Dermatológovia so psoriázou liečia pomocou esterov kyseliny fumarovej

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

psoriázou

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 48/1999
  • Psoriáza: dermatológovia .

Lieky a terapia

Chemik spoločnosti BASF Schweckendiek zverejnil svoje prvé skúsenosti s estermi kyseliny fumarovej na konci 50. rokov 20. storočia. Svoju psoriázu si liečil v rámci vlastného experimentu. Praktický lekár Dr. Schäfer sa tejto terapie opäť chopil o 13 rokov neskôr a mnohých pacientov liečil orálne a topicky ich vlastnou formuláciou. Pacientom s psoriázou odporučil aj sprievodnú stravu. Správy zo 70. rokov o nefrotoxickom účinku pri súčasnej orálnej a lokálnej aplikácii spočiatku pôsobili ako „umieračik“ pre ester kyseliny fumarovej. Predpis pokračoval iba v kruhoch alternatívnej medicíny.

Klinické štúdie účinnosti

Až koncom 80. a 90. rokov sa uskutočnili klinické štúdie, ktoré dokumentovali účinnosť a vedľajšie účinky terapie. Nemecko-švajčiarska randomizovaná dvojito zaslepená štúdia na 100 pacientoch s psoriázou, ktorí boli liečení zvyšujúcimi sa dávkami esterov kyseliny fumarovej počas 16 týždňov, preukázala lepšiu účinnosť v porovnaní s placebom.

Počas liečby poklesol index PASI (oblasť a závažnosť psoriázy) z 21,6 na 10,8. V skupine s placebom zostal prakticky stabilný. Vedľajšie účinky zahŕňali hnačky, ťažkosti v bruchu a návaly horúčavy (návaly horúčavy), ktoré sa však v priebehu liečby znižovali. Hladina kreatinínu nebola negatívne ovplyvnená. Avšak leukocyty a najmä lymfocyty boli znížené. Pri dlhodobej liečbe trvajúcej viac ako 12 mesiacov sa index PASI ešte znížil. Väčšina pacientov bola klinicky bez príznakov.

Multifaktorové ochorenie

Psoriáza je multifaktoriálne ochorenie s genetickou zložkou. Spúšťací antigén v tejto chronicky sa opakujúcej autoimunitnej chorobe sprostredkovanej T-bunkami sa ešte len musí nájsť. Imunitné reakcie ukazujú posun vo vzorci Th1/Th2 v prospech pomocných buniek T1 (Th1). Zdá sa, že estery kyseliny fumarovej stimulujú pomocné bunky T2, a tým kompenzujú nerovnováhu.

Perorálna liečba v závažných prípadoch

Lokálna liečba estermi kyseliny fumarovej sa neodporúča kvôli nekontrolovanej absorpcii. Perorálna liečba, rovnako ako všetky systémové terapie, je vyhradená pre závažné prípady psoriázy. Patria sem generalizovaná psoriáza s plakmi, generalizovaná pustulárna psoriáza, závažná psoriáza hlavy rezistentná na liečbu a závažná psoriáza nechtov.

Prospieva asi 70% pacientov

Podľa doterajších skúseností asi 70% pacientov toleruje liečbu a má z nej úžitok. Miera odpovede je pri psoriatickej artritíde nižšia. Je to 30%. Prípravky Fumaderm® a Fumaderm® initial obsahujú dimetylfumarát aj etylhydrogénfumarát. Liečba sa spočiatku začína nižšou dávkou Fumadermu® a dávka sa pomaly zvyšuje, až kým po niekoľkých týždňoch nebudete môcť pomaly prejsť na liečbu Fumadermom. To môže obmedziť príznaky hnačky a návalov horúčavy. Oba príznaky zvyčajne zmiznú po niekoľkých týždňoch. U niektorých pacientov užívanie 500 mg kyseliny acetylsalicylovej pomáha predchádzať návalom horúčavy.

Kontraindikácie

Estery kyseliny fumarovej sa nesmú predpisovať deťom, tehotným alebo dojčiacim ženám ani pacientom s ochorením gastrointestinálneho traktu, obličiek alebo leukocytov. Počas liečby sa odporúčajú dôkladné laboratórne kontroly. Najskôr každé 4 týždne, neskôr každých 8 týždňov sa stanoví krvný obraz, sérový kreatinín a pečeňové hodnoty. Dávka musí byť znížená alebo liečba prerušená, ak:

  • Počet leukocytov klesá pod 3 000/ml,
  • Lymfocyty klesajú pod 500/ml,
  • pretrvávajúca eozinofília nad 25%,
  • Zvýšenie sérového kreatinínu o viac ako 30%.

Účinok sa oneskoruje

Klinický účinok esterov kyseliny fumarovej na psoriázu je oneskorený - približne od piateho alebo šiesteho týždňa. Kĺbová psoriáza reaguje na liečbu až po 2 až 3 mesiacoch. Tu sa musí dočasne kombinovať s inými antipsoriatikami. Náklady na liečbu sú vysoké: terapia 6 tabletami denne stojí takmer 200 DM týždenne.

Liečba psoriázy pomocou esterov kyseliny fumarovej sa už dlho považuje za alternatívny liek. Správy o toxicite pre obličky spočiatku bránili širšiemu použitiu. Medzitým sa situácia zmenila: v Nemecku je Fumadermom nepretržite liečených okolo 6 000 pacientov s psoriázou.

  • Mierna psoriáza: Aktuálne (dithranol, analógy vitamínu D3, retinoidy, steroidy)
  • Stredne ťažká psoriáza: žiarenie (PUVA alebo UV-B) a topické
  • Závažná psoriáza: systémová (metotrexát, ester kyseliny fumarovej, cyklosporín) plus ožarovanie plus lokálne

Trendy v liečbe psoriázy

  • Dechtové prípravky sa dnes môžu pri liečbe psoriázy z veľkej časti vynechať.
  • Zlatým štandardom topickej liečby je stále ditranol.
  • Ditranolový prípravok Micanol® zlepšil kozmetické prijatie. Pri správnom použití nedôjde k zmene farby pokožky, bielizne alebo kúpeľne: Micanol® je možné zmyť studenou vodou a bez mydla.
  • Analógy vitamínu D3 kalcipotriol a tacalcitol sú približne rovnako účinné ako ditranol, ale majú lepšiu kozmetickú prijateľnosť.
  • V rádioterapii je trend od systémového PUVA (psoralen plus UV-A žiarenie) k topickému PUVA (kúpeľ PUVA).
  • V prípade ožiarenia UV-B sa s výhodou používa 311 nm svetlo v dávke suberytému počas 4 až 6 týždňov.