Detail; VPT

Minimálne invazívne stratégie liečby osteoporotických zlomenín stavcov

Vertebroplastika a kyfoplastika sú minimálne invazívne zákroky na chirurgické ošetrenie zlomenín tela stavca. Vertebroplastika bola prvýkrát popísaná v roku 1987 a v nasledujúcich rokoch sa používala hlavne na stabilizáciu zlomenín tela v osteoporóze. V 90. rokoch bol vyvinutý postup kyfoplastiky s cieľom narovnania sintrovaných tiel stavcov, aby sa zabránilo kyfotickej deformácii. K tomu sa do tela stavca perkutánne vloží balónikový katéter a roztiahne sa. Dosiahnutá redukcia sa potom fixuje vstreknutím kostného cementu s nízkou viskozitou. Tento článok podáva prehľad vývoja a technológie týchto inovatívnych chirurgických metód a obsahuje rozhovor s Dr. Straßberger, nemocnica Friedrichstadt v Drážďanoch, jeden z lekárov pracujúcich s touto technológiou.

Naša spoločnosť starne a problém osteoporózy sa zväčšuje. Podľa definície je osteoporóza metabolické ochorenie kosti charakterizované znížením kostnej hmoty a zmenou mikroarchitektúry. So stratou stability a pružnosti kostí sa významne zvyšuje riziko zlomenín kostí, ktoré sa vyskytnú aj pri menšej traume. Rozlišuje sa medzi postmenopauzálnou osteoporózou (typ I) a senilnou osteoporózou (typ II). Typ I sa vyvíja u žien po 5. dekáde života; Typ II sa môže rozvíjať rovnako u žien a mužov v 6. a 7. dekáde života.

Bežné rizikové faktory pre osteoporózu sú:

genetická predispozícia
u žien nedostatok ženských pohlavných hormónov (estrogén) počas menopauzy
štíhla postava
Nedostatok vápnika v strave
Dym
nadmerná konzumácia alkoholu,
Lieky (napr. Kortizónové prípravky)
a príliš málo fyzickej aktivity.

Z približne 7 miliónov odhadovaných pacientov s osteoporózou v Nemecku 40% utrpí jednu z týchto zlomenín v priebehu života, pričom výskyt zlomenín tela stavca sa medzi 45 a 85 rokmi šesťnásobne zvyšuje [O'Neill a kol. 1996]. Najbežnejšie miesta sú stredná hrudná chrbtica a torakolumbálny križovatka.

Klinické príznaky spočívajú hlavne v silných bolestiach chrbta sprevádzaných zníženou pohyblivosťou, poruchami pľúcnej ventilácie a dlhodobým následkom kyfotickej deformácie.

Ďalšou indikáciou vertebrolastie sú bolesti rezistentné na liečbu zlomenín tela stavca založené na degeneratívnych alebo deštruktívnych ochoreniach a vertebrálnych hemangiómoch. Procedúra sa navyše používa paliatívne na zmiernenie bolesti a stabilizáciu v prípade osteolytického napadnutia metastázami nádoru. Pacienti so známkami neurologických kompresných syndrómov a porúch koagulácie sú vylúčení.

Vykonávanie vertebroplastiky - kyfoplastiky

Prvýkrát sa vertebroplastika uskutočnila vo Francúzsku v roku 1984 u pacienta s deštruktívne rastúcim hemangiómom na krčnej chrbtici [Galibert, P.; Deramond, H.; Rosat, P. a kol., 1987]. Neskôr sa pod názvom perkutánna vertebroplastika používala na hemangiómy a osteolytické metastázy na chrbtici, ako aj na zlomeniny osteoporotických stavcov tela s cieľom stabilizácie tela stavca a zníženia bolesti.

Svaly obklopujúce chrbticu alebo väzivový aparát majú pre vykonanie vertebroplastiky iba malý význam, pretože veľmi mierne invazívny zákrok neprerušuje svaly ani väzivové útvary ani ich nadmerne nepretiahne. Procedúra sa môže uskutočniť v lokálnej anestézii alebo alternatívne v celkovej anestézii.

Základným, operatívnym princípom je perkutánna punkcia tela stavca z dorzálnej strany prostredníctvom transpedikulárneho alebo laterálneho prístupu a vstreknutím augmentačného materiálu, zvyčajne kostného cementu s nízkou viskozitou, ako sa používa v ortopedickej kĺbovej endoprotetike (orálna komunikácia Straßberger 2006). Na druhej strane pri kyfoplastike sa vertebrálne telo vzpriamí vopred pomocou balónikového katétra umiestneného transpedikulárne do tela stavca, vytvorí sa dutina a táto sa za nízkeho tlaku naplní kostným cementom. Tento vytvrdzujúci výplňový materiál sa šíri v spongióznej kosti a potom tlačí na corticalis. Hlavnými výhodami kyfoplastiky sú možnosť opätovného postavenia zlomeného tela stavca so zníženou výškou a technicky súvisiace výrazne znížené riziko úniku cementu.
Prvé klinické výsledky pri tomto postupe sú všetky pozitívne. Technika balónového katétra môže znížiť rýchlosť úniku cementu. Dá sa očakávať, že sa tak zníži miera komplikácií. Nasledujúca tabuľka poskytuje prehľad publikácií dostupných pre tento proces.

Záverečná úvaha

Kyphoplasty je spoľahlivý a bezpečný minimálne invazívny postup stabilizácie zlomeniny WK pri osteoporóze. Vďaka rýchlej redukcii bolesti môže byť pacient relatívne skoro po zákroku zbavený liekov na tlmenie bolesti, čo má zase pozitívny vplyv na sekundárne ochorenia. V porovnaní s vertebroplastikou je miera komplikácií s kyfoplastikou výrazne nižšia, pretože telo stavca sa narovnáva skôr, ako vstúpi cement. Okrem toho ľahký zásah a rýchle zníženie bolesti alebo rýchle zlepšenie funkcie tiež včas uľaví zdravotnému systému.