Dento-maxilárne anomálie; Časopis Galenus

* Dento-maxilárne anomálie počtu a erupcie

* Skupina kompresie čeľustí a prognóza dolnej čeľuste

Dento-maxilárne anomálie (An.D.M.) sú poruchy vývojového procesu, ktoré sa zákerne inštalujú, majú pomalý vývoj a niektoré náhle prejavy - najmä súvisiace s fenomenológiou vývoja chrupu - sú v skutočnosti dôsledkom predchádzajúcich porúch. An.DM sú väčšinou výsledkom vzájomného pôsobenia niektorých všeobecných etiologických faktorov (dedičných, neuroendokrinných, dysmetabolických atď.) A lokálnych (poruchy vo vykonávaní funkcií, zvláštnosti svalového správania, zlozvyky, zmeny zubného systému atď.) . Zmeny a správy o zhode na úrovni rôznych komponentov Ap.D.M. s následkami na vývoj funkcií sa vyskytujú aj mimo dento-maxilárnych anomálií (okrem zápalových a nádorových deformácií), a to u: vrodených malformácií (najčastejšie sa jedná o labio-maxilo-palatálne rozdelenia), čo sú poruchy obdobia organogenézy., ako aj niektoré následky následkom traumy alebo zápalových stavov.

Zubné anomálie čísla sú reprezentované nadpočetnými zubami a anodontmi.

Nadpočetné zuby predstavujú anomáliu charakterizovanú existenciou väčšieho počtu zubov (vybuchnutých alebo umiestnených intraoseálne) ako je normálny počet zubov v určitom sektore klenby. Používajú sa aj ďalšie pojmy, ako napríklad: ďalšie zuby, pleiodontika alebo meziodény - nadpočetný zub umiestnený na stredovej čiare alebo v jej blízkosti.

Menej časté sú v dočasnom chrupe a oveľa častejšie v trvalom chrupe. Z arkádových sektorov je predovšetkým zaujímavý región horného rezáka. Nadpočetné zuby sa môžu vyvinúť ako úplne nezávislé útvary alebo v spojení so zubom normálnej série alebo s iným nadpočetným zubom. Keď sú zvárané dva alebo viac zubov, použije sa termín zmätené zuby, keď majú zubné prvky rôznu formu a veľkosť, a vyklíčené zuby, keď sú spojené 2 zuby podobnej veľkosti a tvaru. Niekedy sa nadpočetné formácie vyvíjajú vo vnútri iného zuba (v zuboch).

Brabant nazval termín anastrofické zuby pre zahrnuté nadpočetné zuby, ktoré môžu byť orientované koreňom smerom k oklúznej rovine a temenom smerom k základni čeľuste. Početné zmeny v zuboch sú poruchy, ktoré patria do obdobia organogenézy.

Nadpočetné zuby nemusia nevyhnutne zastaviť erupciu trvalého zuba, ale môžu spôsobiť zahrnutie (zadržanie) niektorých zubov z normálnej série.

Anodoncia je absencia zubov (do celkového počtu) v dôsledku netvorenia zubných púčikov alebo ich poškodenia v počiatočných štádiách vývoja.

Ak chýbajú všetky zuby v chrupe na čeľusti, nazýva sa to totálna anodoncia. Ak chýba obmedzený počet zubov, anodoncia je čiastočná, čo sa naopak dá zmenšiť (absencia 1-2 zubov na hemiarkade) alebo predĺžiť.

Termín agenéza sa tiež používa na označenie neprítomnosti zubov, pre ktoré nikdy neexistovali zubné púčiky.

Anodoncia sa javí ako prejav systémového ochorenia - ektodermálnej dysplázie. V medzisúčetovej anodoncii sú existujúce zuby obvykle symetrické, niekedy majú zmenšený objem a atypický tvar. Funkčné poruchy sú závažné a prejavujú sa najmä na žuvacej a fyziognomickej úrovni.

Čiastočne rozšírená anodoncia často postihuje oba oblúky, zvyčajne symetricky topograficky.

Čiastočne redukovaná anodoncia je zvyčajne neistá (vo vzťahu k hemiarkade) a zaujíma ju najmä horné bočné rezáky, dolné stredné rezáky a premoláre II.

Abnormality zubnej erupcie sú zubná rotácia, zubná transpozícia, zubná inklúzia, dentálna reinklúzia, psia ektopia a interincisívny diastém.

Zubná rotácia je definovaná zvýraznenými rotáciami zubov, pričom sa zub krúti o 90 stupňov alebo takmer o 90 stupňov. Rotácia ovplyvňuje celý zub (temeno a koreň), na rozdiel od krútenia, pri ktorom je zákrut iba koronárny. Rotácia môže byť spôsobená poruchami siahajúcimi do obdobia tvorby zubov, ale najčastejšie je to spôsobené mechanickou príčinou (prítomnosť nadpočetného zuba, jazvy, nedostatok miesta alebo pretrvávanie dočasného zuba).

Transpozícia zubov je anomália charakterizovaná obrátením miesta na oblúku o 2 susedné zuby. Zub, ktorý sa najviac zaujíma o transpozíciu, je očný pes, ktorý obracia svoje miesto buď bočným rezákom alebo premolárom I. Je to anomália, ktorá zvyčajne ovplyvňuje trvalé zuby. Na výrobu tejto anomálie zasahujú faktory ako: poloha (hĺbka) tvorby rôznych zubných zárodkov, chronológia erupcie a zmeny v dočasnom zubnom systéme. Transpozícia môže byť úplná, keď je každý zub úplne vyrovnaný na klenbe namiesto suseda, alebo neúplná, keď sú najčastejšie dva zuby umiestnené vedľa seba, alebo môžu zaujímať iba korunky alebo zubné korene.

Zubné začlenenie sa prejavuje zostávajúcimi zubami v hĺbke kosti po uplynutí doby ich erupcie, bez toho, aby mali tendenciu alebo možnosť vyrážať.

Znovuzavretie zubov alebo sekundárne zadržiavanie zubov je návrat alebo tendencia k návratu do hĺbky alveolárnej kosti zuba, ktorá bola pôvodne čiastočne alebo úplne prepuknutá. Tento jav je predmetom zvláštneho záujmu pre dočasný druhý molár a menej často pre dočasný prvý molár a trvalé moláre.

Psia ektopia. Termínom zubná ektopia sa označuje anomália charakterizovaná polohou zuba (úplne alebo čiastočne prepuknutým) mimo alebo vnútri línie zubného oblúka (vestibulárna ektopia, respektíve palatálna ektopia, jazyková). Používa sa aj výraz dystopia, ktorý všeobecne definuje anomáliu. Ak je poloha dystopického zuba vestibulárna k línii oblúka, nazýva sa to ektopia, a keď je orálna, nazýva sa to entopia. Kvôli chronológii erupcie trvalých zubov je ektopia v drvivej väčšine prípadov zaujímavá pre horný očný pes.

Interincisívny diastém je tiež známy ako: pravý alebo sústruhový diastém, ľudovo povedané. Vyznačuje sa existenciou priestoru, niekedy veľmi veľkého, medzi dvoma hornými strednými rezákmi, v niektorých prípadoch medzi dvoma dolnými strednými rezákmi. Hlavným inkriminujúcim faktorom je brzda horného pera, ktorá je vyvinutejšia a zasunutá nižšie, čo je prekážkou fyziologickej mezializácie stredných rezákov.

Maxilárna kompresia

Na rozdiel od anomálií počtu a erupcie zubov sú v kompresii čeľustí zvýraznené morfofunkčné zmeny, ktoré naznačujú komplexné narušenie vývoja Ap.D.M.

Spoločnou úpravou všetkých tu zahrnutých prípadov je nedostatočný vývoj v priečnom zmysle zubných oblúkov (mono- alebo bimaxilárnych) spolu s príslušnými zmenami tváre a čeľustných kostí, poruchami medzičeľustných vzťahov alebo blokádami okluzoartikulácie, deficitmi a funkčnými poruchami.

Existujú dve hlavné klinické formy: s výčnelkom - prodence a so zubným zhlukom.

Maxilárna kompresia je dento-maxilárna anomália, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u pacientov v Rumunsku. Boli vykonané štúdie na skupine detí vo veku 7 - 14 rokov a zistil sa podiel 31,8% tohto stavu. Anomáliu je možné zvýrazniť vo všetkých troch obdobiach chrupu (dočasný, zmiešaný, trvalý).

Maxilárna kompresia je externalizovaná viacerými tvárovými a ústnymi znakmi, ako aj funkčnými zmenami.

Prejavy tváre sú výraznejšie pre klinickú formu s produkciou:

- vo väčšine prípadov úzka a predĺžená tvár;

- labiálna štrbina je v pokoji otvorená a vo zvýraznených formách sú zuby od seba vzdialenejšie a majú odlišné osi;

- dolná pera sa vinie za hornými rezákmi a prispieva k narušeniu fyziognomického aspektu a k zhoršeniu anomálie;

- v preťaženej klinickej forme môže byť tón hornej pery normálny alebo mierne zvýšený;

- Gudinov pozitívny znak - hypotónia nosových krídel;

- spodné poschodie tváre je menšie ako horné;

- Brada zaujíma zatiahnutú pozíciu, ktorá určuje profil tváre so zvýrazneným vypuklým vzhľadom.

V orálnych znakoch dominujú zmeny vo vývoji, konformácii oblúkov a zubnom zarovnaní, ktoré súvisia so zmenami palatinálneho oblúka a zmenami oklúzie.

Zúženie zubného oblúka. Zubné oblúky sú úzke, majú malé priečne rozmery. Zúženie je výsledkom nedostatočného vývoja zubného oblúka, ale sekundárna deformácia je možná aj pri pôsobení etiopatogénnych faktorov. V medziach normálneho vývoja sú priečne rozmery zubných oblúkov od jednotlivca rôzne, preto sme na objektivizáciu zmien použili indexovú metódu, ktorá porovnáva šírku oblúka s ostatnými prvkami subjektu, ktoré sa považujú za hodnotiace kritérium.

Asymetrie oblúka si všimnete, keď hemiarcháda načrtne určitý tvar, a opačná hemiarchia iný tvar. Môžu byť priečne a sagitálne.

Poruchy vyrážky a chybné polohy zubov sa vyznačujú vestibulo- alebo oropozíciami a zubnými rotáciami, potom mezopozíciami a menej často dystopozíciami predných zubov.

Prodentia je vestibulárny sklon predných zubov a je častý v hornom oblúku. Je to dôsledok zúženia zubnej klenby v bočných oblastiach a môže to byť výsledok priameho tlaku na zuby pri praktizovaní zlomyseľných návykov.

- so zarovnaním zubov (naklonenie zubov dopredu im umožnilo vyrovnať sa vedľa seba);
- s tlačenicou (nedostatočný priestor určuje rotáciu zubov a čiastočnú mezopozíciu - zubné stvrdnutie). Apikálna báza v psích jamkách je zmenšená. Palácový oblúk je úzky a veľmi hlboký. Pomery oklúzie sú upravené: distalizovaná oklúzia, ktorá môže byť sprevádzaná sagitálnou inklúziou, hlboko zakrytá oklúzia, laterálna reverzná oklúzia (crossover), lingvizovaná oklúzia.
- s diastémami (vestibulárny sklon zubov je zvýraznený, osy zubov sú odlišné a objavujú sa medzizubné priestory). Je to najťažšia forma.

Funkčné poruchy spôsobené maxilárnou kompresiou sú zaznamenané pri dýchaní, žuvaní, prehĺtaní, fonácii a svalovom tonuse.

Skupina predkolenia dolnej čeľuste

Do tejto skupiny patria dento-maxilárne anomálie, ktoré majú určité podobnosti z hľadiska klinických prejavov.

Známky tváre
Charakteristické zmeny sa nachádzajú v:
- prognóza dolnej čeľuste s makrognatiou, kde brada vyčnieva oveľa spredu a presahuje dokonca naso-čelnú rovinu s bodom gnathion, čo dáva celému profilu tváre konkávny vzhľad.
Drážka labial-brada je vymazaná, spodná pera vyčnieva dopredu, oblasť horných pier sa zdá byť upchatá, úroveň pier je obrátená, v zvýraznených prípadoch je horná pera za dolnými rezákmi, spodné podlažie tváre je zväčšené, mandibulárny uhol je otvorený, dosahuje až 140-145 stupňov.
- mandibulárna pseudo-prognóza (pseudoprogénia, horná retrognatia), kvôli vývoju hornej čeľuste, konkávnemu profilu a obratu pery.
–Inverzné reverzné oklúzie, pri ktorých je profil rovný alebo mierne konkávny, má brada prednú polohu, úroveň pier je obrátená, uhol dolnej čeľuste sa nemení, oblasť horného pera nie je upchatá.
–Inverzný prevod, pri ktorom je niekedy možné pozorovať mierne zmeny v interlabiálnom pomere, keď je dolný ret zatlačený vestibulopozíciou dolných rezákov.

Zmeny vývoja klenby a chrupu, ktoré znamenajú prebytok vývoja dolnej čeľuste:

- existencia veľmi veľkých diastém počas dočasného chrupu;
- rýchlosť pri erupcii trvalých zubov a disociácia rytmu erupcie medzi hornými a dolnými zubami;
- na rádiografii existencia veľkých vzdialeností medzi zárodkami následných zubov v dolnom oblúku;
- erupcia dolných stálych zubov z bočných sektorov oblúkov s medzerami medzi nimi;
- sagitálne a priečne zväčšenie dolného oblúka.

Nedostatočný vývoj čeľuste a hornej klenby, reverzné čelné oklúzie artikulárneho vedenia, reverzné prevodové stupne, periodontium zaujímajúce sa skoro o spiatočku, zmeny jazyka (hlasitosť, tonicita), okluzívne zmeny v sagitálnej rovine sú tiež ústnymi znakmi prognózy dolnej čeľuste.

Bibliografia:

Dento-maxilárne anomálie - Gh. Boboc, PhD. V lekárskych vedách, lekárske vydavateľstvo - Bukurešť, 1971

---