Diagnostikovať tukovú pečeň a liečiť ju osobným spôsobom
Nealkoholická tuková pečeň zvyšuje riziko ochorenia. Zdroj: PIC4U - stock.adobe.com
„Vyšetrovať by sa nemali tuky na pečeň iba u pacientov so zvýšenými pečeňovými enzýmami, ale aj u ľudí s neprimeranou distribúciou tuku, tj. S vysokým percentom brušného tuku a/alebo s nízkym percentom tuku v okolí bokov a nôh,“ hovorí Hans-Ulrich Häring, Člen predstavenstva DZD a lekársky riaditeľ Internej kliniky IV Fakultnej nemocnice Tübingen. Autori recenzie navyše odporúčajú skríning tukovej pečene ľuďom, ktorí trpia inzulínovou rezistenciou alebo cukrovkou 2. typu.
Ako je však možné spoľahlivo určiť podiel tuku v pečeni a spoľahlivo zistiť poškodenie pečene, ako sú zápaly a fibrózy? V primárnej starostlivosti je na to vhodné použitie jednoduchých indexov alebo ultrazvukových vyšetrení. Odborníci ako hepatológovia, endokrinológovia a rádiológovia môžu v prípade potreby použiť ďalšie vyšetrenia, ako napríklad špeciálne zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
Ak pacienti trpia tukovým ochorením pečene, môže mať zásah do životného štýlu často pozitívne účinky. Napríklad stratou asi päť percent hmotnosti môžete znížiť obsah tuku v pečeni až o 30 percent. Na zníženie rizika zápalu pečene a fibrózy je však potrebný úbytok hmotnosti asi o desať percent. „Ak také zníženie hmotnosti nie je možné dosiahnuť alebo nie je dostatočné na zlepšenie NAFLD, mala by sa zvážiť farmakologická liečba,“ hovorí Kenneth Cusi. Pre NAFLD nebol doposiaľ schválený žiadny liek. „Za určitých podmienok, ako je napríklad výskyt cukrovky a NAFLD alebo obezity a NAFLD, sa však môžu používať špecifické lieky, ktoré majú rôzny vplyv na obsah tuku v pečeni, zápaly a fibrózu,“ hovorí Cusi.
Posledné výskumy naznačujú, že genetická NAFLD súvisí s vyšším rizikom fibrózy pečene a rakoviny pečene. Postihnutí majú však nízke riziko kardiovaskulárnych chorôb. Aby bolo možné správne liečiť postihnutých, je dôležité vedieť, či je tukové ochorenie pečene genetické.
Autori prehľadu veria, že použitie týchto konceptov umožní v budúcnosti personalizovanú prognózu rizika a individualizovanú liečbu nealkoholického tuku v pečeni. Okrem toho budú vedci na základe rôznych aspektov tohto ochorenia v budúcnosti schopní vyvinúť cielené zmeny životného štýlu a lieky pre príslušné podtypy.
Pôvodná publikácia:
Norbert Stefan, Hans-Ulrich Häring, Kenneth Cusi. Nealkoholické tukové ochorenie pečene: príčiny, kardiometabolické následky a liečebné stratégie. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2018, DOI: 10.1016/S2213-8587