Dekubity »Riziká, liečba, prognóza
Dekubit je dekubit, ktorý sa vyskytuje hlavne u ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť
A Dekubit je vred (vred) na koži a hlbších vrstvách tkaniva, ktorý je spôsobený dlhodobým ležaním na jednej časti tela. Ovplyvňuje to nemobilných pacientov, ktorí sa nemôžu sami pravidelne pohybovať v posteli alebo na invalidnom vozíku. Ide hlavne o starších pacientov, ktorí potrebujú starostlivosť, alebo o zdravotne postihnutých. Dekubity sú častým problémom v opatrovateľských ústavoch, domácej starostlivosti a na klinikách. Napriek širokej škále profylaktických možností je riziko vzniku dekubitu vysoké u pacientov na lôžku, ktorí potrebujú starostlivosť. Spravidla vzniká v podporných bodoch na tele, ktoré nie sú toľko „vypchaté“ tkanivom. cez bedrové kosti, päty, členky alebo dokonca cez uši.
- príčiny
- Príznaky
- diagnóza
- Odlišná diagnóza
- profylaxia
- terapia
- predpoveď
- Pokyny pre pacientov
Príčiny dekubitu
Príčinou vzniku dekubitu je lokálne tlakové zaťaženie časti tela pri dlhodobom nehybnom ležaní. Preto je dekubit známy aj ako dekubit. Tlak znižuje alebo zastavuje prietok krvi v kontaktnom bode a tkanivo už nie je dostatočne zásobované krvou. Preto je v tomto okamihu nedostatok kyslíka a živín a výsledný kyslý odpad sa už nemôže transportovať krvou. Bunky, najmä nervové, odumierajú a stáva sa viditeľným vred. Okrem toho existujú šmykové sily medzi tkanivovými vrstvami kože a trenie medzi pokožkou a vankúšikom. Nasledujúce rizikové faktory prispievajú k vzniku dekubitu:
Vysoký vek
S pribúdajúcim vekom sa na jednej strane zvyšuje podiel ležiacich pacientov, na druhej strane sa oslabuje normálne existujúci reflex pravidelného pohybu.
Závislosť
Pacienti, ktorí potrebujú starostlivosť, sa často nedokážu primerane pohybovať.
Znížená telesná hmotnosť
Riziko vzniku dekubitov je vyššie u veľmi štíhlych pacientov, pretože tenká pokožka s malou tukovou vrstvou sa môže ľahšie poškodiť tlakom.
Vysoká telesná hmotnosť
Vyššia hmotnosť znamená väčší tlak na kontaktné plochy tela.
Suchá koža
Pacienti, ktorí potrebujú starostlivosť, často pijú príliš málo, v dôsledku čoho pokožka vysychá a ľahšie sa vyskytujú vredy.
Predchádzajúce ochorenie
Niektoré choroby, ako je diabetes mellitus (cukrovka), podporujú vznik dekubitov.
Infekcie
Zápalové choroby podporujú vývoj zvýšenými metabolickými procesmi a výskytom horúčky a potenia.
Inkontinencia
Pacienti, ktorí v dôsledku inkontinencie nemôžu zadržiavať moč, sú viac ohrození ďalším výskytom kyslých metabolických produktov.
Vysoká vlhkosť pokožky
Veľmi vlhké oblasti pokožky majú väčšie riziko vzniku dekubitov v dôsledku mäknutia tkaniva.
Lieky
Imobilizujúce lieky zvyšujú riziko vzniku dekubitov v dôsledku zníženého pohybu pacienta. Riziko môžu zvýšiť aj lieky proti bolesti, pretože pacient si nevšimne bolesť spôsobenú poruchou obehu.
Príznaky dekubitu
Dekubit je viditeľný vred na koži. Spočiatku môžete vidieť začervenanie kože, pravdepodobne s prehriatím. Pacient sa sťažuje na svrbenie, pálenie a bolesť. V neskorších štádiách dekubit už nie je zvyčajne veľmi bolestivý v dôsledku odumierania nervových buniek.
Existujú štyri stupne dekubitu:
Prvé štádium
Na pokožke je viditeľné trvalé začervenanie, ktoré sa nedá odtlačiť. Ďalej môže dôjsť k zadržiavaniu vody v tkanive (opuchy) a k otužovaniu.
Druhá etapa
Poškodenie horných vrstiev kože (epidermis a corium). Môžete vidieť pľuzgiere na koži, plytký vred alebo odreninu. Zvyčajne je to plačúci kožný defekt, ktorý je náchylný na infekcie.
Tretia etapa
Postihnuté sú všetky vrstvy kože, kožný defekt sa môže rozšíriť až do svalu alebo fascie, čo je hranica svalu. Na dne rany je mŕtve tkanivo, takzvaná nekróza. Človek vidí otvorený a hlboko zasahujúci vred.
Štvrtá etapa
Ovplyvnené sú všetky vrstvy tkanív, obnažené sú šľachy, svaly a kosti. Rozsiahle zničenie pokožky s rozsiahlou stratou všetkých vrstiev pokožky.
diagnóza
Diagnóza dekubitov je vizuálna diagnóza. Neskoršie štádiá prejavujúce sa na defekte otvorenej kože sú ľahko rozpoznateľné. Predovšetkým po prvej fáze by mali byť pravidelne vyhľadávaní rizikoví pacienti, dávať pozor na začervenanie pokožky, jej stvrdnutie a zmenu farby. Opatrovateľ pacienta by mal tieto znaky aktívne vyhľadávať pri umývaní, premiestňovaní a výmene pacienta.
Dôsledné lekárske vyšetrenie je dôležité v prípade výskytu dekubitu alebo u rizikových pacientov, pretože na dekubit sa musí vždy pozerať v súvislosti s celkovou situáciou pacienta.
Odlišná diagnóza
Diagnóza dekubitu je zvyčajne jasná. Na diferenciálnu diagnostiku možno použiť vredy iného pôvodu, napríklad otvorenú diabetickú nohu alebo vred v dôsledku poškodenia žilových ciev v nohách.
profylaxia
Profylaxia je obzvlášť dôležitá pre dekubity. Existuje mnoho spôsobov, ako znížiť riziko dekubitov u pacientov na lôžku a u tých, ktorí potrebujú starostlivosť.
Vyhýbanie sa tlakovým bodom
Najdôležitejším opatrením pri profylaxii dekubitu je vyhýbanie sa tlakovým bodom. Z tohto dôvodu je potrebné pacienta pravidelne premiestňovať, to znamená meniť polohu v posteli. Ak je to možné, mobilizácia je najlepšia, to znamená, že pacient by mal pravidelne vstávať z postele, napríklad na invalidnom vozíku. Miesta s rizikom tlaku, ako napríklad vyčnievajúce kosti, musia byť vypchaté. Pre vysoko rizikových pacientov sú k dispozícii špeciálne preležané matrace, ktoré pravidelne menia polohu pacienta zmenou tlaku.
Starostlivosť o kožu
Príliš suchá a príliš vlhká pokožka podporuje tvorbu dekubitov, preto je dôležitá dôsledná starostlivosť o pleť vhodnými krémami.
výživa
Pacient by mal byť kŕmený vyváženou stravou, pretože nedostatky, ako je nedostatok vitamínov, podporujú vznik dekubitov. Predovšetkým je potrebné dbať na dostatočné pitie vody, aby bola pokožka čo najpružnejšia.
Váha
Príliš vysoká a príliš nízka telesná hmotnosť sú rovnako rizikové. Preto je potrebné dodržiavať normálnu telesnú hmotnosť. Najmä starší, veľmi tenkí pacienti často potrebujú veľmi kalorické špeciálne jedlo.
Motivácia pacienta
Pacient a jeho príbuzní by mali byť primerane informovaní o vývoji a profylaxii dekubitov a predovšetkým by mali byť motivovaní predchádzať im.
Liečba dekubitov
Liečba dekubitov je často zdĺhavá a náročná. Najskôr je potrebné vo všetkých štádiách ochorenia zabrániť ďalším vredom a zlepšiť situáciu pacienta. Z tohto dôvodu by sa mali dodržiavať všetky body uvedené v profylaxii. V závislosti od štádia dekubitu sa používajú rôzne ďalšie možnosti liečby.
Dôsledná úľava
Existujúci nedostatok je potrebné dôsledne odstraňovať.
Kontrola bolesti
Pri bolestivých vredoch by sa mali používať lieky na tlmenie bolesti.
Rana toaleta
Mŕtve tkanivo sa musí odstrániť, toto sa nazýva debridement. Toto opatrenie je dôležité na vytvorenie čistého lôžka rany, aby nezanechalo živnú pôdu pre infekcie a nepodporovalo hojenie.
Liečba rán
Existuje veľa rôznych možností a nástrojov a pre každého pacienta sa musí rozhodnúť, čo je vhodné pre jeho stav a stupeň vredu. Možné sú náplasti a obväzy, ktoré obsahujú gély podporujúce hojenie, vákuové obväzy a oveľa viac.
Liečba a prevencia infekcií rán
Pravidelné dôkladné čistenie a dezinfekcia rany je nevyhnutná, aby sa zabránilo infekcii. Mali by sa použiť aj vhodné kryty rán. Môže byť tiež potrebné užívať antibiotiká.
Celkovo je nevyhnutná dlhodobá liečba a profylaxia dekubitov. V každom prípade je potrebné skontrolovať stav starostlivosti; pacienti a príbuzní, ako aj opatrovatelia musia byť dôkladne vyškolení.
predpoveď
Pretože výskyt dekubitov je zvyčajne spojený so zlým celkovým stavom pacienta a adekvátna profylaxia je často zložitá, prognóza je zvyčajne zlá. Ak už dekubit nastal, musí sa v každom prípade liečiť, pretože taký vred predstavuje vstupný bod pre vírusy a baktérie, ktoré sa môžu dobre šíriť v už poškodenom tkanive a nájsť si živnú pôdu. Takáto infekcia sa môže rozšíriť do celého tela a viesť k sepse, všeobecnej infekcii krvi. Toto je život ohrozujúci stav.
Dôslednou profylaxiou a terapiou možno stále dosiahnuť dobré výsledky.
Pokyny pre pacientov
Profylaxii dekubitu sa musí venovať osobitná pozornosť osobám, ktoré potrebujú starostlivosť. Opatrovatelia by sa mali zaoberať jednotlivými rizikovými faktormi a pokiaľ je to možné, eliminovať ich. Je potrebné venovať dennú pozornosť hľadaniu príznakov dekubitov. V každom prípade je dôležité vyhľadať pomoc včas, ak existuje podozrenie, že by sa mohol vyvinúť dekubit, pretože úspešnosť liečby je v počiatočnom štádiu podstatne lepšia ako v neskorších štádiách.