Dávajte pozor na komorbidity - srdcové zlyhanie zriedka prichádza samo • praktický lekár online
Srdcové zlyhanie je jednou z najčastejších príčin hospitalizácií v Nemecku. Napriek všetkým moderným terapeutickým prístupom je prognóza tohto syndrómu neprijateľne vážna. Niektoré komorbidity, ktoré sú dôležité pre starostlivosť praktického lekára, sú uvedené nižšie.
Viac informácií o liečbe nájdete na konci tohto článku.
Rozlišujú sa tri typy srdcového zlyhania: tie s obmedzenou pumpovacou funkciou ľavej komory, pri ktorých bola ejekčná frakcia (EF) 45%) a ako tretia kategória zlyhanie srdca so stredne zhoršenou pumpovacou funkciou (EF> 35%, 43 mg/dl, s rizikom takmer 9% súvisí s úmrtím počas hospitalizácie [5].
U kardiorenálnych pacientov je tiež potrebné mať na pamäti, že napr. Napríklad je často ťažké vykonať intenzifikovanú liečbu srdcového zlyhania (ACE inhibítory, antagonisty angiotenzínu, beta blokátory, antagonisty aldosterónu) kvôli riziku hyperkaliémie [6] a že dokonca dôkazy o týchto zavedených terapiách sa zhoršujú so zvyšujúcim sa zlyhaním obličiek [7]. Je potrebné vziať do úvahy aj výživové aspekty: Aj keď je stredomorská strava bohatá na draslík (ovocie, orechy atď.) Považovaná za kardioprotektívnu, môže byť dokonca kontraindikovaná v prípade dodatočnej renálnej insuficiencie.
Srdcové zlyhanie a cukrovka
Spoločným rizikovým faktorom pre srdce a obličky je diabetes mellitus. Malo by sa tiež vedieť, že už nie cievna mozgová príhoda a infarkt myokardu, ale - popri PAD - sa srdcová nedostatočnosť javí ako najbežnejšia primárna kardiovaskulárna komplikácia cukrovky 2. typu [8]. Čo je dôležité pre všeobecnú lekársku starostlivosť? Okrem zmien životného štýlu, ako je redukcia hmotnosti a cvičenie, je metformín základom liečby pacientov so srdcovým zlyhaním a cukrovkou [1].
Glitazón sa nemá používať, pretože môže zhoršiť príznaky srdcového zlyhania [1].
Novou zaujímavou skupinou liekov, ktoré môžu pomôcť najmä diabetikom so srdcovým zlyhaním, je skupina inhibítorov SGLT2. Dosiaľ nebolo jednoznačne objasnené, či táto skupina látok má u diabetikov so srdcovým zlyhaním predĺžený život, ale zdá sa, že tieto lieky bránia hospitalizáciám so srdcovým zlyhaním u diabetikov [9, 10]. Pacienti, u ktorých sa má takýto liek používať, musia byť informovaní o možných vedľajších účinkoch. B. častejšie urogenitálne infekcie a zriedkavo ketoacidózy.
Nedostatok železa sa často podceňuje
Nedostatok železa je veľmi podceňovanou komorbiditou, najmä pri srdcovom zlyhaní so zhoršenou funkciou ľavej komory. Železo je dôležité nielen ako zložka hemoglobínu, ale zohráva ústrednú úlohu aj v metabolizme srdca, napr. B. ako zložka srdcového myoglobínu. Bez ohľadu na hladinu hemoglobínu majú pacienti so srdcovým zlyhaním nedostatok železa, ak je obsah feritínu v sére → literatúra
Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne
Publikované v: Praktický lekár, 2019; 41 (18) strany 42-46