Diabetes Nemecko; Novinky

Je možné zlepšenie albuminúrie pri cukrovke

nemecko

22. februára 2011 Zvýšené vylučovanie bielkoviny albumín v moči je prvým znakom poškodenia obličiek pri cukrovke. Aké sú vhodné opatrenia na odstránenie škody?

U ľudí s výraznou obezitou alebo metabolickým syndrómom môže byť poškodenie obličiek prítomné dlho pred vznikom diabetes mellitus. Typické je zvýšené vylučovanie albumínu (albuminúria). Doteraz nebolo presne známe, či zníženie telesnej hmotnosti vedie aj k zlepšeniu funkcie obličiek.

V nedávno publikovanej štúdii sa biopsia obličiek uskutočňovala u 63 pacientov s albuminúriou spojenou s obezitou. Potom boli títo jedinci podrobení intenzívnej strave a fitnes programu pod lekárskym dohľadom. Po 6 mesiacoch sa štvrtine pacientov podarilo schudnúť okolo 8% pôvodnej telesnej hmotnosti. U týchto ľudí sa vylučovanie bielkovín močom znížilo o 36%.

Podobné úspechy sa dosahujú aj pri liečbe chirurgickej obezity, napríklad pri bandáži žalúdka alebo pri bypassu žalúdka. U takýchto pacientov je však zvýšené riziko obličkových kameňov a poškodenia obličiek po operácii v dôsledku presýtenia moču oxalátom vápenatým. Preto je potrebné po bariatrickom chirurgickom zákroku sledovať vylučovanie oxalátu vápenatého v moči.

Komentár: Zvýšená fyzická aktivita a chudnutie môžu viesť k zlepšeniu funkcie obličiek a zníženiu albuminúrie. Nie všetci pacienti však sú pre takéto opatrenia vhodní alebo motivovaní. Takéto zlepšenia sa dajú dosiahnuť aj pomocou operácií obezity (bariatrická chirurgia).

Ďalšími už známymi opatreniami na zlepšenie albuminúrie sú presná kontrola cukrovky, dobrá kontrola krvného tlaku, pokiaľ je to možné, pomocou ACE inhibítorov alebo AT-1 blokátorov a tiež zákaz fajčenia.

Autor: Prof. Dr. med. W.A. Scherbaum, riaditeľ kliniky pre endokrinológiu, diabetológiu a reumatológiu, Fakultná nemocnica Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf

Zvlnenie:
Shen W. W. a kol.: Glomerulopatia súvisiaca s obezitou: index telesnej hmotnosti a proteinúria. Clin J. Am Soc Nephrol 5: 1401-1409, 2010

Ahmed M. H. a Byrne C. D.: Bariatrická chirurgia a funkcia obličiek: neistá rovnováha medzi prínosom a poškodením. Nephrol Dial Transplant 25: 3142-3147, 2010