Diagnóza celiakie je možná aj bez biopsie SpringerLink
Spoľahlivosť stanovenia protilátok pri podozrení na celiakiu sa v posledných rokoch významne zvýšila. Teraz sa diskutuje o tom, v ktorých prípadoch je možné upustiť od biopsie v prípade pozitívnej detekcie protilátok. Na túto otázku sa snaží odpovedať štúdia v gastroenterológii.
DR. med. Martin Claßen, Brémy
Európska, multicentrická, perspektívna štúdia ProCeDE bola vykonaná pracovnou skupinou okolo profesora Sybille Koletzka z Dr. koordinuje detská nemocnica Haunersche.
Analyzovali sa údaje od 707 detí (priemerný vek 6,2 roka, 65% žien). 18% účastníkov štúdie malo príbuzného prvého stupňa s celiakiou, 9,2% malo diagnostikovaný diabetes typu 1, 2,3% s autoimunitnou tyroiditídou a 1,1% s Downovým syndrómom. U všetkých detí boli stanovené protilátky proti tkanivovej transglutamináze (s 10 rôznymi testovacími súpravami) a endomýziu, ako aj typizácia HLA a biopsia dvanástnika.
U pacientov s najmenej jedným príznakom, zvýšením transglutaminázových protilátok nad 10-násobok normy a detekciou endomysiálnych protilátok v druhej vzorke krvi, bola diagnostická presnosť pri celiakii extrémne vysoká: pozitívna prediktívna hodnota bola 99,75. (95% interval spoľahlivosti: 98,61-99,99). Autori dospeli k záveru, že u detí s touto konšteláciou nálezov možno po rozsiahlych konzultáciách upustiť od typizácie HLA aj biopsie.
komentovať
Táto prepracovaná a veľmi starostlivo vykonaná štúdia pôsobivo demonštruje pokrok dosiahnutý v kvalite stanovenia protilátok. Kombináciou vyššie uvedených nálezov možno diagnózu celiakie potvrdiť bez biopsie u viac ako 50% detí.
Endoskopia by sa mala vykonať aj u tých pacientov, ktorí buď nevykazovali počas skríningu žiadne príznaky, alebo ktorí majú nízky titer protilátok. Údaje sa navyše nevzťahujú na dospelých a iba na súpravy na transglutaminázu použité v štúdii.
Celkovo tak táto štúdia, ako aj naše vlastné skúsenosti odrážajú to, že okrem jednoznačne pozitívnych, existuje aj relevantný počet prípadov, ktoré si vyžadujú ďalšie spracovanie. V tejto súvislosti by sa nemalo predčasne vyhlasovať biopsia za všeobecne nepotrebnú. Pri dlhodobej starostlivosti o pacienta sa človek dozvie, že je užitočné hneď od začiatku odstrániť všetky zostávajúce pochybnosti o diagnóze celiakie. Inak sa po rokoch, zvyčajne u dospievajúcich, objavia otázky týkajúce sa diagnostickej istoty, na ktoré sa potom odpovedá ťažšie. Len čo sa začne s diétou, ďalšie diagnostické opatrenia (okrem stanovenia HLA) nemajú žiadnu hodnotu.
Celkovo sa riziko a vystavenie ezofága-gastro-duodenoskopie hodnotí ako veľmi nízke, ak sú rámcové podmienky dobré. Preto, ak existujú pochybnosti a pokiaľ nebude preformulované nemecké usmernenie, radšej budem obhajovať biopsie. Musí byť tiež jasne regulované, ako sú lekárske rady o chorobe a dietetické rady ambulantne odmeňované po sérologickej diagnóze - doteraz by sa to dalo ľahko integrovať do endoskopie dennej kliniky.
literatúry
Werkstetter KJ a kol. Presnosť v diagnostike celiakie bez biopsií v klinickej praxi. Gastroenterológia 2017; 153: 924-35