Cvičenie PDF počas tehotenstva - stiahnutie PDF zadarmo

Stručný opis

1 Šport v tehotenstve Analýzy a odporúčania týkajúce sa odborných znalostí pôrodných asistentiek BSc FH Bakalárska práca Tabea Schefe.

tehotenstva

Popis

Šport v tehotenstve - Analýzy a odporúčania týkajúce sa odborných znalostí pôrodných asistentiek BSc FH

Bakalárska práca Tabea Schefer & Carmen Zürcher

Bernská univerzita aplikovaných vied, ministerstvo zdravotníctva, bakalár pôrodnej asistentky

Stanovenie cieľa a otázka. 7.

Teoretický referenčný rámec. 9 4.1

Millerova kompetenčná pyramída. 9

Metóda výskumu literatúry. 11

Fyziologické adaptácie na tehotenstvo. 12

Kardiovaskulárny systém. 12

Hematologické zmeny. 13

Kostrová sústava a svaly. 14

Analýza literatúry o športe v tehotenstve. 16

Frekvencia, trvanie a intenzita. 25

Analýza usmernení a vybraných preskúmaní. 30

Obmedzenia literatúry. 31

Analýza učiva. 32

Prieskum študentov. 33

Analýza vzdelávacej inštitúcie. 34

Prieskum študentov. 39

Zázemie vzdelávacej inštitúcie. 43

Bakalársky titul v odbore pôrodná asistentka. 43

Dôležitosť základných vedomostí. 45

Získavanie znalostí vs. aplikácia znalostí. 47

Nedostatky v zbere údajov. 48

Závery uvažovanej literatúry. 62

14.1.1 Pokyny. 62 14.1.2 Recenzie. 64 14.1.3 Štúdie. 67

Stanovenie cieľa a otázka

V predkladanej práci sú najnovšie vedecké poznatky spracované na základe literárnej rešerše, o ktorej by pôrodná asistentka mala vedieť, aby mohla počas tehotenstva radiť pri športe. Praktický projekt vychádza z týchto základných poznatkov. Znalosti získané z prehľadu literatúry sa porovnávajú s výsledkami kurikulárnej analýzy bakalárskeho programu v odbore pôrodná asistentka na vzdelávacej inštitúcii a výsledkami kvantitatívneho prieskumu študentov v súvislosti s hodnotením kompetencií. Cieľom práce je odvodiť odporúčania pre univerzitu aplikovaných vied z diskusie o možnostiach integrácie požadovaných odborných znalostí do bakalárskeho stupňa v odbore pôrodná asistencia.

Z cieľa vyplývajú nasledujúce otázky udávajúce trendy: Aké špeciálne znalosti potrebujú pôrodné asistentky, aby mohli poskytovať príslušné rady v oblasti „športu počas tehotenstva“? Aký vzdelávací obsah k predmetu „Šport v tehotenstve“ je obsiahnutý v študijných programoch bakalárskeho štúdia v odbore pôrodná asistentka? Kde sú nejaké medzery? Cítia sa študenti posledného ročníka bakalárskeho štúdia pôrodnej asistentky kompetentní poskytovať poradenstvo v oblasti „športu počas tehotenstva“? Ako je možné rozšíriť požadované odborné znalosti v bakalárskom študijnom programe pôrodná asistentka?

Z hľadiska nespočetných aspektov športu v súvislosti s tehotenstvom je táto bakalárska práca zameraná na integráciu tejto témy do priebehu štúdia. Mala by sa vysvetliť potreba odborných znalostí pôrodných asistentiek o cvičení v tehotenstve. Nejde však ani tak o konkrétne odporúčania pre ženy a rodiny, ani o teórie komplexnej podpory zdravia, ani o potrebné znalosti pôrodných asistentiek o koncepciách poradenstva a stratégiách pre zmenu správania. Práca sa tiež týka fyziologického tehotenstva zdravých žien v priemyselných krajinách a miernej fyzickej aktivity. Extrémne športy, šport na profesionálnej úrovni a šport ako súčasť návykového správania sú vylúčené z posudzovania témy. Aspekty fyzickej aktivity v tehotenstve s odchylnými alebo nepravidelnými priebehmi sa tiež zvažujú iba v súvislosti s kontraindikáciami.

Referenčný rámec sa na jednej strane zaoberá Millerovým modelom (1990) a na druhej strane definíciou pojmu „šport“. Tieto teoretické vysvetlenia majú prispieť k lepšiemu pochopeniu práce a k zodpovedaniu otázky. Syntézu príslušnej odbornej literatúry kvôli lepšej prehľadnosti nájdete v nasledujúcej kapitole.

Millerova kompetenčná pyramída

Táto práca je založená na kompetenčnej pyramíde Millera (1990). Model bol pôvodne opísaný ako základná štruktúra pre klinické hodnotenie študentov medicíny, aby sa pri hodnotení zohľadnil rozvoj ich schopností. Pyramída ukazuje jednoduchou formou štyri kroky na ceste ku klinickej profesionalite. Preto sa javí ako vhodné ilustrovať proces učenia sa. Obrázok 1 zobrazuje graficky pyramídu kompetencie.

Obrázok 1: Kompetenčná pyramída podľa Millera (1990)

Základ pyramídy ilustruje, že študenti musia mať základné vedomosti, aby mohli efektívne vykonávať profesionálne činnosti. Pokiaľ ide o daný predmet, základnú úroveň tvoria vedomostné vedomosti o fyzickej aktivite počas tehotenstva. Tieto vedomosti sú ústredné pri budovaní na ďalšom procese učenia sa, ale samy osebe nestačia na profesionálne pôsobenie. Druhá etapa ukazuje, ako vysvetľujú Millers (1990), že študenti musia vedieť, ako uplatniť základné vedomosti. Na to potrebujú ďalšie vedomosti, zručnosti a schopnosti pre konkrétnu úlohu. Pokiaľ ide o predmet cvičenia v tehotenstve, táto fáza zahŕňa

V literatúre sa nenachádza nijaká všeobecná definícia športu. V predkladanej práci je teda termín definovaný autormi nasledovne: Šport ako vedomé fyzické cvičenie, ktoré cielene využíva svaly, stimuluje funkciu kardiovaskulárneho systému a vedie k vyššej spotrebe energie ako pri odpočinku. Samomotorická aktivita musí byť sama osebe cieľom športu (Deutscher Olympischer Sportbund (DOSP), 2011). Pretože účel aktivácie v práci a každodenných činnostiach nie je založený na samohybnom pohybe (DOSP, 2011), sú zo súčasnej definície vylúčené. Formy športovej činnosti sa môžu veľmi líšiť a pohybovať sa od organizovaného športu založeného na pravidlách po neorganizovaný individuálne vykonávaný šport (Brockhaus, 1973). Prvoradým cieľom je vždy podpora zdravia zvyšovaním fyzickej výkonnosti a telesnej a duševnej pohody.

Nasledujúca kapitola je zameraná na preukázanie základných vedomostí, ktoré pôrodné asistentky potrebujú, aby mohli v praxi poskytovať vhodné rady o cvičení počas tehotenstva. Za týmto účelom bol vykonaný malý prieskum literatúry a boli zhrnuté najdôležitejšie zistenia. Slúžia ako základ, na ktorom je postavený praktický projekt.

Metóda výskumu literatúry

Fyziologické adaptácie na tehotenstvo

Fyzické zmeny počas tehotenstva môžu mať vplyv na cvičenie počas tehotenstva. Nasleduje preto prehľad najdôležitejších fyziologických adaptácií, ktoré súvisia so športom. Príloha 14.3.1 (s. 76) obsahuje aj prehľadnú tabuľku (tabuľka 4) o najdôležitejších zmenách v tehotenstve. 5.2.1

asi o 30% až 50% až krátko pred koncom tehotenstva (Schneider et al., 2006, s. 173f). Vo fyziologickom tehotenstve sa arteriálny krvný tlak takmer nemení. Iba diastolický krvný tlak klesá v prvom a druhom trimestri, pričom v treťom by mal opäť dosiahnuť hodnoty pred otehotnením. Zníženie tonusu periférnych vaskulárnych svalov a vývoj nových ciev pod vplyvom progesterónu vedie k nižšej vaskulárnej rezistencii. Najviac je ovplyvnený najmä žilový tlak v nohách. Zvýšená elasticita žíl podporuje rozvoj varixov, žilovej trombózy a tromboembolizmu. Postavenie tehotnej ženy má zásadný vplyv na príslušné hodnoty krvného tlaku. Krvný tlak normotenzných žien je vyšší pri sedení, zatiaľ čo pri ležaní klesá (Coad & Dunstall, 2007, s. 287 a nasl.). 5.2.2

Cieľom hematologických zmien v tehotenstve je udržiavať homeostázu a pripraviť telo na placentu a náhlu stratu krvi. Chráni tehotnú ženu pred poklesom koncentrácií hemoglobínu počas pôrodu (Coad & Dunstall, 2007, s. 293). Polovica fyziologického prírastku hmotnosti počas tehotenstva, ktorá sa pohybuje okolo 10 až 12 kg, je spôsobená zvýšením objemu plazmy, intersticiálnej a intracelulárnej tekutiny. Vyskytuje sa prirodzená hypervolémia. Riedenie krvi spôsobené tehotenstvom tiež vedie k fyziologickej anémii. Limitná hodnota pre fyziologickú anémiu je 11 g/dl. Hodnoty, ktoré sú nižšie, sa majú klasifikovať ako hodnoty vyžadujúce liečbu. Najmä v treťom trimestri sa symptomatický nedostatok železa zvyčajne vyvíja v dôsledku vyčerpania zásob železa a zvýšenej základnej potreby železa. V literatúre to často súvisí so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti. Počet leukocytov sa zvyšuje počas tehotenstva, ale počet krvných doštičiek zostáva rovnaký u zdravých tehotných žien (Schneider et al., 2006, s. 175f). 5.2.3

Gravidita si vyžaduje určité úpravy pľúcneho systému. Musí byť splnená zvýšená potreba kyslíka (O2) v tkanive matky a plodu. Potreba kyslíka na konci tehotenstva sa zvyšuje asi o 1620%. (Coad a Dunstall, 2007, s. 295). O 70% nárast alvea-

Kostrová sústava a svaly

Určité zmeny sa vyskytujú aj v celom muskuloskeletálnom systéme počas tehotenstva. Pod vplyvom progesterónu a relaxínu sa svaly a väzy stanú pružnejšie. Z dôvodu tohto všeobecného uvoľnenia môže dôjsť k zvýšenému riziku poranenia tehotnej ženy. Neexistujú však žiadne dôkazy (Artal & O’Toole, 2003).

Tehotenstvo tiež vedie k zmene ťažiska tela, čo ovplyvňuje najmä držanie tela a chôdzu. Hmotnosť tehotnej maternice a hormonálne účinky vedú k zvýšenej lordóze v bedrovej chrbtici. Toto predné zakrivenie chrbtice vedie k silnému namáhaniu chrbtových svalov a väzov (Coad a Dunstall, 2007, s. 296). Z dôvodu tejto zvýšenej lordózy a uvoľnených kĺbov sa veľa tehotných žien sťažuje (

Bolesť chrbta (Artal & O’Toole, 2003).

Veľmi skoro v tehotenstve vznikajú termoregulačné mechanizmy, ktoré umožňujú telu vydávať viac tepla (Morris & Johnson, 2005). U tehotných žien sa zvyšuje metabolizmus, čo vedie k zvýšenej produkcii tepla. Toto teplo sa vedie z jadra do periférie a uvoľňuje sa cez kardiovaskulárny systém a prostredníctvom zvýšeného odparovania v dôsledku zvýšeného potenia (Artal a O'Toole, 2002). Toto uvoľňovanie tepla sa urýchľuje predovšetkým vďaka zvýšeniu prietoku krvi do pokožky, ktoré sa zvyšuje približne o 500 ml/min (Coad & Dunstall, 2007, s. 292). Počas tehotenstva je teplotný prah pre potenie znížený. To umožňuje uvoľňovanie tepla odparovaním aj pri nižšej telesnej teplote (Morris & Johnson, 2005).

Analýza literatúry o športe v tehotenstve

Znalosti o výhodách, rizikách, kontraindikáciách, druhoch športu, ako aj o frekvencii, trvaní a intenzite fyzickej aktivity počas tehotenstva boli v skúmanej literatúre identifikované ako kľúčové aspekty vedomostí pre pôrodné asistentky. Ďalej budú uvedené a prediskutované najdôležitejšie zistenia z usmernení, prehľadov a štúdií o týchto aspektoch. Podrobnejšie sa preskúmali aj tri usmernenia a štyri preskúmania. Ich súhrnnú analýzu nájdete v kapitole 5.5 „Analýzy usmernení a vybraných preskúmaní“ (s. 32). 5.3.1

Tri recenzie tiež popisujú pozitívny vplyv miernej fyzickej aktivity na predčasný pôrod (Takito a kol., 2009; Schlüssel a kol., 2008; Hegaard a kol., 2007). To sa však nepodarilo výrazne dokázať. Hlavnou výhodou športu počas tehotenstva pre matku a dieťa je zreteľný aspekt podpory zdravia. Je pravdepodobné predpokladať, že ženy aktívne počas tehotenstva pokračujú v tomto správaní aj po pôrode. To by mohlo mať pozitívny vplyv na ich vlastné zdravie, zdravie detí a rodiny, a teda aj na verejné zdravie. 5.3.2

Existujú zdravotné ťažkosti, ktoré spôsobujú, že cvičenie je počas tehotenstva kontraindikované, alebo ktoré je možné odporučiť až po dôkladnom zvážení prínosov a rizík. V pokynoch ACOG (2002), SOGC (2003) a prehľadoch Hammera a kol. (2000) a Jones (1999) existuje dobrý konsenzus o kontraindikáciách. Tieto sa ďalej delia na absolútne a relatívne kontraindikácie, pričom rozdelenie do dvoch skupín v skúmanej literatúre do značnej miery súhlasí. Nasleduje tabuľková syntéza najdôležitejších kontraindikácií pre šport počas tehotenstva (tabuľka 1): Tabuľka 1: Kontraindikácie pre šport počas tehotenstva (podľa ACOG, 2002; SOGC, 2003; Hammer et al., 2000; Jones, 1999).

Predčasný pôrod v súčasnom tehotenstve Predčasné pretrhnutie močového mechúra Cervikálna nedostatočnosť Viacpočetné tehotenstvo so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu Hypertenzívne ochorenia počas tehotenstva Trvalé krvácanie po prvom trimestri Placenta previa po 26. - 28. týždni tehotenstva (SSW) Závažné kardiovaskulárne, respiračné a systémové ochorenia

Anamnéza predošlých spontánnych potratov Anamnéza predošlých predčasných pôrodov Intrauterinná retardácia rastu plodu Diabetes mellitus, poruchy štítnej žľazy, záchvaty Mierna až stredne ťažká kardiovaskulárna a respiračná dysfunkcia Anémia Ťažká podváha alebo nadváha Životný štýl

V skúmanej literatúre nie sú žiadne dôvody, prečo by vyššie uvedené podmienky hovorili proti fyzickej aktivite. Vysvetlenia musia byť implikované vašou odbornosťou a zdajú sa byť logické. V prípade vnútromaternicového spomalenia rastu plodu v súčasnom tehotenstve však panuje nezhoda, či to predstavuje absolútnu alebo relatívnu kontraindikáciu. Odporúčania týkajúce sa cvičenia za prítomnosti diabetes mellitus alebo ochorenia štítnej žľazy tiež závisia od účinnosti liečby a v prípade zlej kontroly sa priraďujú k absolútnym kontraindikáciám (SOGC, 2003; Hammer et al., 2000). Sedavý životný štýl ako kontraindikácia cvičenia počas tehotenstva sa zdá byť otázny. Posledné výsledky autorov Barakat, Stirling a Lucia (2008) ukazujú, že u koncepčne neaktívnych zdravých tehotných žien existuje riziko mo22

byť schopní venovať sa športu až do konca tehotenstva. Na to, aby sme k tomu mohli jasne formulovať, sú však potrebné ďalšie štúdie. Podľa Jonesa (1990) je kontraindikáciou cvičenia tiež malá alebo žiadna prenatálna starostlivosť. To koreluje s tvrdením, že lekárska bezpečnosť by sa mala objasniť pred cvičením (Hammer et al., 2000; Kalisiak & Spitznagle, 2009). Na tento účel sa odporúča prístroj „Medical Activity Readiness Medical Examination for Pregnancy“ Kanadskej spoločnosti pre fyziológiu cvičení (CSEP, 2002) (Wolfe & Weissgerber, 2003; Hammer et al., 2000). Okrem už existujúcich kontraindikácií obsahujú usmernenia ACOG (2002), RCOG (2006), SOGC (2003) a overovací nástroj pre prenatálny šport z CSEP (2002) varovné príznaky odchýlky počas športu. Sú zhrnuté v prílohe 14.3.2 (s. 77). Tehotným ženám by sa malo odporučiť, aby okamžite prestali cvičiť a vyhľadali svojho lekára, ak sa tieto príznaky vyskytnú (RCOG, 2006; CSEP, 2002). 5.3.4

2008; ACOG, 2002). Okrem toho by sa mali cviky na brušné svaly prerušiť hneď, ako dôjde k diastasis rectus, a treba sa vyhnúť manévru Vasalva (Lewis et al., 2008). Športové aktivity vo výške 1 800 až 2 500 metrov nad morom sa zdajú byť bezpečné aj pre matku a dieťa (ACOG, 2002; SOGC, 2003). Tehotná žena by sa mala primerane aklimatizovať niekoľko dní pred cvičením nad 2 500 metrov (SOGC, 2003). Presmerovaním krvi do kostrových svalov by sa inak mohol znížiť prietok krvi maternicou a zvýšiť teoretické riziko hypoxie plodu (RCOG, 2006). Mali by ste tiež vyhľadávať príznaky výškovej choroby-

rešpektujte a ak sa vyskytnú, okamžite prestaňte cvičiť, zostúpte do nižších nadmorských výšok a vyhľadajte lekársku pomoc (ACOG, 2002). Neexistujú spoľahlivé výsledky týkajúce sa jogy a pilatesu počas tehotenstva, pretože tieto intervencie ešte neboli študované u tehotnej populácie (SOGC, 2003). Ďalej nie je možné nájsť informácie o mnohých ďalších športoch, ako je napríklad tanec. Informácie o vyššie spomenutých nevhodných a vhodných športoch v tehotenstve nie je možné vnímať absolútne, ale skôr ako odporúčania. Tehotné ženy by mali svoje športové aktivity prediskutovať s pôrodníckym špecialistom s cieľom objasniť možné riziká a v prípade potreby vykonať individuálne úpravy (SOGC, 2003).

Frekvencia, trvanie a intenzita