DIAGNOSTICKÉ ŤAŽKOSTI V VIACERÝCH MYELÓMOCH

Laboratórne vyšetrenia
Krvný obraz vykazuje leukocytózu (18 700/mmc), trombocytopéniu (100 000/mmc), makrocytárnu anémiu (8,5 g/dl) (MCV105 fl). Na nátere z kapilárnej krvi (vzorec leukocytov: Mi1%, S24%, L74%, M1%, Erbl1/100elem) sú zvýraznené polymorfne vyzerajúce lymfocyty, z toho 12% strednej veľkosti, niektoré s vyrezaným jadrom, kondenzovaným chromatínom, cytoplazmou kvantitatívne redukovaná, intenzívne bazofilná a 3% lymfocytov s jemným chromatínom, kvantitatívne redukovaná cytoplazma, bazofilná (obrázok č. 1, obrázok č. 2). Dreňový aspirát vykazuje kostnú dreň s infiltrátmi 63% vysokých buniek (stredne veľké bunky, jemný chromatín, niektoré s jadierkami, kvantitatívne redukovaná cytoplazma, bazofilná, agranulárna, niektoré s vakuolami). Séria granulocytov (5%), erytroblastická séria (2%) a Mk séria sú výrazne malé z hľadiska množstva a série lymfoplazmy kvantitatívne zvýšené o 30% lymfocytov. Vzhľad kostnej drene naznačuje diagnózu akútnej leukémie (obrázok č. 3, obrázok č. 4).

diagnostické

Cytochemické farbenie vykazuje nasledujúce aspekty:
- myeloperoxidáza vykazuje 1% pozitívnych blistrov myeloperoxidázy (pozitívna kontrola) (obrázok č. 5, obrázok č. 6);
- Farbenie PAS vykazuje 94% pozitívnych blastov PAS, niektoré s veľkými hrubými granuláciami (pozitívna kontrola) (obrázok č. 7, obrázok č. 8).
Po vyšetrení kostnej drene a cytochemickom zafarbení sa stanoví diagnóza ALL. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná imunofenotypizácia, ktorá ukazuje medulárnu aspiráciu s 85% blastových buniek na nízku hladinu CD45, nízku SSC, cCD 3 negatívnu, cCD 79a negatívnu, cMPOX plus/mínus, CD4 negatívnu, CD 8 negatívnu, CD 2 negatívnu, CD7 negatívnu, CD38 pozitívnu, CD 117 plus/mínus, CD 34 negatívny, CD33 negatívny, CD 13 plus/mínus, CD 65 negatívny, CD 10 negatívny, CD 123 negatívny, CD 56 negatívny, CD61 negatívny, CD 36 negatívny, Gly A negatívny. Výsledky naznačujú diagnózu AML o (obrázok č. 9).

závery
Náš prípad bolo ťažké diagnostikovať z dôvodu nezrovnalostí medzi morfologickými aspektmi náteru z kapilárnej krvi a kostnej drene, medzi morfológiou, cytochémiou a imunofenotypizáciou, ako aj prítomnosťou lytických lézií, ktoré nejdú s morfologickým a imunofenotypovým podozrením.