Definícia, znaky, terapia rakoviny hrubého čreva (konečníka); časopis pre farmáciu

Rakovina hrubého čreva alebo konečníka (rakovina konečníka) je zhubný nádor, ktorý pochádza zo sliznice dolnej časti čreva.

znaky

Konečník leží na konci čreva a ústi do análneho kanála

  • Definícia: Čo je to rakovina konečníka?
  • Príčiny a rizikové faktory
  • Príznaky
  • Včasná detekcia rakoviny hrubého čreva
  • diagnóza
  • Klasifikácia
  • terapia

Rakovina hrubého čreva - v skratke

Lekári označujú nádory čreva, ktoré sú menej ako 16 centimetrov od konečníka, ako rakovina konečníka (rakovina konečníka). Malé karcinómy možno odstrániť endoskopicky, zatiaľ čo väčšie sa operujú brušným rezom. Okrem chirurgického zákroku dostávajú mnohí pacienti kombináciu ožarovania a chemoterapie, niekedy však iba ožarovania.

Definícia: Čo je to rakovina konečníka?

Konečník je posledná časť hrubého čreva a ústi do análneho kanála. Je dlhý asi šesť až osem centimetrov. Podľa medzinárodnej definície sa nádory, ktoré sú 16 centimetrov alebo menej od vonkajšej línie konečníka (konečníka), označujú ako rakovina konečníka (rakovina konečníka, rakovina konečníka).

Rakovina konečníka často vzniká spočiatku neškodnou zmenou tkaniva vo forme benígnych výrastkov (polypov). Ak sa k tomu pridajú určité faktory, môžu tieto polypy degenerovať a vyvinúť sa z nich rakovina.

Rakovina hrubého čreva (t.j. karcinóm hrubého čreva a konečníka) je v Nemecku treťou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu. Ročné nové prípady v Nemecku v roku 2014 boli okolo 33 000 u mužov a o niečo menej (okolo 28 000) u ženskej populácie.

Príčiny a rizikové faktory

Polypy a zápalové ochorenie čriev

Vo väčšine prípadov sa rakovina konečníka vyvíja z benígnych zmien v tkanive nazývaných polypy. Tieto spočiatku benígne výrastky črevnej sliznice môžu za určitých okolností zdegenerovať. Potom sa jednotlivé bunky nadmerne a nekontrolovane množia, nakoniec prerastú do okolitého tkaniva a zničia ho. Ak sa rakovinové bunky dostanú do krvi a lymfatických ciev, môžu sa dostať do ďalších orgánov v tele a vytvárať tam dcérske nádory (metastázy).

Ľudia s mnohými takýmito benígnymi polypmi v črevách majú vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva ako zvyšok populácie. Dlhodobé zápalové ochorenie čriev (najmä ulcerózna kolitída) tiež zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny konečníka. Ak po určitých ochoreniach močového mechúra musí dôjsť k odvádzaniu moču cez črevo, je to tiež rizikový faktor.

Genetická predispozícia

Dôležitú úlohu môže hrať aj genetická predispozícia. Je pravda, že nie každý v rodine ochorie na rakovinu. Ak je však rakovinou hrubého čreva postihnutý jeden alebo viac príbuzných prvého stupňa (napr. Rodičia alebo súrodenci), máte vyššie ako priemerné riziko rakoviny. Niektoré dedičné choroby podporujú výskyt nádorov: Dva najdôležitejšie sú Lynchov syndróm alebo dedičný nepolypoidný rakovinový syndróm (HNPCC) a familiárna adenomatózna polypóza (FAP). Špeciálny génový test môže objasniť, či tieto choroby u človeka skutočne existujú.

Vek

Riziko vzniku rakoviny konečníka rastie s vekom. Vedci proti rakovine to pripisujú skutočnosti, že s vekom klesá schopnosť buniek človeka opravovať chyby genetického materiálu. Ak sa takéto chyby nahromadia v genóme, bunky môžu degenerovať. V zriedkavých prípadoch (napríklad s HNPCC alebo FAP) sa rakovina konečníka vyvíja v strednom veku. Zvyčajne sa vyskytuje iba v šiestej a siedmej dekáde života.

životný štýl

Dlhodobé fajčenie a vysoká konzumácia alkoholu môžu zvýšiť riziko rakoviny konečníka. Zdravá strava má naopak preventívny účinok. Odporúčame príjem 30 gramov vlákniny denne. Tieto výživové zložky stimulujú črevnú činnosť a podporujú trávenie. Okrem toho by ste do jedálnička mali dať dostatok zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov a strukovín (napríklad šošovice, hrášku a fazule). Červené a spracované mäso by sa malo konzumovať iba s mierou a pokiaľ je to možné, treba sa vyhýbať alkoholu. Pravidelná fyzická aktivita (najmenej dve a pol hodiny týždenne s miernou fyzickou námahou alebo 75 minút intenzívneho tréningu týždenne) má však preventívny účinok. Ak máte nadváhu, mali by ste sa pokúsiť zhodiť nadbytočné kilogramy.

Príznaky

Príznaky rakoviny konečníka sú podobné prejavom benígneho ochorenia čriev. To znamená, že nie každá nepravidelnosť stolice vždy znamená rakovinu. Napriek tomu sa odporúča konzultovať s lekárom a prípadne aj so špecialistom, ako je proktológ alebo gastroenterológ, ak máte nasledujúce príznaky:

• Viditeľné krvácanie z konečníka

• bolestivé pohyby čriev

• Zmena črevných návykov (najmä od 40 rokov)

• Pretrvávajúca zápcha alebo nepriechodnosť čriev

Včasná detekcia rakoviny hrubého čreva

V Nemecku majú ženy vo veku 50 až 54 rokov právo na raz ročne vyšetrenie krvi v stolici. Muži v tejto vekovej skupine sa môžu podrobiť každoročnému testu stolice, ak sa rozhodnú nepodstúpiť kolonoskopiu. Pre obe pohlavia platí toto: Od 55 rokov sa test môže robiť každé dva roky, pokiaľ sa nevykoná kolonoskopia. Palpáciu dolnej časti čreva možno vykonať u mužov v rámci včasného zistenia rakoviny prostaty. U žien môže lekár vykonať toto vyšetrenie počas gynekologickej preventívnej starostlivosti.

Kolonoskopiu môžu podstúpiť muži od 50 rokov a ženy od 55 rokov. Muži majú rakovinu hrubého čreva skôr ako ženy, preto sa im prvá kolonoskopia odporúča skôr. Ďalšia kolonoskopia je potom možná s odstupom najmenej desiatich rokov. Ak sa prvá kolonoskopia vykonáva iba vo veku 65 rokov a viac, druhá kolonoskopia sa už neplánuje.

V prípade ľudí, ktorých rakovina sa šíri v ich rodinách, môžu byť v jednotlivých prípadoch užitočné skoršie preventívne prehliadky (pravdepodobne pred dosiahnutím veku 45 rokov) a/alebo ďalšie genetické testy.

Palpačné vyšetrenie (rektálne vyšetrenie):

Lekár prstom nahmatá análny kanál a dolnú časť čreva. Pomocou tejto jednoduchej metódy dokáže zistiť hrbole, ako sú polypy alebo hrčka. Pretože však prst vyšetrujúceho lekára zasahuje iba do najmenšej časti konečníka, nie je možné bezpečne vylúčiť rakovinu konečníka.

Test stoličky:

Vzorka stolice sa vyšetruje na prítomnosť krvi. Pomocou špecifických protilátok namierených proti zložkám ľudskej krvi je tiež možné zistiť krv, ktorú nie je možné vidieť voľným okom. Ak je krvný test stolice pozitívny, pomôže kolonoskopia lokalizovať zdroj krvácania.

Kolonoskopia:

Počas kolonoskopie sa do konečníka vloží trubica dlhá asi jeden a pol metra s kamerou a zdrojom svetla (endoskopom). Lekár pomocou tohto vyšetrovacieho prístroja - pokiaľ je to možné - vyšetruje celé hrubé črevo až po prechod do tenkého čreva. Ak spozoruje zmenu tkaniva, lekár môže buď odobrať vzorku tkaniva kliešťami (biopsia), alebo pomocou vhodných nástrojov úplne odstrániť benígne výrastky (polypy).

V posledných rokoch sa veľa diskutuje o možnosti virtuálnej kolonoskopie. Na tento účel sa uskutoční počítačová tomografia, pri ktorej sa vytvoria obrázky hrubého čreva v priereze. Ak sú umiestnené pôvodne vedľa seba, umožňujú pôvodne dvojrozmerné sekčné obrázky trojrozmernú rekonštrukciu čreva až po kompletný obraz virtuálnej kolonoskopie. Počítačová tomografia však nie je štandardným vyšetrením v kontexte včasnej detekcie, ale je v skutočnosti iba možnosťou, ak nie je možný úplný odraz čreva. Existujú na to dobré dôvody: Počítačová tomografia je spojená s vystavením žiareniu. Okrem toho nemožno podozrivé zmeny tkanív ihneď odstrániť a preskúmať.

Video: čo je to kolonoskopia?

Kolonoskopia: dôvody, výhody, riziká

Kolonoskopia je najdôležitejšou metódou na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva. Gastroenterológ vyšetruje črevo pomocou trubicového prístroja, endoskopu.

Ako sa pripraviť na kolonoskopiu

diagnóza

Ak existuje podozrenie na rakovinu konečníka na základe určitých príznakov, lekár najskôr vyšetrí pacienta rektálne. Prstom nahmatá análny kanál a dolnú časť čreva. Týmto spôsobom je možné urobiť podozrivé zistenia. Ďalšie kroky sú potom odrazom konečníka (rektoskopia) a celého hrubého čreva (kolonoskopia). Počas kolonoskopie sa lekár pozerá na hrubé črevo až po prechod do tenkého čreva pomocou vyšetrovacieho nástroja (endoskopu) zavedeného cez konečník, zatiaľ čo pri rektoskopii vyšetruje iba konečník. Ak spozoruje zmenu tkaniva, môže mu odobrať vzorku tkaniva pomocou klieští (biopsia) alebo pomocou vhodných nástrojov úplne odstrániť benígne výrastky (polypy). .

Krvný test:

Ak je zrejmé, že ide o rakovinu čreva a musí sa operovať, lekár určí pred operáciou hladinu proteínu CEA (skratka pre „karcinoembryonálny antigén“) v krvi. Tento takzvaný nádorový marker je zvýšený takmer u tretiny všetkých pacientov s rakovinou hrubého čreva, ale po operácii klesá. Počas následnej kontroly sa pravidelne kontroluje hodnota CEA (pozri nižšie). Ak sa zvyšuje, znamená to opakovanie choroby.

Klasifikácia

Povahu zmien tkaniva je možné analyzovať pomocou vhodných metód vyšetrenia jemných tkanív (napríklad pomocou vzorky tkaniva). Takzvaná histologická klasifikácia rozdeľuje nádory na „nízko kvalitné karcinómy“, ktorých bunky sú dobre (G1) až stredne (G2) diferencované - teda podobné bunkám zdravej črevnej sliznice - a „vysoko kvalitné karcinómy“, črevné bunky ťažko G3) pripomínajú (G4), až kým vôbec nič. „Vysoko kvalitné“ zmeny tkaniva zvyčajne rastú rýchlejšie, tvoria dcérske nádory (metastázy) skôr, a preto sú zhubnejšie.

Ak sa potvrdila diagnóza rakoviny hrubého čreva, ďalšie vyšetrenia musia objasniť, ako ďaleko sa nádor rozšíril. V závislosti od umiestnenia nádoru v hrubom čreve lekár zvolí rôzne vyšetrovacie metódy. Aby sa vylúčili alebo zaznamenali dcérske usadeniny (metastázy) v lymfatických uzlinách a iných orgánoch, vykoná sa napríklad röntgen pľúc a ultrazvukové vyšetrenie brucha. Ak sú nálezy nejasné alebo existuje podozrenie, že nádor už metastázoval do iných orgánov, odporúča sa tiež počítačová tomografia (CT) brucha a panvy. Ak sa má objasniť, či sa nádor rozšíril do pľúc, vykoná sa CT hrudníka. Magnetická rezonancia (MRI) panvy umožňuje predpovedať, aká veľká bude vzdialenosť medzi nádorom a okrajom rezu počas operácie - toto je dôležité kritérium prognózy. Možno tiež odporučiť gynekologické vyšetrenie alebo endoskopické vyšetrenie močového mechúra (cystoskopia), ak existuje podozrenie, že sa tam mohol nádor rozšíriť.

Klasifikácia ochorenia do štádia nádoru je podobná ako pri iných druhoch rakoviny. Rakovina konečníka zvyčajne postupuje pomerne pomaly. V mnohých prípadoch je teda možné nádor identifikovať a odstrániť už v počiatočnom štádiu. Fázy sú rozdelené do:

• Fáza 0: Karcinóm in situ (CIS), tj. Nádor je lokálne obmedzený a nepresiahol hornú vrstvu sliznice.
• Fáza I: Rakovina je obmedzená na sliznicu a podkladovú vrstvu spojivového tkaniva (Ia) alebo prechádza do svalovej vrstvy črevnej steny (Ib).
• Fáza II: Všetky vrstvy steny v čreve sú infikované rakovinovými bunkami a nádor môže tiež presahovať stenu čreva
• Fáza III: Rakovina sa rozšírila do blízkych lymfatických uzlín a mohla sa rozšíriť do oblasti okolo konečníka
• Fáza IV: Nádor vytvoril dcérske nádory (vzdialené metastázy) v iných orgánoch

terapia

Benígne výrastky sa zvyčajne odstránia endoskopom počas včasného diagnostického vyšetrenia. Menšie zhubné nádory sa dajú odstrániť aj endoskopicky (transanálna endoskopická mikrochirurgia, TEM). Pokyny pre pokročilý karcinóm konečníka odporúčajú, že najlepšou liečbou je chirurgické odstránenie postihnutej časti čreva. Cieľom je zachovať prirodzený konečník, kedykoľvek je to možné (chirurgický zákrok na zachovanie kontinencie). Vo väčšine prípadov to funguje. Ak je nádor veľmi blízko konečníka, takže sa musí odstrániť aj zvierač, je potrebné úplné odstránenie konečníka, a teda umelého konečníka (anus praeter alebo stómia).

Stoma - čo to znamená?

Niekedy je po operácii čreva nevyhnutný umelý východ. Odpovede na dôležité otázky týkajúce sa stómie a skúseností postihnutých

Aby sa zlepšila úspešnosť liečby, mnoho pacientov pred operáciou dostane aj kombináciu rádioterapie a chemoterapie alebo radiačnej terapie. Cieľom je zmenšiť nádor predbežnou úpravou alebo znížiť množstvo zdravého tkaniva, ktoré sa musí počas operácie odstrániť spolu s nádorom. To zvyšuje pravdepodobnosť, že sa dá nádor úplne odstrániť a zachovať prirodzený konečník. Rakoviny konečníka, ktoré sa nachádzajú v hornej tretine konečníka, a teda ďalej od konečníka, a pre ktoré neexistujú žiadne faktory naznačujúce zvýšené riziko relapsu, sa liečia ako nádory hrubého čreva.

Rakovina hrubého čreva a jej liečba

Ako sa vyjadruje rakovina hrubého čreva a ako vyzerá terapia

To, ktoré vyšetrenia sa vykonajú v rámci následnej starostlivosti, závisí od štádia nádoru pri diagnostike. Skoré nádory majú iba malé riziko relapsu, takže nie je potrebná následná starostlivosť. V prípade pokročilejších nádorov sa však odporúča pravidelná následná starostlivosť. Týmto spôsobom je možné v počiatočnom štádiu objaviť nový nádor a podľa potreby ho podľa toho liečiť. Okrem konzultácie s lekárom a fyzikálneho vyšetrenia sú následnými vyšetreniami aj ultrazvukové vyšetrenia brucha, röntgenové snímky pľúc a stanovenie nádorovej značky CEA. CEA sa môže zvýšiť pri rakovine konečníka. Po úspešnej operácii, pri ktorej bol nádor úplne odstránený, hodnota zvyčajne klesne späť na normálny rozsah. Ak lekár pri následnom vyšetrení zistí opäť zvýšené hladiny CEA, je to varovný signál. Potom je potrebné podozrenie na relaps a vyhľadať nový črevný nádor a možné dcérske nádory.

Chemoterapia: formy, priebeh, riziká

Pri chemoterapii takzvané cytostatiká inhibujú množenie rakovinových buniek. Preto je dôležitou zložkou pri liečbe rakoviny

Radiačná terapia: Informácie o tejto liečebnej metóde

Nádorový marker CEA - čo môžu naznačovať zvýšené hodnoty

Tento text bol vytvorený s láskavou podporou informačnej služby o rakovine Nemeckého centra pre výskum rakoviny Heidelberg.

Ďalšie zdroje:

Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby DGVS: Kolorektálny karcinóm, Usmernenie 01/2019. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-007OLl_S3_Kolorektales-Karzinom-KRK_2019-01.pdf (sprístupnené 1. júla 2019)

Federálny štatistický úrad: 10 najčastejších úmrtí na rakovinu. Online: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Todesursachen/Tabellen/Krebs Krankungen.html; jsessionid = 82AFD18B96E6A90574E6F5E9272D0D75.InternetLive1

(Prístupné 12. januára 2018)

Spoločný federálny výbor: Usmernenie spoločného federálneho výboru pre organizované programy skríningu rakoviny. Online: https://www.g-ba.de/downloads/62-492-1844/oKFE-RL-2018-11-22-iK-2019-07-01.pdf (prístup k 01.07.2019)

Prečítajte si tiež:

Skríning rakoviny hrubého čreva: Prečo je to dôležité

Máloktoré iné opatrenie včasnej detekcie je také úspešné ako kolonoskopia. Prečo by mali mať šancu všetci - muži ešte skôr ako ženy