Dehydratácia
dehydratácia je stav negatívnej rovnováhy tekutín, ktorý môže byť spôsobený mnohými patologickými entitami. Hnačkové choroby sú najbežnejšou etiológiou. Celosvetová dehydratácia spôsobená hnačkovými chorobami je hlavnou príčinou chorobnosti u novorodencov a detí.
Určenie bežných príčin dehydratácie je nevyhnutné. Zlý príjem tekutín, nadmerná diuréza, zvýšená necitlivá strata tekutín alebo kombinácia vyššie uvedeného spôsobuje vyčerpanie intravaskulárneho objemu. Medzi bežné príčiny patrí gastroenteritída, diabetická ketoacidóza, horúčkovité ochorenie, popáleniny, diabetes insipidus.
Klinický obraz dehydratácie zahŕňa vysušenie slizníc, smäd, depresiu fontán, znížený turgor kože, nedostatok sĺz, namáhané oči, poklesnuté na obežnej dráhe, tachykardia, tachypnoe, predĺžený čas vlasovej výplne, oligúria.
komplikácie môžu zahŕňať ireverzibilný šok, sagitálnu venóznu trombózu, záchvaty a zlyhanie obličiek.
Dehydratácia je častejšia u detí kvôli zvýšený pomer plochy/veľkosti pokožky, z renálna nezrelosť a zvýšené necitlivé potenie. Pacienti s miernou až stredne ťažkou dehydratáciou by mali byť povzbudzovaní, aby pokračovali v špeciálnej diéte primeranej veku a dostatočnom príjme tekutín. Mali by sa použiť roztoky na perorálnu rehydratáciu. Ťažká dehydratácia si vyžaduje intravenóznu rehydratáciu. Roztoky na perorálnu rehydratáciu zahŕňajú Pedialyte, Rehydralyte.
Patogenéza dehydratácie
Negatívna rovnováha tekutín, ktorá spôsobuje dehydratáciu, je výsledkom nízkeho príjmu, zvýšených strát: renálnej, gastrointestinálnej, necitlivej alebo tekutinovej mobilizácie: ascitu, výpotkov a popálenín alebo sepsy. Pokles celkového množstva vody v tele určuje zníženie objemu intracelulárnych a extracelulárnych tekutín. Klinické prejavy dehydratácie sú spojené viac intravaskulárne vyčerpanie. Postupom dehydratácie nastupuje hypovolemický šok so zlyhaním orgánu a smrťou.
Malé deti sú náchylnejšie na dehydratáciu kvôli vysokému obsahu vody v porovnaní s dospelými, nezrelosti obličiek a neschopnosti uspokojovať svoje vlastné potreby.. Staršie deti vykazujú príznaky dehydratácie rýchlejšie ako mladšie kvôli nízkej hladine extracelulárnej tekutiny.
Dehydratáciu je možné rozdeliť podľa osmolarity a závažnosti. Sodík v sére je to dobrý ukazovateľ osmolaritya za predpokladu, že má pacient normálnu hladinu cukru v krvi.
Druhy dehydratácie
V závislosti na osmolarite môže byť dehydratácia:
- hyponatremická dehydratácia - 150 mEg/l.
Izonatremicko-izotonická dehydratácia nastáva, keď je strata tekutín podobná v koncentrácii sodíka v krvi. Straty sodíka a vody sú rovnako vysoké v extra a intravaskulárnych tekutinách.
Hyponatremicko-hypotonická dehydratácia nastane, keď strata tekutín obsahuje viac sodíka ako krvi. Stratí sa viac sodíka ako vody. pretože sodík v sére je nízky, intravaskulárna voda sa mobilizuje v extravaskulárnom priestore a preháňa tak úbytok extravaskulárneho objemu na celkové množstvo stratenej vody v tele.
Hypernatremicko-hypertonická dehydratácia nastane, keď stratená tekutina obsahuje menej sodíka ako krv. Stratí sa viac sodíka ako vody. pretože sodík v sére je vysoký, extravaskulárna voda sa mobilizuje vo intravaskulárnom priestore, čím napodobňuje intravaskulárne zníženie objemu celkového strateného množstva vody v tele.
Neurologické účinky dehydratácie
Neurologické komplikácie sa môžu vyskytnúť pri hypo a hypernatremickej dehydratácii. Závažná hyponatrémia vedie k záchvatom, zatiaľ čo rýchla korekcia chronickej hyponatrémie je spojená s centrálnou pontinnou myelolýzou. Počas rýchlej rehydratácie z hypernatriémie spôsobuje zvýšená osmotická aktivita neurónov zvýšený prítok vody s edémom mozgových buniek.
Účinky dehydratácie na zásoby draslíka a zásad
Draslík sa mobilizuje medzi oddeleniami pre extra a intracelulárne tekutiny pomalšie ako voľná voda. Sérové hladiny draslíka neodrážajú intracelulárne hladiny draslíka. Aj keď je nedostatok draslíka prítomný u všetkých pacientov s depléciou objemu, nie je klinicky významný.
Existujú tiež rôzne stupne metabolickej acidózy, najmä u detí. Medzi mechanizmy patrí strata bikarbonátu v stolici a tvorba ketónov. Hypovolémia spôsobuje zníženie prekrvenia tkanív a zvýšenie kyseliny mliečnej. Znížená perfúzia obličiek znižuje glomerulárnu filtráciu a znižuje vylučovanie vodíka. Tieto faktory spôsobujú metabolickú acidózu.
Príčiny a rizikové faktory dehydratácie
Bežné príčiny dehydratácie
- Gastroenteritída je najčastejšou príčinou dehydratácie, sú prítomné hnačky a zvracanie
- stomatitída môže byť závažná a obmedzuje orálny príjem
- Diabetická ketoacidóza spôsobuje dehydratáciu prostredníctvom osmotickej diurézy a nadmerného katabolizmu
- horúčkovité choroby zvyšujú necitlivú stratu vody a ovplyvňujú chuť do jedla
- faryngitída môže znížiť perorálny príjem.
Príčiny ohrozujúce život
- gastroenteritída, diabetická acidóza, popáleniny, vrodená hyperplázia nadobličiek
- tráviaca obštrukcia spojená so zlým príjmom a zvracaním
- mŕtvica, cystická fibróza s nadmernou stratou sodíka a chlóru potením
- diabetes insipidus - nadmerná diuréza alebo zriedený moč spôsobujú straty vody a hypernatremickú dehydratáciu
- tyreotoxikóza ukazuje chudnutie a hnačky napriek zvýšenej chuti do jedla.
príznaky a symptómy
U detí do 5 rokov je najvyššie riziko dehydratácie.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- hyponatrémia 150 mEq/l
- zvýšenie draslíka, najmä pri vrodenej hyperplázii nadobličiek, zlyhaní obličiek
- hypokaliémia pri pylorickej stenóze, alkalóza
- chlór môže byť znížený pri pylorickej stenóze
- kyselina mliečna sa vyskytuje pri zlej perfúzii tkanív
- Bikarbonát má nízky výskyt diabetickej ketoacidózy, hnačiek
- nízka hladina cukru v krvi pri diabetickej ketoacidóze
- kreatinín zvýšený obličkovou hypoperfúziou
- zriedený moč pri diabetes insipidus, v moči môžu byť glukózy, ketóny pri diabetickej ketoacidóze.
Vykonané postupy
Intravenózna linka alebo dve linky sú zachytené pri ťažkej dehydratácii. Uprednostňuje sa bazalka a hlavová žila, ako aj saféna v členku. Ak žilovú líniu nemožno zachytiť u dieťaťa s ťažkým šokom a dehydratáciou, a intraoseálna línia. Výhodný je anteromediálny povrch holennej kosti, ktorý je vo výške 1-3 cm pod tuberositou holennej kosti.
Nasogastrická alebo orogastrická intubácia uľahčuje orálnu rehydratáciu u detí s miernou až strednou dehydratáciou. Používajú sa na kŕmenie uzdravených detí.
Odlišná diagnóza je spôsobený nasledujúcimi chorobami: metabolická acidóza, nedostatočnosť nadobličiek, metabolická alkalóza, nepriechodnosť čriev, tepelné popáleniny, vrodená hyperplázia nadobličiek, diabetes insipidus, diabetická ketoacidóza. Novorodenecká sepsa, pylorická stenóza, gastroenteritída, anorexia, hnačky, enterovírusové infekcie.
Liečba
Rehydratačná terapia pri miernej až strednej dehydratácii
Uvádzajú sa orálne rehydratačné roztoky, ako sú napríklad tie komerčné: Pedialyte, Ricelyte, rehydralyte. Všetky komerčné riešenia zahŕňajú: 2 - 3 g/dl glukózy, 45 - 90 mEq/l sodíka, 30 mEq/l bázy, 20 - 25 mEq/l draslíka. Osmolarita je 200 - 310 mOsm/l. Medzi nedostatočné rehydratačné roztoky patria: mlieko, jablkový džús, slepačia polievka.
Zvracanie nie je všeobecne kontraindikáciou perorálnej rehydratácie. Roztoky sa majú podávať často v malom množstve, aby sa minimalizovala distenzia žalúdka a zvracací reflex. Spravidla je dobre znášané 5 ml roztoku každú minútu. S hydratáciou dieťaťa sa zvracanie zmenšuje a je možné ho podať vo väčšom množstve.
Ak zvracanie pretrváva, zvolí sa nazogastrický trakt. Môže byť užitočné intravenózne podanie soľného roztoku. V prípade intestinálnej obštrukcie je indikovaný ileus, akútne brucho, intravenózna hydratácia.
Vypočíta sa deficit tekutín. Mierna dehydratácia naznačuje nedostatok tekutín vo výške 5% telesnej hmotnosti u novorodenca a 3% u dieťaťa. Rovnako sa nahradia straty spôsobené stoličkou a zvracanie v porovnaní s vypočítaným objemom. Špeciálnu stravu pre deti je možné podávať, keď dieťa znesie orálny príjem.