konkrétnych záujmov.
Nezdravý životný štýl s nesprávnou stravou, nedostatkom pohybu a z toho vyplývajúcou obezitou je pôvodcom mnohých takzvaných bežných chorôb. Spolkové ministerstvo pre výživu, poľnohospodárstvo a ochranu spotrebiteľa a spolkové ministerstvo zdravotníctva chcú tomu čeliť prostredníctvom národnej iniciatívy IN FORM. Na cieľ udržateľného zlepšovania stravovacích návykov a fyzickej aktivity v Nemecku je na roky 2008 až 2010 vyčlenených 15 miliónov eur.
Čísla hovoria jasnou rečou
Je vôbec potrebné národné úsilie? Nie sú profesionáli náchylní strašiť taktiku? Čísla hovoria jasnou rečou: metabolická choroba cukrovka dosiahla rozmery celosvetovej epidémie. Ohrozuje nielen zdravie, ale aj sociálne štruktúry a ekonomiky. Podľa Medzinárodnej nadácie pre diabetes (IDF) zomrelo v roku 2007 na následky cukrovky 3,8 milióna.
Organizácia Spojených národov zaradila cukrovku medzi prvé neinfekčné choroby na zoznam globálnych hrozieb pre ľudské zdravie. Nielen krajiny prvého sveta boli dlho postihnuté chronickým ochorením, Čína a India hlásia znepokojivé čísla. V roku 2025 sa očakáva okolo 300 miliónov prípadov cukrovky na celom svete.
80 percent výdavkov na lekársku starostlivosť sa míňa v najbohatších krajinách, zvyšok sa rozdeľuje do krajín druhého a tretieho sveta, kde však čoskoro bude žiť 80 percent ľudí trpiacich cukrovkou. Celkovo náklady na liečbu cukrovky rastú rýchlejšie ako svetová populácia.
Bohatstvo ohrozuje blahobyt
Cukrovka 2. typu: najdrahšie chronické ochorenie
V roku 2006 sa v Nemecku liečilo na diabetes mellitus viac ako sedem miliónov nemeckých občanov, najmä diabetici typu 2, ktorí musia brať čoraz viac inzulínu. Cukrovka 2. typu je najdrahšie chronické ochorenie, ktoré (nad) zaťažuje nemecké fondy zdravotného poistenia 18 miliardami eur ročne, ďalšie zdroje hovoria až o 60 miliardách eur (prof. Hans Hauner), ak sú zahrnuté nepriame náklady.
Smrtiace kvarteto
Každý druhý infarkt alebo mŕtvica je spôsobená cukrovkou, rovnako ako 30 000 amputácií. Práve tieto sprievodné a sekundárne ochorenia spôsobujú, že cukrovka je taká nebezpečná. Neustálym spoločníkom je vysoký krvný tlak, zvýšená hladina lipidov v krvi a obezita, čo lekár nazýva „metabolický syndróm“, populárna fráza „fatal quartet“. Jeho sekundárne ochorenia poškodzujú cievy - nielen srdca, mozgu alebo nôh, ale aj obličiek a očí.
Mohlo by sa to zhoršiť, pretože čoraz viac mladých dospelých, dokonca aj detí a dospievajúcich, ochorie. Existuje tiež priama súvislosť medzi zvyšujúcim sa počtom ľudí s nadváhou (aj tu je Nemecko majstrom Európy) a cukrovkou. 20 percent európskych detí má nadváhu a odhaduje sa, že každý rok ich bude 400 000.
Jeden neobjavený prípad za druhým
Ale to je iba polovica pravdy. Odborníci odhadujú, že každý tretí nemecký občan je konfrontovaný s diabetes mellitus. Cukrovka 2. typu - to je hlavný problém a predstavuje viac ako 90 percent všetkých prípadov, päť až desať percent všetkých prípadov cukrovky 1. typu - sa vyvíja v priebehu rokov a zostáva neodhalená. Mnoho ľudí už má cukrovku bez toho, aby o tom vedeli.
Štúdie ukazujú, že po diagnostikovaní cukrovky sa miera nákladov zvyšuje lineárne. Najväčší vplyv majú cievne komplikácie, ako sú infarkty a mozgové príhody. Predchádzanie týmto komplikáciám prostredníctvom optimalizovanej liečby a kontroly cukrovky považujú odborníci za ideálny spôsob, ako zabrániť nekontrolovanému nárastu nákladov.
Podpora zdravia namiesto liečby chorôb
Aby sa predišlo pasci nákladov, dochádza k zmene paradigmy: od princípu liečenia zameraného na chorobu k princípu podpory zdravia. Analýza nákladov a prínosov vykonaná ekonómami v zdravotníctve má však „nežiaduci vedľajší účinok“: Úspešná prevencia zvyšuje priemernú dĺžku života, a tým aj celoživotné náklady týchto ľudí na choroby súvisiace s vekom.
V Európe neexistujú porovnateľné údaje
Napriek alarmujúcim epidemiologickým údajom: Národné registre, údaje a jasné definície chýbajú. Výsledkom je, že to IDF vidí, že diabetes je na národnej aj európskej úrovni podceňovaný. Odhaduje sa, že cukrovka predstavuje zhruba desatinu výdavkov na zdravie. Neexistujú presné a porovnateľné údaje. K tomu sa pridáva politika zdravia „frustrujúco pomalá“ (IDF). Menej ako polovica členských štátov EÚ má národný plán cukrovky alebo spoločnú akciu. To, či nemecký kandidát na cukrovku (a obezitu) v roku 2010 zavedie jeden, sa javí ako neisté (pozri vyššie).
Lieky na cukrovku: toulec je plný
Možno bude diskusia vo vedeckej medicíne o tom, či sú tieto poruchy zapríčinené nejakou príčinou, iba akademická. Ak sa „smrtiace kvarteto“ vráti k pôvodnej príčine, odborníci ju na základe súčasných poznatkov považujú za blízko k inzulínovej rezistencii.
Nádeje na jediný liek, ktorý bojuje proti cukrovke vrátane sprievodných chorôb, boli zatiaľ zmarené, či už ide o glitazóny, ACE inhibítory alebo „polypill“ (porovnaj Scott M. Grundy, Pokrok v liečení metabolického syndrómu: Nature Reviews, Drug Discovery, zväzok 8. mája 2009, s. 341). Vedecké štúdie o zhode musia preukázať, či je niekoľko účinných látok v jednej tablete všeliekom.
Desať účinných látok v tretej fáze
Z približne 2 500 výskumných a vývojových projektov (klinické fázy I až III) malých a stredných biotechnologických spoločností v Európe sa 64 projektov týka indikácie cukrovky (Novumed Life Science Consulting). Farmaceutické spoločnosti pracujú aj na účinných látkach pre cukrovku. Do roku 2012 má prísť na trh jedenásť najpredávanejších liekov na cukrovku. Potvrdzujú to súčasné údaje o „biotechnologickom potrubí“ výrobcov farmaceutických prípravkov založených na výskume (VFA Bio): Podľa toho je desať prípravkov v tretej, 20 v druhej a 15 prípravkov v prvej klinickej fáze.
Boehringer Ingelheim chce byť na trhu v roku 2010
Rodinná spoločnosť Boehringer Ingelheim tiež rozširuje svoje aktivity v oblasti cukrovky na svojom výskumnom mieste v Biberachu. V roku 2010 sa má na trh dostať linagliptín, inhibítor dipeptidyl peptidázy 4 (DPP4). Táto látka, ktorá patrí do novej triedy aktívnych zložiek, inhibuje odbúravanie hormónu glukagónu podobného peptidu 1 (GLP-1) enzýmom DPP4. GLP-1 stimuluje uvoľňovanie inzulínu v beta bunkách.
Rodinný podnik má vo vývoji aj dva inhibítory SGLT, jeden na základe licencie a jeden z vlastného výskumu. Spoločnosť tiež zintenzívňuje svoje aktivity v oblasti cukrovky s indikáciami obezity, dyslipidémie a artériosklerózy.
Konsenzus je taký, že lieková terapia by mala začať účinkovať, až keď už zmenený životný štýl nebude stačiť. Kritici sa sťažujú, že väčšina liekov na cukrovku je založená na štúdiách výrobcov. Nedostatku sú dlhodobé pozorovania a údaje o spokojnosti s liečbou a jej dodržiavaní.
Lepšia prevencia ako liečba
Viac športu, lepšia výživa, mierna konzumácia médií - recept na prevenciu cukrovky znie jednoducho a je to také ťažké. Jednotlivci, ktorým hrozí cukrovka, môžu z dlhodobého hľadiska zmeniť svoje správanie, zosúladiť svoje životné prostredie s podporou a prevenciou zdravia, čeliť výzvam pre celú spoločnosť a zahŕňa takmer všetko: poľnohospodárstvo, vzdelávanie, šport, výživu, ochranu spotrebiteľa, zdravie, zábavu, trhové hospodárstvo, dopravu a dopravu, životné prostredie a Médiá. Skutočnosť, že tieto ciele sa musia uskutočňovať na niekoľkých úrovniach, od komunity po EÚ, koordinovaným a konštruktívnym spôsobom, ukazuje, aká silná musí byť spoločná vôľa vrátiť sa, aby sa prekonali protichodné záujmy.
V zásade ideálne na prevenciu
Cukrovka typu 2 je ideálna na primárnu prevenciu. Tí, ktorí sa pohybujú oveľa viac, aj bez masívneho chudnutia, dostanú metabolizmus a tým znižujú inzulínovú rezistenciu. Medzinárodné štúdie preukázali, že šesť z desiatich postihnutých ľudí úspešne zabránilo alebo oddialilo nástup cukrovky, ak v počiatočných štádiách ochorenia vykonali zmeny v životnom štýle. Toto sa dokázalo u ľudí so zvýšeným rizikom (porucha glukózovej tolerancie alebo zvýšená hladina glukózy v krvi nalačno).
Odborníci z dôvodu nákladov považujú zmenený životný štýl za vhodný prostriedok celoľudskej prevencie, ktorý je potrebné neustále monitorovať a monitorovať. Doteraz nebolo možné presne predpovedať, ktorí ľudia budú mať zo zásahu do životného štýlu najväčší úžitok a ktorí nie. Počiatočné štúdie tiež v Tübingene (TULIP) ukazujú, že prognóza je možná.
Medzery v diagnostike a starostlivosti
Klinické štúdie preukázali, že multifaktoriálna terapia a optimálna kontrola hladiny cukru v krvi významne zlepšujú prognózu pacienta. Starostlivosť o pacientov trpiacich cukrovkou sa v posledných rokoch zlepšila, existujú však nedostatky v starostlivosti: o starších ľudí, migrantov, sociálne znevýhodnené osoby, tehotné ženy s gestačným diabetom, osoby so zriedkavými formami cukrovky, malé deti s cukrovkou, diabetickí adolescenti v Puberta. Výsledky liečby v Nemecku sú priemerné. V súčasnom európskom porovnaní je Nemecko na 19. mieste (Euro Consumer Diabetes Index 2008).
Typ 1 sa dá ľahko predvídať
Cukrovku typu 1, ktorá je väčšinou geneticky sprostredkovaná a má často dlhú predklinickú fázu, možno predpovedať pomerne presne. Pri tomto orgánovo špecifickom autoimunitnom ochorení je možné merať autoprotilátky z ß-bunkových antigénov a genetických markerov (HLA antigény). Odborníci dúfajú, že deštrukciu beta buniek je možné v strednodobom horizonte upraviť, čo umožní primárnu prevenciu tohto typu cukrovky.
Diagnóza niekedy trpí neadekvátnymi metódami merania, vzorkami krvi alebo sa merajú iba plazmatické hladiny glukózy nalačno. Zlatým štandardom je orálny glukózový tolerančný test (OGTT), najmä v počiatočnej fáze ochorenia, ktorý zdravotná poisťovňa uhrádza iba v prípade, že sú zvýšené hodnoty glukózy v plazme nalačno. Podľa odborníkov je zoznam medzier v starostlivosti dlhý; chýba napríklad pravidelná kontrola alebo skríning vysoko rizikových osôb.
Diferenciálnu diagnostiku je možné stále vylepšiť
Existuje tiež priestor na zlepšenie v diferenciálnej diagnostike cukrovky, ktorá je veľmi heterogénna a má veľa zmiešaných foriem. Nádeje spočívajú v molekulárno-genetických testoch, ktoré presnejšie určia typ cukrovky a stupeň poruchy sekrécie inzulínu a inzulínovej rezistencie.
Európsky výskum sa postupne koordinuje
Podľa názoru odborníkov si lepšie pochopenie príčin a patogenézy foriem cukrovky a ich komplikácií vyžaduje ďalší rozvoj individualizovanej prevencie, diagnostiky a terapie. Európska komisia podporuje koordinované financovanie výskumu od apríla 2008 prostredníctvom DIAMAP (Roadmap for Diabetes Research in Europe). Lekárske spoločnosti a výrobcovia liekov by mali do dvoch rokov vypracovať celoeurópsku stratégiu výskumu.
Dopyt vo všetkých oblastiach výskumu je značný
V Nemecku sú potrebné ďalšie zistenia základného výskumu, epidemiologického výskumu a výskumu pacientov. Typické pre nemeckú situáciu: Financovanie výskumu tiež nie je koordinované medzi ministerstvom výskumu a ministerstvom zdravotníctva. Koniec koncov, TU Drážďany nedávno usporiadali prvé európske kreslo pre prevenciu a starostlivosť o cukrovku, ktoré založil výrobca inzulínu Sanofi-Aventis.
Preskúmajte komplexnú súhru
Prístupy, ktoré zohľadňujú komplexnú súhru génov citlivosti s prostredím, psychosociálnym kontextom, jedlom a fyzickou aktivitou, majú podľa súčasného stavu poznania ústredný význam. Nádeje sú tiež založené na pokroku v zobrazovaní, meraní senzorov, použití dospelých kmeňových buniek a regenerácii buniek produkujúcich inzulín.
Diabetes mellitus 1. typu
Autoimunitné ochorenie, pri ktorom sú zničené beta bunky produkujúce inzulín v pankrease. Podľa súčasných výskumov sa choroba považuje za geneticky sprostredkovanú a je s ňou spojených niekoľko génov.
Diabetes mellitus 1. typu musí byť liečený inzulínom (ktorý sa dnes bežne vyrába umelo).
Diabetes mellitus 2. typu
Jednoznačne najbežnejší typ cukrovky (touto formou trpí deväť z desiatich diabetikov). Existuje inzulínová rezistencia: existujúci inzulín nemôže správne rozvinúť svoj účinok na bunkové membrány. Pankreas sa to snaží kompenzovať nadprodukciou inzulínu a vyčerpá sa tak, že produkovaný inzulín už nedokáže kontrolovať hladinu cukru v krvi. Tento typ cukrovky je typickým ochorením na blahobyt a je možné mu predchádzať alebo oddialiť ho zmeneným správaním. Toto ochorenie má veľa príčin, viac ako tucet génov s ním úzko súvisí a obezita je tiež rizikovým faktorom. Cukrovka 2. typu sa považuje za model komplexnej súhry medzi génmi, prostredím, psychosociálnym prostredím, stravou a cvičením.
Zdroje/literatúra: