Definícia fundoplikácie, dôvody, postup a riziká - NetDoktor
The Fundoplikácia opisuje chirurgický zákrok, pri ktorom je otvor pažeráka zosilnený tvarovaním žalúdka. To zabraňuje spätnému toku kyslého obsahu žalúdka do pažeráka a pomáha napríklad pri ťažkých formách pálenia záhy. Prečítajte si všetko o postupe, kedy sa uskutoční, a o možných rizikách.
Čo je to fundoplikácia?
Fundoplikácia (tiež známa ako fundoplikácia) je chirurgický zákrok, pri ktorom sú časti steny žalúdka zošité okolo spodnej časti pažeráka vo forme manžety. Čím viac sa žalúdok pri jedle naplní, tým viac sa chymy dostane do manžety, ktorej svaly sa potom tiež stiahnu. Tým sa zabráni tomu, aby kyslý obsah žalúdka - príčina pálenia záhy - prúdil späť do pažeráka. Fundoplikácia zároveň umožňuje pacientovi mať normálnu stravu.
Kedy vykonať fundoplikáciu?
Najbežnejším klinickým obrazom fundoplikácie je takzvaná gastroezofageálna refluxná choroba, pri ktorej dochádza k refluxu kyslej žalúdočnej šťavy do pažeráka. Toto ochorenie sa prejavuje okrem iného bolestivým pálením záhy. Fundoplikácia je nevyhnutná, iba ak príznaky pretrvávajú napriek šesťmesačnej liečbe liekmi, vďaka ktorým je žalúdočná šťava menej kyslá.
Pred operáciou je pacient rozsiahle vyšetrený, okrem gastroskopie sa odoberajú aj vzorky tkaniva. Takto možno na jednej strane potvrdiť refluxnú chorobu a na druhej strane vylúčiť závažné príčiny, ako je rakovina.
Čo robíte s fundoplikáciou?
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a hlavne ako súčasť laparoskopie, takže nie je potrebný veľký brušný rez. Za týmto účelom chirurg označí päť špeciálnych bodov na koži hornej časti brucha a urobí tam malý rez. Týmito prístupmi teraz zavádza do brušnej dutiny takzvané trokary. Štyri z nich slúžia ako nástroje, pomocou ktorých môže napríklad strihať alebo šiť. Piaty obsahuje kameru (optický trokar), pomocou ktorej sa orientuje počas operácie.
Najskôr sa oddelí jamka žalúdka, takzvaný fundus, od okolitého tkaniva. Táto časť žalúdka je v tesnej blízkosti dolného pažeráka a je veľmi vhodná na vytvorenie manžety. Chirurg skontroluje, či je fundus dostatočne voľný a pohyblivý, a vytvorí z neho manžetu. Používajú sa tu dve hlavné metódy.
Fundoplikácia podľa Nissen-Rosetti
Pri tomto najbežnejšie používanom chirurgickom zákroku manžeta fundusu úplne obklopuje pažerák. Aj keď sa príznaky môžu vyskytnúť prvýkrát po operácii, z dlhodobého hľadiska ponúka najlepšia šanca na zotavenie fundoplikácia Nissen-Rosetti.
Fundoplikácia podľa Toupeta
Pri tejto fundoplikácii manžeta nezahŕňa celý pažerák, ale vynecháva jeho prednú stenu. Aj keď tento postup môže znížiť riziko poškodenia nervov, používa sa menej často kvôli väčšiemu nepohodliu po operácii.
Aké sú riziká fundoplikácie?
Po fundoplikácii môžu v oblasti stehov na brušnej stene a žalúdku dôjsť k krvácaniu a poruchám hojenia rán, čo si môže vyžadovať ďalšiu operáciu. Častou komplikáciou sú aj bakteriálne infekcie, ktoré v závažných prípadoch môžu viesť k otrave krvi. V prípade takzvanej incíznej hernie, ktorú treba vždy operovať, môžu z čreva unikať aj časti čreva.
Zranenie pažeráka a žalúdka
Fundoplikácia môže poraniť steny žalúdka a pažeráka. Chirurg, aby zviditeľnil možné poranenia, vstrekne farbivo. Tie sa potom zašijú a zvyčajne sa úplne zahoja. Väčšie zranenia môžu vyžadovať ďalšiu operáciu.
Pneumotorax
Ak dôjde pri fundoplikácii k náhodnému poraneniu pleury, z vonkajšej strany vstupuje vzduch do priestoru medzi pľúcami a hrudnou stenou, takzvaný pleurálny priestor. Pľúca sa už nemôžu dostatočne roztiahnuť, čo spôsobuje problémy s dýchaním a dýchavičnosť (pneumotorax). Drobné poranenia sa iba zašijú, v závažných prípadoch chirurg umiestni hrudnú trubicu, pri ktorej pomocou drenážnej trubice vysáva vzduch z pleurálneho priestoru. Pri podozrení na pneumotorax sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka, na ktorom je okamžite vidieť vzduch.
Poškodenie nervov
Fundoplikácia poškodzuje jednotlivé nervy alebo plexusy asi u troch zo sto pacientov. Väčšinou sa jedná o takzvané vagusové nervy, ktoré riadia pohyb žalúdka, tenkého čreva a častí hrubého čreva. Toto poranenie nervov sa uzdravuje iba zriedka, a preto musia pacienti potom doživotne užívať črevné lieky. Ale v týchto prípadoch môže pomôcť aj zdravá a vyvážená strava.
Prasknutie alebo slabosť manžety
Ak pacient trpí pálením záhy aj dlho po fundoplikácii, znamená to slabosť alebo trhlinu v chirurgicky aplikovanej manžete. Pacient je potom opäť vyšetrený ako pred prvou operáciou. V prípade potreby sa slabosť manžety opäť operuje - zvyčajne je potrebný klasický postup.
Porucha prehĺtania
Trvalá porucha prehĺtania, ktorá pretrváva aj po fundoplikácii, je veľmi stresujúca, pretože sťažuje konzumáciu tuhej stravy. Mnoho pacientov výrazne chudne. Príčinou býva zvyčajne príliš tesná manžeta, ktorú je možné následne rozšíriť v rámci gastroskopie, balónom alebo počas klasickej operácie.
Na čo si mám dať pozor po fundoplikácii?
Deň po operácii môžete väčšinou jesť ľahké jedlá, ale od tretieho dňa sa môžete normálne stravovať znova. Dávajte pozor na malé sústa a dobre žujte. To znižuje tlak na chirurgické stehy. Po troch až štyroch dňoch budete prepustený z nemocnice. Ak počas tohto obdobia pocítite bolesť, pálenie záhy alebo silné nepohodlie, okamžite to informujte svojho lekára. To potom rozhodne, či po Fundoplikácia je potrebné ďalšie vyšetrovanie.