Depresia a stravovacie správanie Stravovacie správanie a depresia - Prof
1 Depresia a stravovacie správanie Stravovacie správanie a depresia - prof. Dr. Undine Lang, riaditeľ kliniky pre psychiatriu pre dospelých a súkromná klinika 1
2 Depresia úzko súvisí s inými chorobami 2
3 Depresia predstavuje riziko fyzického ochorenia. Pri jej liečbe sa výsledok komorbidnej diagnostiky demencie zlepšuje 2–3-krát [Green et al. 2003] epilepsie 4 - 6-krát [Hesdorffer a kol. 2000] druhov rakoviny 1,5 - 2-krát [Penninx a kol. 1998] cukrovky faktorom 2 [Nouwen et al. 2009] kardiovaskulárnych chorôb trikrát [van der Kooy et al. 2007] mozgových príhod dvakrát [Ramasubbu a Patten 2003] Parkinsonovej choroby trikrát [Shen et al. 2013, Neurológia] 3
4 Depresia nie je iba centrálnym posunom v neurotransmisii, ale súvisí s deficitmi rôznych systémov. Kardiovaskulárne ochorenia VEGF, FGF ateroskleróza, viskozita krvi, sympatický tonus, stres, stresový hormón, CRH, norepinefrín, vazopresín, aldosterón, sympatický tonus, cukrovka, obezita, inzulín, leptín, IGF, IGF, Erytropoetín NT3 BDNF, zápal AMPA TNF-alfa, interleukín 1,8,6,10 interferón alfa, CRP, haptoglobín, látka CD 40 P Lang a Borgwardt 2013, Cell Physiol Biochem Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel máj
5 Depresia zvyšuje frekvenciu fyzických chorôb Fyzikálne choroby zvyšujú pravdepodobnosť depresie Cievny karcinóm Epilepsia Alzheimerova demencia Diabetes Kardiovaskulárne ochorenia Fyzická choroba Depresia Stresové hormóny Hormóny štítnej žľazy Inzulín, leptín, grelín Viskozita krvi Zápalové parametre Karcinóm mozgovej príhody Epilepsia Alzheimerova demencia Fyzické choroby Diabetes kardiovaskulárne choroby 2000; Penninx a kol. 1998; Ramasubbu a Patten 2003; van der Kooy a kol. 2007; Green a kol. 2003; Nouwen a kol. 2009; Ramasubbu a Patten
Nesprávna výživa môže byť spojnicou medzi somatickými chorobami a depresiou 6
7 Depresia zvyšuje frekvenciu fyzických chorôb Životný štýl, ktorý uprednostňuje depresiu, by mohol viesť aj k ďalším chorobám Depresívne správanie vedie k rizikovému stavu, ktorý môže prospievať fyzickým chorobám Stres Trauma Nedostatok pohybu Nesprávna strava Nedostatok spánku Malé svetlo Rizikový stav Depresia Stresové hormóny Inzulín, leptín, ghrelín Viskozita krvi Zápal Nedostatok vitamínov Mŕtvica Karcinóm Epilepsia Alzheimerova demencia Cukrovka Kardiovaskulárne choroby Fyzické choroby 7.
8 Depresia zvyšuje frekvenciu fyzických chorôb Životný štýl, ktorý uprednostňuje depresiu, by mohol viesť aj k ďalším chorobám Depresívne správanie vedie k rizikovému stavu, ktorý môže prospievať fyzickým chorobám Stres Trauma Nedostatok pohybu Nesprávna strava Nedostatok spánku Malé svetlo Rizikový stav Depresia Stresové hormóny Inzulín, leptín, ghrelín Viskozita krvi Zápal Nedostatok vitamínu Mŕtvica Karcinóm Epilepsia Alzheimerova demencia Cukrovka Kardiovaskulárne choroby Fyzické choroby 8.
V niektorých teoretických štúdiách našej skupiny sa zistili súvislosti medzi zložkami potravy a liečbou depresie a mozgových funkcií 9
10 Vplyv rôznych cukrových foriem na mozog Rozdiel medzi fruktózou a glukózou: sýtosť, inzulín, účinky odmien v amygdale, HC a bazálnych gangliách Wölnerhansen a kol. Plos One
11 Vplyv zeleného čaju na mozog Zelený čaj stimuluje mozgovú aktivitu v dorzolaterálnej prefrontálnej kôre Borgwardt a kol. 2012, Eur J Clin Nutr 11
12 Vplyv deplécie tryptofánu na štúdium odmeny Leptín, BDNF a zmena učenia sa za odmeny katecholamínov Homan a kol. 2015, Int J Neuropsychopharmacol 12
13 Vplyv vitamínov na depresívne príznaky Vitamín D koreluje s extraverziou a otvorenosťou, podávanie vitamínu B1 vedie k rýchlejšej remisii Ubbenhorst et al. 2011, Psychoneuroendocrinology Ghaleiha et al. 2016, Eur Arch Psych 13
14 Zmeny črevných hormónov a hladiny zápalu pri liečbe depresie Pred lítiom Po lítiu p-hodnota * augmentácia augmentácia ± ± 5,61 p 0,05 ** p> 0,05 ** p> 0,05 ** p = 0,081 ** p> 0,05 ** p> 0,05 * * p> 0,05 ** p> 0,05 ** Ricken a kol. 2016, Psychoneuroendocrinology Ricken et al. 2016, Int J Neuropsychopharm 14
Diéta by mohla pozitívne ovplyvniť rovnováhu hormónov, metabolitov a baktérií, ktoré sa menia pri depresii 15
16 Interakcia medzi výživou a mozgovými funkciami Lang et al. 2015, Psychiatrické kliniky Cell Physiol Biochem University Basel, máj
17 Štúdie asociácie medzi stravou a depresiou Japonské a stredomorské diéty znižujú riziko depresie (olivový olej, ryby, ovocie, zelenina, orechy, nespracované mäso) [Ruusunen et al. 2014, Nanri a kol. 2014, Jacka a kol. 2013, Chan a kol. 2014, Opie a kol. 2015, Stahl a kol. 2015, Agarwal a kol. 2015, Psaltopoulou a kol. 2013] Vegánska strava zmierňuje depresívne príznaky počas 18 týždňov [Agarwal a kol. 2015] Vegetariánska strava je spojená so zlepšením nálady [Beezhold et al. 2010, 2012] Recenzia od Langa a kol. Cell Physiol Biochem 2014 University Psychiatric Clinics Basel May
18 Perspektívne štúdie o strave a depresii Prospektívne štúdie postmenopauzálnych žien: zvýšený glykemický index, málo laktózy, málo ovocia: depresia [Zhou a Foster 2015] Poradenstvo v stravovaní počas 2 rokov zlepšuje depresívne príznaky, vedie k menšiemu počtu hospitalizácií [Stahl a kol. 2014, Reynolds a kol. 2012] randomizovaná kontrolovaná štúdia: Stredomorská strava a orechy znižujú riziko depresie [Sa nchez-villegas et al. 2013] Šesťmesačný diétny program: menej úzkosti, depresie, leptín, CRP, zvýšený dopamín, serotonín [Perez-Cornago et al. 2012] Nízkobielkovinová diéta u diabetikov zmierňuje depresívne príznaky počas 6 mesiacov [Ciarambino et al. 2012] Jogurt ukázal antidepresívny účinok u 1 750 japonských žien [Miyake et al. 2015] Recenzia od Langa a kol. Cell Physiol Biochem 2014 University Psychiatric Clinics Basel May
19 Randomizované kontrolované štúdie o používaní doplnkov výživy pri depresii Dve štúdie: Zinok je účinný okrem liekov [Vashum a kol. 2014, Sawada a kol. 2010] Horčík je rovnako účinný ako imipramín [Barraga n-rodri guez a kol. 2008] PUFAS niektoré pozitívne štúdie [Bloch et al. 2012] 3 pilotné štúdie s chromom, antidepresívny účinok [Davidson et al. 2003] Podávanie vitamínu C s rovnakým účinkom ako amitriptylín 150 mg/d [Naylor a Smith 1981, Kay a kol. 1984] Liečba vitamínom B6, vitamínom B12 a kyselinou listovou znižuje riziko depresie u pacientov, ktorí prežili mozgovú príhodu staršiu ako 7 rokov, o 50% [Almeida et al. 2010, 2015] Vápnik, vitamín D v epidemiologickej štúdii žiadny účinok [Bertone-Johnson et al. 2014] Recenzia Langa et al. Cell Physiol Biochem Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel máj
20 Metaanalýza vedie k výsledku, že nasledujúce doplnky výživy majú antidepresívny účinok: Účinné: Omega-3 mastné kyseliny S-adenosylmethionín Vitamín D Kyselina listová Stále sú potrebné štúdie: Zinok, vitamín C, tryptofán Metaanalýza: Sarris a kol. AJP 2016
21 Experimentálne dokázané: dvojdňová zmena stravovania významne mení mikrobióm Rôzne mliečne výrobky (druhy syrov) ovplyvňujú mikrobióm najkomplexnejším spôsobom David a kol. 2014, Príroda 21
22 terapeutických prístupov do budúcnosti? Štúdia 1: Podávanie probiotík pacientom s depresiou, začiatok mája 2017
23 Klinické štúdie s probiotikami Nový terapeutický prístup k depresii? Pacienti s depresiou majú zmenený mikrobióm (Bacteroidetes, Proteobacteria, Enterobacteriaceae, Alistipes, Actinobacteria sú zvýšené, Firmicutes, Faecalibacterium sú znížené) [Jang et al. 2015, Brain Behav Immun] Lactobacillus salivarius a Bifidobacterium infantis normalizujú protizápalové cytokíny [Dapoigny a kol. 2012, World J Gastroenterol] Probiotický jogurt ako reklama na zlepšenie nálady [Benton et al. 2007, Eur J Clin Nutr] L. helveticus a B. longum znižujú depresiu počas 30 dní [Messaoudi a kol. 2012, Br J Nutr] Lactobacillus casei Shirota zlepšuje úzkosť u zdravých jedincov v porovnaní s placebom [Rhao et al. 2009, Gut Pathog] 23
24 terapeutických prístupov do budúcnosti? Štúdia 2: Diétny manažment pre depresiu?
25 ÚSMEVOV: prvý prospektívny výživový zásah u pacientov s ťažkou depresiou Cieľ potravy v porciách celých zŕn 5 - 8 denne Zelenina 6 denne Ovocie 3 denne Strukoviny 3 - 4 týždenne Nízkotučné mliečne výrobky 2 - 3 denne Nesolené orechy 1 denne Ryba najmenej 2 denne Týždeň Chudé červené mäso 3 - 4 týždenne Hydina 2 - 3 týždenne Vajcia až 6 týždenne Olivový olej 3 polievkové lyžice denne Spracované mäsové a klobásové výrobky, múka a výrobky z nich, vyprážané jedlá, nealkoholické nápoje, sladkosti a rýchle občerstvenie boli vymazané
26 Výsledky štúdie SMILES „SMILES je 12-týždňový študijný program, paralelný návrh skupiny, jednoduché slepé, randomizované kontrolované sedem individuálnych sedení s klinickým dietológom 67 účastníkov, skupina stravovania vykazuje výrazne lepšie výsledky, ako napríklad sociálna podpora (t (60,7) = 4,38, p 27) Terapeutické prístupy do budúcnosti? Štúdia 3: Prenos mikrobiómov u pacientov s depresiou, začiatok augusta 2017
28 Bakteriálny vplyv na neurotransmisiu Mikrobióm môže byť hlavným prielomom v klinickej neurovede Predbežná liečba antibiotikami zvyšuje riziko depresie [Lurie et al. 2015, J Clin Psych] Lactobacillus a Bifidobacterium produkujú GABA a acetylcholín, Bifidobacterium infantis zvyšuje serotonín [Barrett a kol. 2012, Appl Microbiol] Escherichia, Bacillus a Saccharomyces produkujú noradrenalín, Candida, Streptococcus, Escherichia a Enterococcus produkujú serotonín [Dinan et al. 2013, Biol Psych] Bacillus a Serratia produkujú dopamín [Lyte 2011, Bioessays] Lactobacillus acidophilus mení expresiu kanabinoidných receptorov [Russeau et al. 2017, Nat Med] 28
29 Depresívne správanie sa už preukázalo v experimentoch na zvieratách Neobézna diabetická myš kompenzovaná (NOD) sa vaša „depresia“ prenáša mikrobiómovým prenosom Guntz a Gilbert 2016 Zheng et al. 2016, Mol Psychiatry 29
30 Ak máte akékoľvek otázky, kontaktujte ma! Prof. Dr. med. Undine Lang Clinic Director Adults - Psychiatric Clinic Basel University Psychiatric Clinics Basel May