Dátum splatnosti; prekročené Kedy konečne príde dieťa; Dieťa a rodina
Uplynulo 40 týždňov. Po kontrakciách ani najmenšia stopa. Ako dlho by mal človek čakať - a kedy by mal začať? A človek môže stimulovať pôrod?
Čakanie na deň X. Na to, aby sa dieťa konečne dostalo do sveta, aby ho mohlo držať v náručí. Ale asi pre každú desiatu tehotnú ženu príde vypočítaný termín pôrodu - a nič sa nedeje. Žiadna kontrakcia, žiadne prasknutie bubliniek. Nič. Otázok a starostí však pribúda: Je dieťa v poriadku? Môžeš len čakať? Alebo musí byť zahájený pôrod?
Termín: Skôr ako indícia
Ak dôjde k prekročeniu vypočítaného termínu, zvyčajne sa nemusíte obávať. „Všetky biologické procesy podliehajú fluktuáciám vrátane tehotenstva,“ vysvetľuje profesor Dr. med. Sven Hildebrandt, gynekológ z Drážďan. „Tehotenstvo do 42. týždňa je v skutočnosti normálne.“
Čoraz častejšie sa však pôrody začínajú lekárskym úvodom. Jeden dôvod: nárast rizikových tehotenstiev (viacnásobné pôrody, gestačný diabetes). Úvod neprichádza do úvahy ani pri komplikáciách, ako je preeklampsia. „Cieľom je vždy dosiahnuť lepšie výsledky pre matku a dieťa ako čakaním,“ vysvetľuje profesor Dr. med. Werner Rath, univerzitný profesor gynekológie a pôrodníctva na Lekárskej fakulte Aachenskej univerzity.
Avšak: „Väčšinu vypúšťaní nemožno vysvetliť iba zo zdravotných dôvodov,“ hovorí Dr. Christine Loytved, pôrodná asistentka a vedkyňa v oblasti zdravia na Zürišskej univerzite aplikovaných vied vo Winterthure. Najbežnejším dôvodom vyvolania pôrodu je jednoducho zmeškanie termínu. Zatiaľ čo lekári čakali do 42. týždňa tehotenstva, v súčasnosti sa tehotným ženám často odporúča zahájiť liečbu čo najskôr od „41 + 0 týždňov“.
Výpočet náchylný na chyby
Vedci teraz spochybňujú tento jednostranný názor na dĺžku tehotenstva. Jeden argument: pri určovaní dátumu sú často nepresnosti. Pretože gynekológovia a pôrodné asistentky to počítajú podľa Naegelovho pravidla. Základom je dátum posledného obdobia. Niektoré ženy si však nepamätajú alebo si nepomýlia implantačné krvácanie s menštruáciou. „Podľa mojich osobných skúseností je tretina uvedených dátumov nesprávna,“ hovorí Sven Hildebrandt. Odborníci ako on preto radia zvážiť spolu niekoľko faktorov: dátum poslednej menštruácie a dĺžku cyklu, čas pohlavného styku a odhadovaný embryonálny vek z ultrazvukového vyšetrenia. „Pred desiatym týždňom tehotenstva je pri ultrazvuku rozhodujúca dĺžka korunky a zadku, potom biparetálny priemer,“ hovorí Hildebradt. To sa tiež nie vždy dodržiava.
"Ak tieto hodnoty poskytnú jednotný obraz, môžete odhadnúť dátum koncepcie, a teda pravdepodobné obdobie dodania. Odporúčam vyhnúť sa termínu vypočítaný dátum dodania," hovorí Hildebrandt. V rámci odhadovaného obdobia pôrodu existuje rozdelenie pravdepodobnosti, kedy by mohlo dôjsť k pôrodu. Konkrétny časový okamih sa nedá určiť. „Ženy vo veku 40 + 3 majú dnes pocit, že prekročili termín o tri dni,“ hovorí Hildebrandt. To je však nesprávne. „Je normálne, že sa niektoré deti narodia skôr a niektoré neskôr.“
Pretože, to je ďalší argument kritikov: Metódy stanovenia dátumov nezohľadňujú jednotlivé faktory. „Dnes vieme, že vek tehotnej ženy, jej etnický pôvod a index telesnej hmotnosti (BMI) môžu ovplyvniť dĺžku tehotenstva,“ hovorí Loytved. Ženy prvorodičky tiež zmeškajú termín častejšie ako ženy viacpočetné.
Je potrebný dobrý dohľad
A podľa Hildebrandta nie je vždy možné odhadnúť obdobie narodenia. Ak vyššie uvedené faktory vytvárajú protichodné údaje o možnom dátume počatia, mali by sa gynekológovia odvolať na ďalšie ultrazvukové nálezy alebo položiť otáznik na predpokladané obdobie pôrodu.
„Placenta je jedným z orgánov s veľmi individuálnym dozrievaním,“ vysvetľuje Hildebrandt. Ako dlho sa placenta dokáže o dieťa postarať, sa nedá vopred vypočítať. „Namiesto toho sa musíme ubezpečiť, že zdroje sú dostatočné,“ hovorí. Čím je tehotenstvo dlhšie, tým viac chudne. Preto gynekológ zavolá tehotnú ženu do svojej ordinácie alebo na kliniku každé dva alebo tri dni od vypočítaného termínu. Zakaždým určí množstvo plodovej vody a pýta sa na pohyby dieťaťa. „Tehotná žena si môže skontrolovať, či sa dieťaťu darí,“ dodáva Hildebrandt. "Pravidelné pohyby dieťaťa sú dobrým znamením. Ak prestanete, placenta už nemusí fungovať správne." Potom by mala tehotná žena kontaktovať pôrodnú asistentku alebo lekára.
Čakanie: Úvod často nie je potrebný
Ale ak je tehotenstvo stále normálne, tehotná žena môže rozhodnúť, čo sa stane ďalej. „Ak sa matke a dieťaťu darí, nie je nič zlé na čakaní,“ hovorí Loytved. V mnohých prípadoch však lekári odporúčajú iniciáciu, keď to nie je nevyhnutné. A veľa žien toto odporúčanie vďačne prijíma, pretože potom sa čakanie skončilo. Lekári často používajú silný argument: „Od 41. týždňa stúpa počet mŕtvo narodených detí,“ uviedol Rath.
Mnoho vedcov však kritizuje kvalitu štúdií. „Posledné štúdie to nedokázali určiť,“ tvrdí Loytved. Čo dokazujú: Ak sa začne po 41. týždni, zvyšuje sa riziko, že sa počas pôrodu dostane do dýchacích ciest dieťaťa smola. Tieto sa potom musia rýchlo vyčistiť.
Kritici odporúčajú pred každým uvedením dôkladnú analýzu - a viac trpezlivosti. „Nikto vopred nevie, kedy príde čas na pôrod,“ hovorí Hildebrandt. A pretože každé tehotenstvo je individuálne, musíte po uplynutí lehoty prehodnotiť štandardné opatrenia. „Často stačí počkať deň alebo dva,“ tvrdí vedecký pracovník v oblasti zdravia Loytved. „Potom pôrod začne sám.“
Úvod: kontrakcie sú často silnejšie
Ak sa rozhodne o indukcii, existuje veľa lekárskych možností, ktoré možno použiť na vyvolanie pôrodu. Ak je krčok maternice stále pevný, gynekológ užíva takzvané prostaglandíny, teda špeciálne hormóny. „Umožňujú dozrieť krčok maternice,“ vysvetľuje Rath. Tieto sa vkladajú do vagíny ako gél, tableta alebo tampón. „Medzitým sa prostaglandíny čoraz častejšie užívajú perorálne vo forme tabliet (misoprostol),“ hovorí Rath. Ak je krčok maternice už mäkký, dostane tehotná žena kontrakcie s hormónom oxytocínom podporujúcim pôrod.
Indukcia pôrodu sa snaží napodobniť prirodzené procesy pôrodu - ale nie vždy sa to podarí. „Mnoho žien tvrdí, že pôrod sa cíti inak a je intenzívnejší,“ hovorí Loytved. „Prostaglandínové kontrakcie sú akútnejšie a prichádzajú rýchlejšie po sebe,“ dodáva Rath. „Pôrod oxytocínom sa cíti ako normálny pôrod, ale často sa cíti byť silnejší.“ Môže to byť preto, že ženy musia byť sledované a ležať. Oxytocín tiež rýchlo účinkuje, takže kontrakcie často začnú náhle. Preto ženy s indukciou vyžadujú počas pôrodu viac liekov proti bolesti. Ak kontrakcie prídu príliš rýchlo, musí sa niekedy použiť antikoncepcia. Pretože v takom prípade existuje riziko nedostatku kyslíka u nenarodeného dieťaťa. V mimoriadne zriedkavých prípadoch môže dôjsť aj k prasknutiu maternice. Potom sú matka a dieťa v smrteľnom nebezpečenstve. Toto riziko sa zvyšuje u žien, ktoré už mali cisársky rez.
Prostaglandíny môžu tiež spôsobiť príznaky ako nevoľnosť, vracanie alebo hnačka. A: Ak je zahájený pôrod, je potrebných viac vaginálnych vyšetrení, čo je pre mnohé ženy nepríjemné.
Rizikové faktory: Niekedy je nevyhnutný cisársky rez
Úvod nemusí mať vždy požadovaný úspech: V 50 až 70 percentách prípadov dôjde k pôrodu do 24 hodín. To, či bude pokus úspešný, závisí od rôznych podmienok. „Rizikovými faktormi zlyhania sú tesný a uzavretý krčok maternice alebo BMI u matky 30 a viac,“ vysvetľuje Rath. Štúdie ukazujú, že napríklad vysoký prírastok hmotnosti matky počas tehotenstva, cukrovky alebo pôrodná hmotnosť viac ako 4 000 gramov môže viesť k zlyhaniu pôrodu.
Úvod môže viesť aj k cisárskemu rezu. „Riziko cisárskeho rezu sa zvyšuje, najmä u prvorodičiek s pevným a uzavretým krčkom maternice,“ hovorí gynekológ Rath. To je spojené s rizikami, ako sú zvýšená strata krvi, tromboembólia a infekcie. V tomto ohľade stojí za to mať niekedy trochu viac trpezlivosti.
Nalákajte dieťa - je to možné?
Kto nepočul dobre mienené tipy na stimuláciu pôrodu? Čo opatrenia skutočne prinášajú:
Styk: Sex má stimulovať pôrod, pretože v semennej tekutine je veľa prostaglandínov a pri sexe sa uvoľňuje viac oxytocínu. Lekári a pôrodné asistentky tiež odporúčajú okolo termínu pohlavný styk, aby sa zabránilo indukcii pôrodu. „Štúdie to zatiaľ nepotvrdili,“ tvrdí Rath. „Metóda môže byť úspešná, až keď je krčok maternice už zrelý.“
Stimulácia bradaviek: Týmto sa uvoľňuje aj oxytocín. Odborníci potvrdzujú, že metóda je účinná, keď je krčok maternice zrelý, a odporúčajú ju tehotným ženám od 39. týždňa. Gynekológ: „Nie je však jasné, ako často a ako dlho je potrebné bradavky stimulovať.“
Akupunktúra: Ponúkajú veľa kliník na prípravu pôrodu. Niekoľko štúdií naznačuje, že u žien, ktoré podstúpia akupunktúru po 36. týždni veku, je menšia pravdepodobnosť indukcie pôrodu.
Koktejl s ricínovým olejom: Má stimulovať pôrod. „Kvôli nevyčísliteľným účinkom a vedľajším účinkom, ktoré majú niekedy závažné komplikácie, by sa už viac ricínových koktailov na vyvolanie pôrodu dať nemalo,“ hovorí Rath. -
Prechádzka, horúci kúpeľ alebo reflexná masáž: O takýchto opatreniach neexistujú vedecké dôkazy. „Ale sú dobré pre tehotné ženy a majú relaxačný účinok,“ uviedol Rath.