Diagnostika mačacieho urologického syndrómu, terapeutické alternatívy; a živiny; národné
(05.10.2011) Termín Feline Urological Syndrome (SUF) v skutočnosti popisuje celý rad patologických stavov, s ktorými sa stretávajú domáce mačky a ktoré sú charakterizované hematúriou, stranguriou, pollakiúriou, dyzúriou, ako aj rôznymi stupňami obštrukcie močovej trubice.
Doc. Dr. Alexandru Diaconescu - Fakulta veterinárneho lekárstva Bukurešť ([email protected])
etiopatogenéza
Hlavné príčiny mačacieho urologického syndrómu sú v zostupnom poradí podľa frekvencie:
- bohatá kryštalúria, ktorá vedie k mikrolitiáze;
- opakujúce sa infekcie močových ciest (mačací syncyciálny vírus, hovädzí herpesvírus typu 4, baktérie, najmä E. coli a Proteus atď.);
- idiopatická cystitída;
- Pokiaľ ide o zapojenie orhidektómie ako faktora podporujúceho SUF, je to viac ako diskutabilné.
Uretrálna obštrukcia sa vyskytuje u približne 22% prípadov SUF a je hlavnou príčinou smrti v tomto stave. (4)
Vzhľadom na dĺžku a zúženie močovej trubice je frekvencia prekážok u mužov významne vyššia ako u žien, aj keď, metabolicky povedané, neexistuje žiadna predispozícia súvisiaca so sexom. U kastrovaných mužov pred dosiahnutím dospelosti tela môže infantilná močová trubica uprednostňovať prekážky vo väčšej miere v porovnaní s nekastrovanými alebo u tých, ktorým bola vykonaná orchidektómia po dosiahnutí veku jedného roka.
Pokiaľ ide o patogenézu obštrukcie močovej trubice, dlho sa myslelo, že k nej dôjde, iba keď mechanický faktor (kalkul, fibrínová zátka, zúženie) upchá močovú trubicu. V súčasnosti je známe, že spazmus a periuretrálny edém môžu hrať prinajmenšom rovnako dôležitú úlohu pri vzniku obštrukcie. (2)
Tieto podmienky sú splnené v prípade idiopatickej cystitídy: sterilný zápalový proces, ktorý sa vyskytuje na pozadí neuro-vegetatívnej nerovnováhy generovanej spravidla stresovými situáciami (transport, vzhľad osoby alebo cudzieho zvieraťa v dome, problémy s dominanciou atď.) ). V dôsledku tejto nerovnováhy sa objavujú poruchy obehu v dolných močových cestách, ktoré vedú k uvoľňovaniu mediátorov zápalu (prostaglandíny, bradykiníny, tromboxány atď.), Ktoré spôsobujú edém, kŕče a bolesti hladkého svalstva, dôsledkom čoho je obštrukcia močovej trubice a močový mechúr.
Úplná obštrukcia močovej trubice spôsobuje prehnané zvýšenie intravezikálneho tlaku až do výskytu fenoménov nekrózy sliznice. Zvýšenie tlaku potom ovplyvní močovody, panvu, nefróny, až kým rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) nebude nulová, a potom bude zviera upchaté obličkami. (3)
Tieto javy sa vyskytujú 24-48 hodín po úplnej obštrukcii močovej trubice, čo vedie k nadmernej akumulácii iónov močoviny, kreatinínu, fosforu, draslíka a vodíka.
Urémia spôsobuje depresie, zvracanie, anorexiu, dehydratáciu, podchladenie a tak charakteristický uremický dych.
Hyperkaliémia sa považuje za najťažšiu humorálnu zmenu kvôli jej účinkom na srdce, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca.
Nadbytok fosforu môže byť zodpovedný za vznik takzvanej sekundárnej hyperparatyreózy a metabolická acidóza v dôsledku zvýšených koncentrácií vodíkových iónov podporuje denaturáciu plazmatických proteínov a následne enzymatickú dysfunkciu.
Klinický obraz
Najčastejšie sa zviera predkladá lekárovi, pretože trávi veľa času v podstielke bez močenia alebo v malom množstve produkuje moč s hemoragickým odtieňom. Vokalizácia je intenzívna a naznačuje nepohodlie.
Majiteľ väčšinou nevie, či ide o obštrukciu močovej trubice alebo jednoduchú cystitídu, pokiaľ sa situácia neopakuje.
Pri palpácii brucha sa pozoruje nadmerné roztiahnutie močového mechúra, sprevádzané viac alebo menej závažnými zmenami celkového stavu.
Niekedy pri palpácii voľnej časti penisu je možné cítiť kameň, ktorý blokuje distálnu močovú trubicu. Koniec penisu môže byť podráždený, niekedy dokonca nekrotický z dôvodu nadmerného olizovania.
Príznaky sa výrazne líšia v závislosti od času predloženia zvieraťa veterinárnemu lekárovi:
- ak sa prejavil krátko po úplnej nepriechodnosti močovej trubice, pacient je v dobrom klinickom stave, je normotermický a jediným príznakom je nadmerné roztiahnutie močového mechúra. (4)
- ak je zviera privezené na kliniku viac ako 24 hodín po zablokovaní močovej trubice, vykazuje príznaky uremickej intoxikácie: letargia, zvracanie, uremický dych, hypotermia, bradykardia.
Pretože tieto príznaky sú zjavne nešpecifické, je lepšie zahrnúť obštrukciu močovej trubice do zoznamu diferenciálnych diagnóz u KAŽDEJ chorej mačky.!
Prítomnosť bradykardie u zvieraťa v šoku by mala byť systematicky spojená s hyperkaliémiou, pretože normálnou odpoveďou tela v takejto situácii mala byť tachykardia (hoci bradykardiou môžu byť aj mačky v septickom šoku alebo tie so závažným kongestívnym zlyhaním srdca). !). Podľa niektorých autorov je asociácia bradykardie (pod 140 úderov za minútu) s hypotermiou (pod 36 ° C) 98% predikčná pre hyperkaliémiu nad 8 mEq/ml! (2)
Diagnostické
Diagnózu mačacieho urologického syndrómu, respektíve obštrukcie močovej trubice, je ľahké stanoviť na základe anamnézy a symptomatológie; ťažšie je odhaliť príčinu vzniku tohto syndrómu.
Diferenciálna diagnostika v SUF by mala obsahovať:
- metabolické poruchy vedúce k výskytu rôznych typov urolitov a/alebo valcov;
- infekčná (vírusová, bakteriálna) alebo parazitárna cystitída;
- idiopatická cystitída;
- poranenia panvy a/alebo penisu;
- neurologické poruchy (spazmus močovej trubice, primárny alebo sekundárny atón močového mechúra);
- iatrogénne problémy (chybná katetrizácia močovej trubice, slzy močovej trubice, stenóza po uretrostóme);
- blokády nádorov (benígne alebo malígne);
- morfologické anomálie (intersexualita);
- klinické príznaky sa dajú zameniť so zápchou (palpáciou!)
Na stanovenie správnej a úplnej diagnózy možno okrem anamnézy a klinického vyšetrenia použiť aj sériu paraklinických vyšetrení:
- dvojrozmerný brušný ultrazvuk (1)
- vyšetrenie moču (zhrnutie, sediment +/- cytologické vyšetrenie, kultivácia moču);
- sérová biochémia;
- rádiografia s jedným alebo dvoma kontrastmi.
- Na vykonanie testu moču je možné použiť nasledujúce metódy odberu:
- odber spontánneho močenia;
- ručné stlačenie brucha;
- katetrizácia močovej trubice;
- cystocentéza.
Zber po spontánnom močení má hlavnú výhodu v tom, že je najmenej stresujúci pre zviera a implicitne pre jeho majiteľa. Má však nevýhodu v tom, že sa môže používať iba u mačiek bez upchatia močovej trubice alebo po odblokovaní. Takto získaný moč je navyše kontaminovaný a NIE je vhodný na kultiváciu moču.
Na uľahčenie odberu moču touto metódou je možné produkt MEDICAT používať s dobrými výsledkami. Jedná sa o hydrofóbny piesok, s ktorým sa normálna podstielka nahradí, keď je potrebné odobrať vzorku moču.
Manuálne stlačenie brucha je tiež neinvazívnou metódou odberu vzoriek, ktorá umožňuje odber kvalitatívne podobnej vzorky, ktorá sa získala zo spontánneho močenia. Nevýhoda metódy súvisí s rizikom prasknutia močového mechúra, najmä ak je jej distenzia značná (upchatie močovej trubice staršie ako 24 hodín).
Výhodou katetrizácie močovej trubice je, že je diagnostickou aj terapeutickou metódou (umožňuje odstránenie obštrukcie močovej trubice). Takto získaný moč je menej bakteriálne kontaminovaný. Aby sa zabránilo traume močovej trubice, je často potrebné zviera utišiť, čo môže byť v niektorých prípadoch nevýhodou.
Cystocentéza je metóda voľby na získanie vzorky moču v podmienkach absolútnej sterility na bakteriologické vyšetrenie; umožňuje tiež dekompresiu močového mechúra v situáciách, keď je katetrizácia močovej trubice nemožná.
Ako nevýhody možno uviesť, že ide o invazívny pôrod, ktorý majiteľ často vníma negatívne; ak sa vykoná nesprávne, môže to viesť k slzám steny močového mechúra, hematómom a uroperitoneu.
Liečba
Liečba SUF by sa mala začať odlišne v závislosti od stavu pacienta. Osoby s nedávnou obštrukciou močovej trubice a v dobrom celkovom stave môžu byť liečení ambulantne, zatiaľ čo mačky so známkami uremického syndrómu by mali byť hospitalizované a sledované 48 - 72 hodín. (3)
V prípade zvieraťa v dobrom celkovom stave môže byť súčasne možným diagnostickým a terapeutickým algoritmom:
- trankvilizáciu, po ktorej nasleduje katetrizácia močovej trubice a úplné vyšetrenie moču.
- uretrálny katéter je možné prišiť k perineu a ponechať na mieste 24-48 hodín na umývanie vlažným soľným roztokom (nepoužívajte metylénovú modrú!).
- podávanie izotonických infúznych roztokov v udržovacích dávkach (6 - 10 ml/kg/hodinu) a širokospektrálnych antibiotík (fluórchinolóny - POZOR na enrofloxacín u mačiek!, amoxicilín kyseliny klavulanovej, potencované sulfamidy, cefalosporíny druhej generácie alebo III).
- odber krvi pre sérovú biochémiu (močovina, kreatinín, draslík, fosfor, glukóza) a úprava liečby podľa hodnôt týchto parametrov.
- odporúčanie diéty a/alebo liečby v závislosti od pH moču a povahy zistenej kryštalúrie.
- pravidelná kontrola pH a močového sedimentu v intervaloch 1-3 mesiacov, aby sa zabránilo opakovaniu.
Ak je zviera predvedené na kliniku so zmeneným celkovým stavom s obštrukciou močovej trubice staršou ako 24 hodín, potom sa algoritmus diagnostiky a liečby upraví takto:
- agresívna tekutinová terapia pri šokových dávkach (50-70 ml/kg/hodinu) začala tesne pred odblokovaním močovej trubice;
- širokospektrálna antibiotická terapia podávaná intravenózne;
- zahrievanie pacienta (elektrický vankúš, fľaše s teplou vodou, ohrievač vzduchu, sušič vlasov);
- vykonávanie EKG ? v prípade hyperkaliémie existuje predĺžený interval P-R, kde P je znížený alebo chýba, zväčšené komplexy QRS, hlboká T vlna;
- biochémia séra: močovina, kreatinín, draslík, fosfor, glukóza;
- liečba hyperkaliémie: 10% glukonát vápenatý (chránič srdca), 5-10% glukóza a/alebo 24% hydrogenuhličitan sodný (uľahčuje intracelulárny prienik draslíka);
- katetrizácia močovej trubice, najlepšie bez anestézie, po ktorej nasleduje vyprázdnenie močového mechúra a premytie mierne zahriatým soľným roztokom (tiež pomáha zvyšovať telesnú teplotu);
- v prípade nemožnosti katetrizácie cystocentéza s ihlou 22G, šikmá kranio-kaudálna, antepubická.
- katetrizácia močovej trubice môže uľahčiť masáž penisu gélom lidokaínu a dokonca aj transrektálna masáž intrapelvickej močovej trubice;
- retrográdna hydropulzia zahŕňa zavedenie cez otvorený koniec katétra. zmesi sterilného gélu s 2% lidokaínu v pomere 1: 1. Zmes sa zavádza miernym tlakom, prerušovane masážou močovej trubice .
Vo všetkých prípadoch, keď metódy odblokovania močovej trubice nie sú úspešné, zostáva radikálnym a prospešným riešením súčasne perineálny uretrostóm a v prípade jeho zlyhania antepubický uretrostóm.
Liečba bolesti je dôležitým aspektom, ktorý sa často prehliada. Odporúča sa 48-72 hodín po uvoľnení butorfanolu alebo nesteroidných protizápalových liekov - NSAID (s opatrnosťou u mačiek!)
Monitorovanie výdaja draslíka a moču je nevyhnutné, pretože môže dôjsť k nadmernej post-klírensovej diuréze sprevádzanej hypokaliémiou.
Manažment výživy
Našťastie sú v súčasnosti na trhu kvalitné diéty, ktoré pri rozumnom podávaní významne znižujú výskyt SUF u mačacej populácie. Je tiež možné uchýliť sa k liekom, ktoré pri súčasnom podávaní s bežnou stravou (ak zviera neje), pomáhajú rozpustiť určité druhy kryštálov.
Struviáni (fosforečnany amónno-horečnaté)
- bežné jedlo spojené s okysľovacím prostriedkom na moč (Methionine cpr., Methigel, Uropet);
- Hill ? s/d alebo Royal Canin High Riedenie na rozpustenie, potom Hill ? s/d (alebo w/d pre obézne mačky), Royal Canin Urinary s/o alebo Purina Urinary UR st/ox, aby sa zabránilo opakovaniu;
- Neodporúča sa kombinovať konkrétnu stravu s okysľovacím prostriedkom na moč kvôli riziku nadmerného okyslenia moču a následnému zvýšeniu rizika kryštálov urátu.
- nanešťastie im neprospievajú diéty na solubilizáciu, ale na prevenciu recidívy sa môžu použiť lieky Hill ? s x/d, Royal Canin Urinary s/o alebo Purina Urinary UR st/ox;
- Hillova diéta x-d sa javí ako prospešná pri dlhodobom liečbe idiopatickej cystitídy.
- bežné jedlo spojené s liečbou na báze alopurinolu (Milurit);
- Hill ? s k/d, Royal Canine Renal and Hypoalergenic Feline and Purine Renal Function NF pre solubilizáciu a prevenciu rekurencie.
Vo všetkých prípadoch je potrebné zabezpečiť prísun vody ad libitum. Tiež 1-3 mesiace po zavedení diéty je potrebný nový test moču na kontrolu pH moču, ako aj vývoja kryštalúrie a podľa toho zmeniť stravu a/alebo liečbu.
Bibliografia
1. Codreanu, M.D., Diaconescu, Al. ? Ultrazvuková diagnostika u domácich miláčikov. Vydavateľstvo Coral Sanivet, Bukurešť, 2003
Cooper, E. ? Obštrukcia močovej trubice mačiek: nový prístup k starému problému.
14th International Veterinary Emergency & Critical Care Symposium, 17. - 21. septembra 2008, Phoenix, Arizona
3. Hebert, Fabrice ? Praktický sprievodca vnútorným psím a mačacím lekárstvom. Druhé vydanie. Vyd. Med ? Com, Paríž, 2006
Tilley, L.P., Smith Jr., F.W. - 5-minútová veterinárna konzultácia s Canine a Feline. Druhé vydanie, Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, 2000
Viac noviniek
Ležanie, sedenie alebo státie: relaxačné polohy určené veľkosťou zvierat
Kravy sú vždy položené na hrudi, aby to nemalo vplyv na ich trávenie. Hlodavce niekedy odpočívajú v sede, zatiaľ čo klokany niekedy ležia na chrbte.
Čítaj viac
Vlci jazdia, psy nasledujú ? oba druhy spolupracujú s ľuďmi
Nedávna štúdia výskumníkov správania z Viedne Vetmeduni však ukazuje, že vlky a psy fungujú rovnako dobre ako ľudia, aj keď rôznymi spôsobmi. Vraj nerovní súrodenci sú si teda oveľa podobnejší, ako sa často predpokladá.
Čítaj viac
Workshopy o veterinárnej homeopatii v Kluži a Iasi
ARDIV v spolupráci s FMV Iaşi a FMV Cluj-Napoca organizuje v Kluži v dňoch 24., 25., 26. mája 2019 a v Iasi v dňoch 31. mája, 1. a 2. júna 2019 workshop veterinárnej homeopatie, na ktorom sa očakáva účasť oboch praktických lekárov, ako aj študentov v ich posledných ročníkoch.
Čítaj viac
Jašterice milujú púšť a hady radšej žijú v srdci tropických lesov
Čím je prostredie drsnejšie, tým je menšia rivalita medzi druhmi. Toto je hlavný záver publikovaný v Nature Communications tímom biológov z Nemecka a Španielska. Vedci analyzovali viac ako 900 druhov jašteríc a hadov v Afrike.
Čítaj viac