Diafragmatická kýla (hiatálna kýla): príčiny, príznaky a liečba

S bránicovou herniou sú brušné orgány posunuté do hrudnej dutiny. Aké sú príznaky, príčiny a kedy by sa mala operácia vykonať?

Vo väčšine prípadov s bránicovou herniou (hiátová hernia) časť žalúdka skĺzne cez prirodzenú medzeru v bránici, cez ktorú sa pažerák dostáva do brucha. Diafragmatické hernie sú pomerne časté a často ide o náhodné röntgenové nálezy, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky.

Na prvý pohľad:

Čo je bránicová kýla?

To vedie k rozšíreniu štrbinovej medzery v bránici, cez ktorú prechádza pažerák (hiatus oesophageus). Cez túto zväčšenú medzeru môže časť žalúdka skĺznuť do hrudnej dutiny celý žalúdok alebo iný brušný obsah.

Membrána je vrstva tkaniva zložená zo svalov a šliach a oddeľuje hrudník od brucha ako kupola. Cez bránicu prechádza hlavná tepna, vena cava, pažerák, nervy a lymfatické cievy, ktoré vytvárajú tri veľké medzery v bránici. Zatiaľ čo zrasty tesne uzatvárajú bránicu na aortálnej štrbine a na otvori pre dutú žilu, muskulatúra v mieste prechodu pažeráka je pomerne voľná. Nachádza sa tu zvierač, ktorý má zabrániť tomu, aby obsah žalúdka stúpal hore do pažeráka. Preto je v bránici anatomicky slabé miesto, takže riziko kýly je tu veľmi vysoké.

Existujú štyri rôzne typy bránicovej hernie:

Typ 1: Axiálna kýla (posuvná kýla, posuvná kýla, axiálna posuvná kýla): Pri tejto forme bránicovej hernie sa vstup do žalúdka a hornej časti žalúdka pohybuje cez bránicu do hrudnej dutiny. Časti žalúdka často samy skĺznu späť cez bránicovú štrbinu, až potom opäť skĺznu, keď sa zvyšuje tlak.

Typ 2: Parezofageálna kýla: Vstup do žalúdka zostáva v správnej polohe pod bránicou, najvyššia časť žalúdka je posunutá cez pažerákový priechod do hrudnej dutiny.

Typ 3: Zmiešaná forma: Môžu sa tu vyskytovať zmesi typu 1 a typu 2. V extrémnej forme tejto hiatálnej hernie, takzvaného „žalúdka hore nohami“, leží žalúdok úplne v hrudníku.

Typ 4: Pri najťažšej forme hiatálnej hernie je postihnutý nielen žalúdok, ale do hrudnej dutiny môžu vstúpiť aj ďalšie brušné orgány, ako sú časti hrubého čreva alebo slezina.

Existujú veľmi zriedkavé bránicové hernie, pri ktorých orgány brušnej dutiny prechádzajú ďalšími otvormi v bránici. Sú zhrnuté pod pojmom extraiatálne (mimo štrbiny pažeráka) bránicové hernie.

Pravdepodobne 90 až 95 percent všetkých diafragmatických hernií sú hiátové hernie typu 1. Diafragmatické hernie sa môžu vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku, zvyčajne sú však vrodené alebo sa vyskytujú u starších ľudí. Asi 2 až 5 z 10 000 novorodencov má vrodenú vadu bránice a každý rok je u dospelých diagnostikovaných okolo 11 000 hiátových hernií. Muži sú postihnutí asi dvakrát častejšie ako ženy.

Ako sa vyvíja bránicová kýla?

Pri normálnom procese prehĺtania sa pažerák skráti o niekoľko centimetrov, aby sa zabezpečil transport potravy. V kombinácii so zvýšeným tlakom v brušnej dutine, ktorý sa vyskytuje napríklad pri kašli, kýchaní, stlačení alebo pri veľkej fyzickej práci, pažerák vytiahne hornú časť žalúdka nahor. Normálne pevná bránica prepúšťa iba pažerák odtiaľ.

Vrodené bránicové hernie zvyčajne vznikajú v dôsledku abnormálneho vývoja bránice. Počas embryonálneho obdobia môže vývojová porucha vo štvrtom až dvanástom týždni tehotenstva viesť k poruche bránice.

Dospelí zvyčajne niekedy v živote získajú bránicovú herniu. Existujú rôzne rizikové faktory:

Zvýšený vek: S pribúdajúcim vekom stráca spojivové tkanivo pružnosť a nosná štruktúra je oslabená. To platí najmä pre ľudí, ktorí majú prirodzene dosť slabé spojivové tkanivo.

Zvýšenie tlaku v bruchu: Zvýšený tlak v brušnej dutine podporuje vývoj bránicovej hernie. Dôvodom je napríklad tehotenstvo, nadmerné zaťaženie v prípade zápchy, problémy s prostatou a pôrod, ako aj nadmerné množstvo tukového tkaniva v brušnej dutine, ak máte veľkú nadváhu.

Membránová chirurgia: Predchádzajúca operácia bránice zvyšuje riziko zlomenín.

Mužské pohlavie: Výskyt diafragmatickej hernie je u mužov dvakrát vyšší ako u žien.

Aké sú príznaky hiatálnej hernie?

Predpokladá sa, že v deviatich z desiatich prípadov hiátové hernie nespôsobujú žiadne príznaky a postihnutí nevedia nič o svojej bránicovej hernii, najmä u typu 1. Diagnóza sa potom robí iba náhodou, napríklad ako sekundárny nález gastroskopie alebo röntgenového vyšetrenia. Ak existujú iba mierne príznaky, ktoré si v každodennom živote ani nevšimnete, je možné ich pocítiť pri ohýbaní, pri intenzívnej fyzickej námahe, ako je napríklad zdvíhanie ťažkých bremien, a v situáciách, ktoré zvyšujú tlak v brušnej dutine.

U novorodencov vedie veľká bránicová kýla k posunu a zúženiu srdca a pľúc v hrudníku, čo z nej robí život ohrozujúcu situáciu. Aj u dospelých vedie posun veľkých častí brušných orgánov do hrudnej dutiny k posunu srdca a pľúc s problémami s krvným obehom a dýchavičnosťou.

Príznaky hernií typu 1

Diafragmatické hernie typu 1 zvyčajne ťažko spôsobujú priame príznaky, vedú však k takzvanej refluxnej chorobe. Kyselinová žalúdočná šťava prúdi do pažeráka a spôsobuje príznaky ako pálenie záhy a bolesť za hrudnou kosťou alebo v hornej časti brucha.

Príznaky, ktoré možno priamo pripísať diafragmatickej hernii:

Pľúcny vzduch
ťažkosti s prehĺtaním
Syndróm steakov (veľké kusy jedla, najmä kúsky mäsa, zlepujú a upchávajú pažerák)
Regurgitácia zvyškov jedla
kŕčovitá bolesť v hornej časti brucha, keď je herniálny vak zovretý
Bolesť chrbta z posunutia orgánu

Príznaky hernií typu 2

Príznaky týchto hernií sa zvyčajne prejavia až v pokročilejšom štádiu ochorenia. Nasledujú nasledujúce fázy, ktoré majú čoraz väčšie príznaky:

asymptomatické štádium: Existuje bránicová kýla, ale žiadne príznaky.

nekomplikované štádium: Vyskytnú sa prvé príznaky ako grganie, ťažkosti s prehĺtaním, pocit tlaku na hrudníku (najmä v oblasti srdca) po jedle a mierna refluxná choroba.

Štádium komplikácií: V pokročilých prípadoch môžu diafragmatické hernie typu 2 spôsobiť vážne komplikácie. Ak je preniknutá časť žalúdka dlhšiu dobu silne zovretá, môžu sa vyskytnúť žalúdočné vredy. Ak je herniálny vak tiež skrútený, dôjde k narušeniu prívodu krvi a časti žalúdka, ktoré obsahuje, môžu zomrieť. Toto sa nazýva uväznenie a jedná sa o život ohrozujúcu situáciu, ktorú sprevádzajú silné bolesti. Poškodenie tkaniva v stene žalúdka môže tiež viesť k nepozorovanému chronickému krvácaniu. Vedú k prejavom chronickej anémie (anémia), ako je zlý výkon, bledosť a búšenie srdca. Asi v tretine prípadov vedie anémia k diagnóze bránicovej hernie. Vdýchnutie žalúdočnej šťavy do pľúc (aspirácia) môže spôsobiť poškodenie pľúc a problémy s dýchaním.

Ako diagnostikovať diafragmatickú herniu?

Pretože bránicová kýla v mnohých prípadoch nespôsobuje žiadne príznaky, diagnóza sa často stanoví náhodou. Ak však existujú príznaky, najskôr sa urobí podrobná anamnéza. Správnou kontaktnou osobou pre tento prípad je rodinný lekár, ktorý v prípade potreby odošle postihnutú osobu k internistovi alebo chirurgovi na ďalšiu diagnostiku a liečbu.

Na vyšetrenie podozrenia nestačí urobiť ultrazvuk. K dispozícii sú rôzne vyšetrovacie metódy:

RTG vyšetrenie s kontrastnou látkou (lastovičník)

Liečba bránicových hernií

Ak sú príznaky refluxnej choroby jedinými znakmi hiatálnej hernie, terapia sa zvyčajne obmedzuje na zmiernenie týchto príznakov. Vo výsledku však zostáva bráničková kýla nezmenená. Cieľom liečby refluxu je zabrániť poškodeniu slizníc a krvácaniu pažeráka, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku refluxu žalúdočnej šťavy. Okrem látok viažucich kyselinu (antacidá) sa používajú lieky inhibujúce kyselinu (tzv. Inhibítory protónovej pumpy) a lieky stimulujúce činnosť gastrointestinálneho traktu (prokinetiká).

Dobré výsledky možno dosiahnuť aj prostredníctvom zmeny životného štýlu. Sú to:

Redukcia hmotnosti
Spite so zdvihnutým čelom postele
Vyhýbajte sa veľkým jedlám a jedlám tesne pred spaním
Vyhýbajte sa alkoholu, kyslým jedlám, nikotínu, čokoláde, mäte piepornej a kofeínu

Prevádzka bránicovej hernie

Je potrebné vykonať operáciu na odstránenie bránice. Je to nevyhnutné v prípade vážneho nepohodlia a rizika komplikácií. Cieľom chirurgického zákroku je zmenšiť herniálny otvor, odstrániť herniálny vak a úplne premiestniť preniknuté orgány do brušnej dutiny. Trvanie ochorenia po operácii závisí od rozsahu existujúcej bránicovej hernie.

Pri operácii bránicovej hernie (fundoplikácia) sa žalúdočné ústa vtiahnu späť do brušnej dutiny a zafixujú sa pod bránicu objímkou zo žalúdočného tkaniva. Operáciu je možné zvyčajne vykonať ako súčasť laparoskopie.

V zriedkavých prípadoch, aj keď nie sú žiadne príznaky, sa zvažuje chirurgický zákrok, aby sa predišlo možným komplikáciám. Najčastejšie sa vykonáva takzvaná transabdominálna gastropexia. Počas tejto operácie sú postihnuté časti žalúdka stiahnuté úplne do brucha a potom prišité k prednej brušnej stene. Ak je žalúdok po stiahnutí chirurgicky pripevnený k bránici, hovorí sa tomu fundopexia. Hiatoplastika je chirurgické zúženie štrbiny pre pažerák. To sa deje pomocou stehu alebo zavedením biologickej siete, ktorá posilňuje bránicu.

Dá sa vyhnúť bránicovej hernii?

Obezita a sedavý životný štýl sú rizikové faktory, ktoré je možné vylúčiť. Normálna váha a šport, najmä posilňovanie brušných a jadrových svalov, znižujú množstvo vnútorného brušného tuku a zlepšujú podpornú funkciu svalov. Správne uloženie vnútorných orgánov a pevnosť anatomických štruktúr zabraňujú nadmernému posunutiu vnútorných orgánov.

Riziko môže znížiť aj zmena jedálnička na niekoľko menších jedál a vynechanie jedného veľkého jedla pred spaním.

Priebeh a prognóza s chirurgickým zákrokom a bez neho

To, ako sa vyvinie bránicová kýla, sa veľmi líši a závisí od typu hernie a veľkosti kýly. Príznaky sa však môžu v priebehu života zvyšovať. U väčšiny ľudí sa príznaky diafragmatickej hernie dajú prirodzene zmierniť zmenou životného štýlu alebo použitím liekov. V 80 až 90 percentách prípadov nie je ďalšia liečba diafragmatickej hernie nutná.

Ak je otázka OP áno alebo nie, je dobré vedieť, že po operácii príznaky vo väčšine prípadov úplne ustúpia. Z postihnutých je 90 percent po operácii úplne bez príznakov.

Diafragmatická kýla je zriedka nebezpečná. Pri správnej terapii sa následkom zvyčajne dá vyhnúť. Závažné, život ohrozujúce komplikácie sú veľmi zriedkavé.