Defekt komorového septa - odborné znalosti

Defekt komorového septa (VSD) je najbežnejšia vrodená srdcová chyba u 30%. Očakáva sa asi u 3 z 10 000 pôrodov. Predstavuje otvor medzi pravou a ľavou srdcovou komorou (komorou), čo sa vysvetľuje vývojom srdca. Cez otvor v srdcovej priehradke prúdi skratová krv z ľavej do pravej komory. Vedie k namáhaniu pravého srdca a pľúcnej hypertenzii. Aby sa zabránilo týmto komplikáciám, je potrebné hemodynamicky efektívny defekt komorového septa uzavrieť veľmi skoro.

defekt

→ O aplikácii Facebook budeme vás informovať o novinkách na našom webe!

Druhy a vývoj

Defekt komorového septa sa pripisuje čiastočne genetickému defektu a čiastočne terratogénnym vplyvom. Z terratogénnych vplyvov zohráva osobitnú úlohu alkohol a lieky, ale aj infekcie ako rubeola.

Dajú sa rozlíšiť rôzne formy defektu komorového septa.

  • Membranózna chyba: vzniká nedostatkom predrastu septa z úrovne chlopne a je spojená so zvýšeným výskytom porúch vodivého systému.
  • Svalová chyba: nastáva, keď spodná časť septa nerastie dostatočne vysoko.
  • Medziprodukty.

Patofyziológia

Kvôli silnému tlakovému rozdielu 120 až 25 mm Hg prúdi krv v systole pretrvávajúcim otvorom v komorovej priehradke z ľavej do pravej komory (ľavo-pravý skrat). V závislosti od veľkosti defektu dochádza k viac alebo menej výraznej práci navyše v pravej komore (zaťaženie pravého srdca) a zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne (pľúcna hypertenzia). Do veľkého obehu sa naopak dostáva menej krvi a dochádza k hypotenzii a adynamii. Konštantný tlak na pľúcne cievy vedie k fibróze pľúc, čo znamená ďalšie zvýšenie odporu pre pravú komoru. Pľúcna hypertenzia je preto nevratná, a preto sa označuje ako „fixná“.

Príznaky

Poruchy malého septa komory s nízkym objemom bočníka sú menej symptomatické alebo asymptomatické. Stále sa môžete liečiť po pôrode.

U väčších defektov komorového septa sa objavia príznaky, ktoré sú viac alebo menej výrazné v závislosti od objemu skratu. Rýchlejší prechod krvi pľúcami znamená, že čas na výmenu plynov sa výrazne skracuje. Farba tela u detí s veľkým objemom bočníka je preto šedo-kyanotická. Periférny nedostatok kyslíka vedie k všeobecnej adynamii, slabosti pri pití, zlyhaniu prosperity a slabému imunitnému systému.

Diagnóza

Auskultácii dominuje hrubý holosystém. Na echokardiograme je okamžite zistiteľný otvor v septe a prostredníctvom aktivovaného duplexu ľavo-pravý skrat.

terapia

chirurgický zákrok: Väčšie a zložitejšie defekty komorovej priehradky sa zvyčajne chirurgicky uzavrú v prvých niekoľkých rokoch života. Ak zapínanie pomocou švu nie je možné, použije sa náplasť (perikardiálna náplasť, draková náplasť). Umelé náplasti nesú zvýšené riziko bakteriálnej kolonizácie (lokálna endokarditída) [1] .

Zásah katétra: Stále viac sa využívajú aj intervenčné postupy využívajúce technológiu katétrov. Prvé skúsenosti sú povzbudivé. Úspešnosť použitia „Amplatzer septal occlusioner“ v populácii liečených pacientov je viac ako 97% [2] [3] .