Dermatitída - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Altmeyersova encyklopédia

Posledná aktualizácia: 24. 10. 2017

Synonymá

definícia

V širšom zmysle všeobecnej patológie: zápal kože.

V užšom zmysle: Akútny až chronický priebeh, zápalová, neinfekčná intolerančná reakcia epidermy a koria spôsobená veľkým počtom exogénnych noxov a endogénnych reakčných faktorov.

V angloamerickom použití sa ekzém čoraz viac nahrádza dermatitídou.

Rozlišuje sa medzi akútnou dermatitídou a chronickou dermatitídou.

Klasifikácia je často založená na širokej škále kritérií, napríklad vzhľadu, umiestnenia, veku alebo etiológie.

Klinický obraz

Zaujímavé tiež

Granulomatózne infekčné ochorenie slizníc, najmä nosohltanu, orofaryngu, spojivky.

histológia

Podľa schémy upravenej od Ackermana je možné definovať 8 rôznych vzorov látok. Tieto sa líšia v

  • ich topografický vzor (povrchový/hlboký)
  • ich vzťah k povrchovému epitelu a kožným adnexom
  • ich vzťah k zásobovacím štruktúram (perivaskulárne; perineurálne)
  • ich zloženie infiltrátu (granulocytová/lymfoplazmocytová/epiteliálna bunka).

V závislosti od umiestnenia, usporiadania a zloženia infiltrátu v dermis a epidermis sa rozlišuje:

  1. Povrchová, perivaskulárna/intersticiálna dermatitída
  2. Povrchová a hlboká perivaskulárna/intersticiálna dermatitída
  3. Nodulárna dermatitída
  4. Difúzna dermatitída
  5. Subepidermálna vezikulárna dermatitída
  6. Folikulitída a perifolikulitída
  7. Fibrotizujúca dermatitída
  8. Vaskulitída (malá a veľká cieva).

Pretože epiteliálna zápalová odpoveď má pre histologickú diagnózu často zásadný význam, sú v histologickej diagnóze klasifikované aj reakčné vzorce epitelu. V zásade sa rozlišuje medzi nasledujúcimi 3 typmi reakcií (R), ktoré sa dajú preniesť aj do klinicko-morfologickej oblasti:

  • R1 spongiózna vezikulárna (ekzematózna dermatitída)
  • R2 psoriasiformná (psoriasiformná dermatitída)
  • Lichenoid R3 (lichenoidná dermatitída).

Forma spongiotickej vezikulárnej reakcie sa rozlišuje podľa typu vezikulácie a jej polohy:

  • Typ vezikulácie (V):
    • V1 sprostá
    • V2 nafúkla balón
    • V3 acantholytic.
  • Umiestnenie (L):
    • L1 suprabazálne
    • L2 intraspinálne
    • L3 subkorneálna.

Odlišná diagnóza

terapia

Podľa prevažujúcich klinických nálezov vypnutie spúšťacích noxae, terapia vhodná pre jednotlivé fázy. Najmä v prípade chronickej dermatitídy čo najskôr otestujte toleranciu masti (patch test, patch test, kvadrantový test). Výber vhodných alebo ľahostajných báz, ako je to možné (napr. Vodné roztoky, Vaselinum alb.). Najmä žiadne vlnené vosky a alkoholy z vlneného vosku! Ak existuje podozrenie na senzibilizáciu na glukokortikoidy, použite v prípade potreby 0,1% mometazónu (napr. Masť Ecural, mastný krém, roztok), pretože zatiaľ neboli popísané žiadne krížové alergie.

Všimnite si! Základný princíp: čím je dermatitída akútnejšia a plačlivejšia, tým je podklad vodnatejší!


Akútne vezikulárne až bulózne štádium (plač): Krátkodobé glukokortikoidy strednej až silnej účinnosti, ako napríklad 0,1% triamcinolónu (napr. Triamgalén, R259), 0,25% prednikarbátu (napr. Dermatopermálny krém/masť), 0,1% mometazónu (napr. Krém z tukov, Masť) alebo 0,05% klobetasolu (napr. R054, dermoxínový krém/masť) v závislosti od klinickej situácie a umiestnenia. Žiadne izolované nanášanie mastných zásad, skôr roztoky alebo hydrofilné krémy ako Ungt. emulgátor. vodné (napr. R259, R054, Dermatop Creme, Ecural Lsg.). Ak sa použije mastný základ, potom v kombinácii s vlhkými obkladmi a vlhké obklady sa tiež označia v kombinácii s hydrofilnými krémami. Obálky napríklad s Ringerovým roztokom na superinfekciu antiseptickými prísadami, ako sú chinolinol (napr. Chinosol 1: 1000), oktenidín, R042 alebo manganistan draselný (svetloružový).
Vo vezikulárnom štádiu tiež vlhké tukmi s glukokortikoidmi, ako je 1% hydrokortizón, na lipofilnom základe, ako je napríklad Vaselineum alb. (Hydrokortizónová masť 1%), navlhčená Verba) d (napr. Ringerov roztok) alebo prípadne bavlnené rukavice.

Jaskyňa! Obmedzené použitie glukokortikoidov na citlivé oblasti pokožky, ako je tvár, krk, intertrigíny (submamaria, oblasť slabín, oblasť ano-genitálií)!

Chrumkavé alebo skvamózne štádium: Hydrofilné krémy s najvyšším možným obsahom tuku na regeneráciu pokožky (napr. Základný krém (DAC), krém Linola, základný krém z popola, pomocný krém, Eucerin, základný krém Dermatop). Ak je to potrebné, aj s prísadami na hojenie rán, ako je dexpanthenol (napr. R064, masť Bepanthen).
Následná liečba: Výživné, zvlhčovacie externé látky na kompatibilnom základe (napr. Linola Fett N, masť z popolovej bázy, masť z excipiálnych mandľových olejov) s prídavkom 2-10% močoviny (napr. R102, R107, krém Basodexan, Excipial U Lipolotio, Eucerin 10% Urea Lotio). ). Chronická dermatitída:

Všimnite si! Základný princíp: čím je dermatitída chronickejšia, tým je základňa mastnejšia!


Krátkodobé glukokortikoidy strednej až vysokej účinnosti, pozri vyššie na mastnom základe (napr. Krém s obsahom tuku Ecural, masť dermatop). Potom protizápalové vonkajšie látky, ako je Pix lithanthracis. Experimentom je Pix lithanthracis 2% v zinočnatom oleji (uhoľno-decht-zinkový olej 2–5%) alebo externé látky obsahujúce uhoľný destilát alebo sulfonát z bridlicového oleja (napr. Ichthosin, ichthoderm, decht-linola tuk). Mali by ste vynechať mydlá a čistiace prostriedky, namiesto kúpeľov s obsahom oleja (napr. Kúpeľ Balneum Hermal, Balneum Hermal Plus, Balmandol, Linola s tukovým olejom), prípadne tiež olejové kúpele s obsahom dechtu, ako je napríklad kúpeľ Ichtho. S chronickými hyperkeratotickými a silne sa zväčšujúcimi ložiskami dermatitidy v tvare plaku (pozri tiež ekzém, hyperkeratoticko-rhagadiformný ekzém na rukách a nohách), vysoko účinné glukokortikoidy pravdepodobne pod oklúziou, ako je klobetasol propionát (dermoxín).

Jaskyňa! Glukokortikoidy v detstve! Žiadna liečba pod oklúziou!

Od subakútneho štádia dermatitídy sa odporúča kombinácia externej terapie s UV terapiou. Jaskyňa! Fototoxická a fotoalergická dermatitída! Liečba vysokými dávkami UVA1 sa osvedčila v terapii dermatitíd, ako aj v kombinácii soľankových kúpeľov s následným UVB žiarením. Ak terapia zlyhá, odporúča sa kúpeľová terapia PUVA lokalizovaná v lézii.