Cystektómia - predstavenie operácie, typy, vývoj postcystektómie, rady pre pacientov

cystektómia spočíva v chirurgickom zákroku na čiastočné alebo úplné odstránenie močového mechúra.

Úplné odstránenie močového mechúra (radikálna cystektómia) u mužov implicitne zahŕňa resekciu prostaty a semenných vezikúl.

U žien radikálna cystektómia zahŕňa okrem odstránenia močového mechúra aj odstránenie maternice, vaječníkov a časti vagíny. Ďalším krokom po operácii je vytvorenie odklonu moču (nový spôsob ukladania a odstraňovania moču).

Liečba je cystektómia rakovina močového mechúra neinvazívne, invazívne (stupne T2-T4) alebo opakujúce sa. Panvové (prostata, hrubé črevo, endometria) a benígne nádory sú ďalšie situácie, ktoré môžu vyžadovať odstránenie močového mechúra.

Rakovina močového mechúra sa najčastejšie vyvíja u ľudí starších ako 50 rokov (zvýšený pomer mužov a žien).

So všetkými svojimi terapeutickými výhodami je radikálna cystektómia hlavným zásahom sprevádzaným značnou mierou chorobnosti. Asi 10% takto liečených pacientov udáva ťažkú dennú inkontinenciu a takmer polovica prípadov má dlhodobú nočnú enurézu. Z týchto dôvodov bola navrhnutá nová technika radikálnej cystektómie, ktorej cieľom je zachovať integritu sexuálnych a močových funkcií a ktorá umožňuje väčšiu kontrolu nad intraoperačným krvácaním a účinnejšiu resekciu nádorov nachádzajúcich sa v blízkosti hrdla močového mechúra. (1-19)

Prezentácia operácie cystektómie

Pred cystektómiou prestaňte užívať lieky podľa rady lekára (aspirínové, protizápalové), nekonzumujte kávu, alkohol ani iné látky a čo je veľmi dôležité, prestať fajčiť je rizikovým faktorom pre rakovinu močového mechúra a tiež zvyšuje riziko komplikácií. a po operácii) a udržiavať zdravú stravu.

Cystektómia spočíva v odstránení močového mechúra, časti močovej trubice a lokoregionálnych lymfatických uzlín. Následne chirurg vytvorí nový spôsob ukladania a vylučovania moču. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Prístupy k chirurgickému zákroku:

Otvorená prevádzka: tento prístup vyžaduje jediný rez do brucha (15 - 18 cm) na prístup do panvy a močového mechúra.
laparoskopické: malé rezy (dlhé 1 cm) v bruchu, kde sú zavedené špeciálne chirurgické nástroje na prístup do brušnej dutiny. Zavádza sa plyn (oxid uhličitý), aby sa vytvoril priestor medzi brušnou stenou a vnútornými orgánmi.
Chirurgická robotika: minimálne invazívna chirurgia, pri ktorej sa používajú špecializované robotické paže zasunuté malými rezmi, pričom chirurg sedí na konzole a pracuje na diaľku. (1, 2, 3, 4, 8, 9, 14, 15, 16, 18, 19)

Typy cystektómie

Čiastočná cystektómia spočíva v odstránení časti močového mechúra u pacientov s rakovinou.

Čiastočná robotická cystektómia je indikovaná v špecifických prípadoch malých unifokálnych nádorov, solitárnych nádorov močového mechúra, sprievodného karcinómu in situ (cis) alebo lokalizovaného adenokarcinómu urachus. Účelom tohto chirurgického prístupu je zachovať funkčný rezervoár pri zachovaní kontinuity a erektilnej funkcie u pacientov mužského pohlavia.

V prípade týchto nádorov má laparoskopický prístup nasledujúce výhody: kratší čas na zotavenie a kratší pobyt v nemocnici v porovnaní s otvoreným chirurgickým prístupom.

Robotická parciálna cystektómia sa zvyčajne vykonáva vo veľmi zriedkavých, vybraných prípadoch rakoviny močového mechúra. U rizikových pacientov lekár odporúča skríningový proces.

Počas čiastočnej robotickej cystektómie chirurg použije na odstránenie časti močového mechúra najmodernejší chirurgický robot. Použitie robota umožňuje veľmi presné a presné pohyby, ako aj lepší obraz chirurgickej oblasti.

Radikálna cystektómia zahŕňa odstránenie celého močového mechúra, blízkych lymfatických uzlín (lymfadenektómia), časti močovej trubice a blízkych orgánov, ktoré môžu obsahovať rakovinové bunky.

U mužov sa odstráni aj prostata, semenné vezikuly a časť chámovodu. U žien sa spolu s močovým mechúrom odstráni krčok maternice, maternica, vaječníky, vajíčkovody a časť vagíny.

Radikálna cystektómia a odklon moču sú hlavnou liečbou invazívneho karcinómu močového mechúra už celé desaťročia a v súčasnosti zostávajú štandardom. Ukázalo sa, že neoadjuvantná chemoterapia na báze cisplatiny zlepšuje prežitie u týchto pacientov. Kryštalická cystektómia hrá dôležitú úlohu aj u starostlivo vybraných pacientov, ktorí mali dobrú klinickú odpoveď na chemoterapiu založenú na cisplatine.

Odklon moču

Odstránenie močového mechúra vedie k strate funkcie a vyžaduje presmerovanie toku moču, ktoré môže mať jednu z nasledujúcich foriem:

A odklon pokožky cez ktorý moč prechádza z močovodu segmentom čreva (zvyčajne ileum) na povrch kože ako stómia, kde sa zhromažďuje vo vonkajšom plastovom vrecku pripevnenom k pokožke.
Môže sa vytvoriť kožný rezervoár, aby sa zabránilo potrebe externého zariadenia (obvykle pomocou pravého hrubého čreva a terminálneho ilea). Pacient v pravidelných intervaloch samokatétruje, aby vyprázdnil rezervoár.
Pre mužov a ženy, ktorí sa chcú vyhnúť rozptýleniu moču z kože, môžu zvoliť ortotopický močový mechúr: z črevného tkaniva sa vytvára nový (nie močový mechúr) močový mechúr, ktorý vytvára vrecko umiestnené medzi močovodmi a močovou trubicou, na rovnakom mieste ako pôvodný močový mechúr. Toto vrecko bude uchovávať moč, ktorý bude smerovať do močovej trubice. Tento variant môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta a jeho obraz, a môže zvýšiť akceptáciu radikálnej cystektómie.

Voľba odklonu moču je založená na preferenciách pacienta a chirurga a môže byť ovplyvnená rozsahom rakoviny a ďalšími faktormi súvisiacimi s pacientom.

U starších alebo výrazne komorbidných pacientov a u tých, ktorí si chcú zachovať močový mechúr, patria medzi alternatívy radikálnej cystektómie:

Radikálna transuretrálna resekcia (TOUR)
Čiastočná cystektómia
Rádioterapia, techniky brachyterapie a kombinovaný prístup k liečbe pomocou resekcie plus rádioterapie a súbežnej chemoterapie.

Radikálna transuretrálna resekcia - Optimálnymi kandidátmi na radikálnu transuretrálnu resekciu (TUR) sú pacienti so solitárnymi nádormi trigónu močového mechúra, zadnej steny alebo laterálneho mechúra s fokálnou inváziou do muscularis propria.

Dlhodobá intenzita cystoskopického sledovania u týchto pacientov je povinná z dôvodu rizika opakovaných nádorov močového mechúra.

Terapeutická stratégia:

Radikálna cystektómia sa odporúča pacientom s invazívnym karcinómom močového mechúra, ktorí nie sú kandidátmi na konzerváciu močového mechúra.

U mnohých pacientov s invazívnym karcinómom močového mechúra, ktorí sú schopní tolerovať chemoterapiu na báze cisplatiny, sa odporúča, aby radikálnej cystektómii predchádzala neoadjuvantná chemoterapia.

Radikálna cystektómia a neoadjuvantná chemoterapia sa odporúčajú aj pacientom s malobunkovým karcinómom močového mechúra.

U pacientov, ktorí nedostávajú neoadjuvantnú chemoterapiu, ale majú rozšírenie nádoru - štádium T3 alebo väčšie alebo regionálne postihnutie lymfatických uzlín a u ktorých je pravdepodobné, že tolerujú chemoterapiu založenú na cisplatine, je indikovaná adjuvantná chemoterapia.

Radikálna cystektómia by mala zahŕňať rozsiahlu disekciu panvových lymfatických uzlín.

Definitívna rádioterapia so súčasnou chemoterapiou cisplatinou alebo bez nej je alternatívou pre pacientov, ktorí nie sú kandidátmi na konzerváciu močového mechúra a nie sú kandidátmi na cystektómiu alebo ktorí cystektómiu odmietajú. (2, 3, 4, 5, 6, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 19)

Vývoj postcystektómie

Pacienti, ktorí podstúpili definitívnu liečbu rakoviny močového mechúra, sú ohrození vzdialenými metastázami a tiež recidívou v obličkovej panve, močovode alebo močovej trubici.

Riziko rozvoja diseminovaných metastáz je najvyššie v prvých rokoch po liečbe. Na zvýraznenie recidívy sa odporúča časté zobrazovanie hrudníka, brucha a panvy spolu s biochémiou krvi.

Hospitalizácia trvá asi 5 - 10 dní, podľa toho, ako operácia prebieha.

Po radikálnej cystektómii sú komplikácie bežné a môžu zahŕňať krátkodobé a dlhodobé problémy.

Okamžité komplikácie Zahŕňajú:

acidóza, v dôsledku nerovnováhy elektrolytov, ako je vápnik a draslík. Môže to byť spôsobené použitím časti čreva na odvádzanie moču po cystektómii.
prekážky
únik moču
nepriechodnosť čriev
infekcie obličkového parenchýmu

Neskoré komplikácie môže byť:

obštrukcia močovodu alebo čriev
renálna insuficiencia
komplikácie stómie
striktúra

Po celkovej anestézii sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky ako tremor, ospalosť, sucho v ústach, nevoľnosť a zvracanie. Môže to trvať niekoľko dní s následnou remisiou.

Počnúc ránom po operácii sa možno pokúsiť o mobilizáciu pacienta. Chôdza podporuje hojenie a obnovu črevných funkcií, zlepšuje krvný obeh a pomáha predchádzať stuhnutiu kĺbov a krvným zrazeninám.

Niekoľko týždňov po operácii môže byť okolo rezu určitá bolesť alebo nepríjemný pocit. Počas zotavenia by sa bolesť mala postupne zlepšovať. Pred opustením nemocnice je potrebné poznať lieky a spôsoby, ako zlepšiť pohodlie. (4, 9, 12, 13, 14, 17, 18, 19)

Tipy pre pacienta

Návrat do normálneho života môže byť zložitý s vedomím, že sa choroba môže opakovať.

V prvých šiestich až ôsmich týždňoch po operácii sa odporúča obmedziť činnosti ako zdvíhanie, vedenie vozidla, plávanie, návrat do práce alebo do školy. Činnosti sa postupne obnovujú.

Opýtajte sa svojho lekára na otázky týkajúce sa rizika obnovenia sexuálnej aktivity. Pred pohlavným stykom by ste mali počkať asi šesť týždňov, aby sa zabezpečilo správne hojenie.

Po cystektómii môžete trpieť sexuálne zmeny. Musíte byť trpezliví a zdieľať svoje obavy so svojím partnerom.

U mužov by poškodenie nervov počas operácie mohlo mať vplyv na ejakulačnú kapacitu. To sa môže časom zlepšiť, ale aj pri technikách šetrenia nervov trvá erektilná funkcia dlho, kým sa zotaví.

U žien by vaginálne zmeny mohli znížiť komfort pohlavného styku. Poškodenie nervov môže mať tiež vplyv na vzrušenie a schopnosť mať orgazmus. Intimita so stomickým vakom je možná.

Starostlivosť o stómu to je dôležité. Pacient je pravidelne inštruovaný o starostlivosti a starostlivosti o stómiu, správnej výmene vrecka na zber moču a návrate k kontrolám. (1, 5, 10, 11, 12, 16, 17, 19)