Definícia glioblastómu, príznaky, príčiny, diagnostika, liečba - CSID Čo sa stane, lekár

Glioblastóm: definícia

Glioblastóm je najbežnejšia a najagresívnejšia forma malígneho nádoru na mozgu u dospelých, ale môže sa vyskytnúť aj u detí. Podľa Národného onkologického ústavu bolo v roku 2015 diagnostikovaných takmer 23 000 ľudí s rôznymi typmi rakoviny mozgu. Pokiaľ ide o výskyt glioblastómu, postihuje každý rok 2 - 3 ľudí na 100 000 a postihuje 52% všetkých druhov rakoviny mozgu.

Prognóza tohto ochorenia je dosť rezervovaná a odhaduje sa, že priemerná dĺžka života od okamihu stanovenia diagnózy je najviac 15 mesiacov. Všetko však závisí od typu a umiestnenia nádoru, jeho rýchlosti vývoja, reakcie na liečbu, ale aj od veku či celkového zdravotného stavu pacienta. Napríklad 25% detí s diagnostikovaným glioblastómom má priemernú dĺžku života až 5 rokov alebo viac od okamihu stanovenia diagnózy.
Štatistiky ukazujú, že tieto nádory na mozgu sa vyskytujú hlavne u dospelých vo veku od 45 do 70 rokov, s mierne vyššou mierou u žien.

Glioblastóm, tiež nazývaný multiformný glioblastóm, vzniká z gliových buniek mozgu a môže mať dva typy: primárny glioblastóm (de novo - najbežnejšia a najagresívnejšia malignita mozgu) alebo sekundárny glioblastóm (menej časté a pomalšie).

V závislosti od symptómov, typu objaveného glioblastómu a zdravotného stavu pacienta liečba spočíva v chirurgickom odstránení nádoru, rádioterapii, chemoterapii, imunoterapii alebo terapiách, ktoré sú stále v experimentálnej fáze, ale ponúkajú sľubné výsledky.

Glioblastóm: príznaky

Prejavy glioblastómu sú závažné a vyskytujú sa náhle v dôsledku rýchleho vývoja rakovinových buniek v mozgu. Príznaky sa však môžu líšiť v závislosti od umiestnenia a veľkosti nádoru. Medzi najbežnejšie príznaky glioblastómu patria:

Silné bolesti hlavy (spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom)
Nevoľnosť a zvracanie
Svalová slabosť
Poruchy rovnováhy a pamäti
zmätok
hemiparéza
Zvýšená podráždenosť
Inkontinencia moču
Epileptické záchvaty
Problémy so zrakom (hmlový výhľad, dvojité videnie)
Poruchy jazyka (afázia, dyzartria, anómia atď.)
Nedostatok chuti do jedla
chvenie
Závraty
vertigo
nespavosť

Všetky tieto príznaky môžu byť spôsobené inými stavmi a nemusia nutne znamenať prítomnosť mozgového nádoru.!

Glioblastóm: Príčiny

Príčina glioblastómu nie je v súčasnosti známa, ale odborníci majú podozrenie, že môžu hrať dôležitú úlohu genetické abnormality. Upozorňujú tiež na faktory, ktoré môžu zvyšovať riziko tejto formy rakoviny mozgu, ako napríklad:

Vek - glioblastóm sa vyskytuje hlavne u ľudí vo veku 45 až 65 rokov. Existujú však aj prípady medzi deťmi.
Vystavenie toxickým látkam alebo ionizujúcemu žiareniu - vrátane rádioterapie môže zvýšiť riziko glioblastómu.
Rodinná anamnéza rakoviny mozgu - aj keď na to nie je dostatok dôkazov, riziko prenosu určitých génov podporujúcich glioblastóm môže byť vyššie u tých, ktorí mali takéto prípady v rodine.

Glioblastóm: diagnóza a prognóza

Ak má rodinný lekár podozrenie na nádor na mozgu, s najväčšou pravdepodobnosťou odošle pacienta k neurológovi. V závislosti od výsledkov neurologického vyšetrenia (overenie sluchu, zraku, rovnováhy, koordinácie, reflexov a prejavov) môže lekár odporučiť sériu testov. Tie obsahujú:

MRI mozgu s kontrastom (zobrazovanie magnetickou rezonanciou)
Kontrastná CT (počítačová tomografia)
PET/CT (pozitrónová emisná počítačová tomografia)
Biopsia mozgu - spočíva v odbere fragmentu nádoru špeciálnou ihlou

Definitívna diagnóza je stanovená iba na základe anatomopatologického a imunohistochemického vyšetrenia uskutočňované na fragmente nádoru odobranom biopsiou.

Neurológ podľa typu, umiestnenia a rozsahu nádoru posúdi prognózu, ale aj optimálny spôsob liečby.

Medián prežitia u ľudí s glioblastómom je 15 mesiacov, ak sa dodržiava liečba lekárom. Medián výskytu znamená, že takmer polovica pacientov zomiera v tomto intervale, ale každý jedinec je iný a existujú prípady prežitia aj 5 rokov po stanovení diagnózy, aj keď sú veľmi zriedkavé.

Prognóza glioblastómu závisí veľa od veku pacienta (glioblastóm diagnostikovaný skôr ako vo veku 50 rokov má lepšiu mieru odpovede na liečbu, preto pacienti prežijú dlhšie), ale aj od jeho genetických vlastností. Napríklad stav metylácie enzýmu MGMT môže ovplyvniť reakciu tela na cytostatické ošetrenie. Keď je gén zodpovedný za produkciu MGMT inaktivovaný, zhubné bunky sa stávajú citlivými na pôsobenie cytostatík. Táto mutácia je prítomná v 20 - 25% prípadov glioblastómu a je priaznivým prognostickým faktorom.

Glioblastóm: liečba

Liečba glioblastómu závisí od typu, veľkosti, stupňa a umiestnenia nádoru, ako aj od veku, celkového zdravotného stavu a voľby pacienta.
Hlavnou metódou liečby je chirurgická resekcia nádoru, po ktorej nasleduje rádioterapia a chemoterapia, ako aj lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak alebo zabraňujú záchvatom a súvisiacim príznakom.

V niektorých prípadoch má nádor malú veľkosť a je kompaktný, takže sa dá ľahko a bez vedľajších účinkov odstrániť. Niekedy sú však postihnuté susedné tkanivá a pre lekárov je oveľa ťažšie odstrániť všetku nádorovú hmotu a operácia je riskantná, pretože zhubné bunky sa nachádzajú v citlivých oblastiach mozgu a pacient môže zostať so závažnými následkami (paréza, strata sluchu, zrak alebo schopnosť rozprávať) alebo môžu počas zásahu dokonca zomrieť.

Ako pri každej operácii, môže existovať riziko infekcie alebo krvácania.

Je však potrebné poznamenať, že chirurgický zákrok je jedinou metódou, pomocou ktorej je možné zmierniť príznaky glioblastómu. V súčasnosti sa vykonávajú operácie mozgu, keď je pacient bdelý a pri vedomí, pričom technológia enormne napreduje a ponúka nové metódy vysoko presnej chirurgie s minimálnymi rizikami.

Vzhľadom na infiltračnú povahu nemôžu lekári vykonať úplnú abláciu, ale je možné odstrániť pevnú a kompaktnú časť. Inými slovami, čím nižšie je nádorové tkanivo, tým vyššie sú šance na prežitie, ale iba ak je nádor odstránený najmenej o 90%.

Na elimináciu týchto zvyškov nádoru sa používa nasledovné rádioterapia, ktorá trvá priemerne 6 týždňov (5 sedení týždenne). Vedľajšie účinky rádioterapie sa líšia v závislosti od dávky a typu ožarovania a pozostávajú z: bolesti hlavy, únavy, podráždenia pokožky hlavy, vypadávania vlasov, závratov.

Pretože rádioterapia môže spôsobiť mozgový edém, odporúča sa súčasné užívanie niektorých liekov s liečivom dexametazón alebo metylprednizolón.

Perorálna alebo intravenózna chemoterapia cytostatikami sa majú vykonávať súbežne s rádioterapiou a následne ďalšie 3 mesiace, v cykloch 3 dni každý mesiac. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky cytostatík patria príznaky ako nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, vypadávanie vlasov, horúčka a svalová slabosť, ktoré sa však dajú potlačiť konkrétnymi liekmi.

Riziko recidívy je bohužiaľ pomerne vysoké, preto vedci po diskusii s ošetrujúcim lekárom neustále hľadajú nové spôsoby liečby, ktoré sú v súčasnosti zahrnuté do klinických štúdií, do ktorých sa môže pacient prihlásiť. Tieto experimentálne liečby zamerané na glioblastóm sú imunoterapia, terapia kmeňovými bunkami, cielená terapia alebo personalizovaná terapia. Aj keď sú výsledky sľubné, tieto terapie neponúkajú veľmi vysokú účinnosť, s predĺžením priemernej dĺžky života iba o 3 mesiace v porovnaní so strednou hodnotou v prípade štandardnej liečby.