Cukrovka v duševnom zdraví, kognitívne deficity a depresia v dôsledku mikrovaskulárnej dysfunkcie Medical
Autor: Dr. Angelika Bischoff/Maria Fett
Pribúdajú dôkazy o tom, že dysfunkcia najmenších krvných ciev v mozgu zvyšuje riziko cukrovky typu 2 pre duševné problémy a problémy s pamäťou. Na druhej strane lieky pomáhajú iba v obmedzenej miere. Najlepší liek: chudnúť a viac cvičiť.
Ľudia ním určite trpia z nejakého dôvodu Cukrovka 2. typu asi dvakrát častejšie depresie ako ľudia s normálnou hladinou cukru v krvi. Riziká pre diabetikov sú zhruba rovnaké ischemické a hemoragické mozgové príhody ako napr Demencia. Aj pri prediabete je riziko apoplexie alebo demencie v porovnaní s bežnou populáciou výrazne vyššie.
V posledných rokoch toho pribúda mikrovaskulárna dysfunkcia sa podieľajú na spomínaných patológiách. Pravdepodobne viac alebo menej klasické faktory cukrovky, ako je hyperglykémia a hypertenzia, inzulínová rezistencia a vysoká telesná hmotnosť, narušujú procesy v malých krvných cievach mozgu (pozri rámček). V nich sa zvyšuje oxidačný stres, dochádza k zápalu a v dôsledku toho k imunitným reakciám, píšu Dr. Thomas T. van Sloten z Kardiovaskulárneho výskumného ústavu na Maastrichtskej univerzite v zdravotníctve a kolegovia.
Mikroskopické pomôcky
Všetky arterioly, kapiláry a žily s priemerom menším ako 150 µm patria do mikrovaskulatúry. V mozgu zaisťujú hladký priebeh nervovej činnosti. Optimalizujú zásobenie orgánu dostatkom živín, pomáhajú odbúravať toxické produkty a udržiavajú intersticiálne prostredie.
Mozgové mikrocievy zohrávajú kľúčovú úlohu v bariére hematoencefalickej bariéry. Obrazy perfúzie magnetickou rezonanciou naznačujú, že permeabilita tejto bariéry sa zvyšuje u ľudí s cukrovkou 2. typu v porovnaní so zdravými ľuďmi. To zvyšuje koncentráciu albumínu v roztoku, čo zase posúva pomer tohto proteínu medzi roztokom a sérom, čo je albumínový kvocient. Patologicky zvýšený pomer napríklad naznačuje zápal a nachádza sa tiež u pacientov s demenciou.
Zdvojnásobil riziko depresie
Okrem toho dysfunkcia v mikrovaskulatúre bráni neurovaskulárna spojka. To normálne zaisťuje, že sa zvyšuje prietok krvi a tým aj prísun kyslíka a glukózy v mozgových oblastiach, ktoré v súčasnosti pracujú viac. Tiež sa zdá narušená autoregulácia mozgu. Inými slovami, mechanizmus, ktorý udržuje konštantný prietok krvi v mozgu, keď kolíše periférny krvný tlak. Ak je to narušené, mozog sa stáva náchylnejším na výkyvy krvného tlaku. Všetky tieto faktory ničia mikrovaskulatúru mozgu.
To môže viesť k poškodeniu bielej hmoty, medzier, mozgových mikrohemorágií, atrofie a mikroinfarktov. Klinicky sa patológie prejavia napríklad pri ischémii alebo krvácaní. Nie nadarmo sa uvádza, že cukrovka 2. typu sa považuje za rizikový faktor lakunárneho mozgového infarktu.
Súvislosť s demenciou je zrejmá, keď si človek uvedomí, že mikrovaskulárne dysfunkcie v mozgu nielen urýchľujú smrť neuronálnych buniek, ale menia aj väzbu neurónov. To okrem iného vedie k dysfunkcii nervových buniek a ovplyvňuje výkon pamäte. Taký kognitívna dysfunkcia u ľudí s diabetom pred a 2. typu sa vyskytujú v akomkoľvek veku, s jemnými zmenami, ktoré sa v priebehu rokov pomaly zvyšujú. Starší diabetici majú prirodzene vyššie riziko miernej kognitívnej poruchy alebo demencie.
V porovnaní so zdravými ľuďmi žijú ľudia s cukrovkou s dvojnásobným rizikom depresie. Depresívni ľudia zároveň trpia častejšie diabetes mellitus. Ak sa obe poruchy stretnú, zvyšuje sa riziko vaskulárnej demencie.
Podľa názoru autorov, ak chcete prelomiť tento začarovaný kruh, mali by ste bojovať proti koreňom, to znamená zlepšiť mikrovaskulárnu dysfunkciu. Niektoré z etablovaných Intervencie životného štýlu a Farmakoterapie vykazujú pozitívne účinky na mikrovaskulatúru. Napríklad diabetici druhého typu, ktorí viac cvičia a chudnú prostredníctvom intenzívnych programov, majú menšie poškodenie bielej hmoty v mozgu a menšie atrofie ako pacienti, ktorým bola poskytnutá menšia podpora. Depresia prešla aj jedným intenzívna výživová alebo cvičebná terapia späť.
Redukcia metylglyoxalu ako terapeutická možnosť
Skóre farmakologicky Agonisty receptora GLP1, spojené s nižšou mierou nefatálnej mozgovej príhody. Zdá sa, že lieky znižujúce hladinu glukózy nemajú žiadny vplyv na pamäť alebo depresiu. Antiarytmiká rovnako pozitívne ovplyvňujú riziko apoplexie u pacientov s cukrovkou 2. typu Látky znižujúce hladinu lipidov.
Vedci v súčasnosti testujú množstvo látok na zlepšenie kognitívnej dysfunkcie postihnutých. Napríklad terapie, ktoré znižujú koncentráciu metylglyoxalu, boli v štúdiách na zvieratách spojené s vyššou vaskulárnou a duševnou výkonnosťou. Intranazálny inzulín Zdá sa tiež, že zvyšuje kognitívne funkcie, pričom účinok je pravdepodobne dosiahnutý prostredníctvom cerebrovaskulárnej reaktivity.
Zdroj: van Sloten TT a kol. Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 8: 325-336; DOI: 10.1016/S2213-8587 (19) 30405-X