Diagnóza mužskej neplodnosti

Prehľad

V rámci prípravy na oplodnenie podstúpia obaja partneri dôkladné klinické vyšetrenia a vyšetrenia. Je dôležité spomenúť, že diagnózu neplodnosti páru je možné stanoviť až po minimálne 1 roku pokusu o počatie dieťaťa, pravidelnej sexuálnej aktivity a absencii antikoncepčných metód.

Ak má však žena viac ako 35 rokov alebo sú s niektorým partnerom spojené rizikové faktory, skúšobné obdobie sa podstatne skráti.

Počiatočné hodnotenie pacienta zahŕňa kompletnú anamnézu, všeobecné fyzikálne vyšetrenie a špecifické laboratórne testy. Ak sa vykoná správne, môže mať podozrenie na príčinu neplodnosti (alebo ju môže s určitosťou diagnostikovať), môže odhaliť ďalšie zdravotné problémy, ktoré ešte klinicky nerezonovali. napríklad: genetické mutácie, novotvary, cukrovka).

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Prehľad
Kompletná anamnéza pacientov
Fyzikálne vyšetrenie
Vyšetrenie moču po ejakulácii
semeno
Vlastnosti spermogramu
Krvné testy
Postkoitálny test
Antispermové protilátky
Biopsia semenníkov
Ultrazvuk semenníkov
Genetické testovanie
Skúšky v procesoch asistovaného hnojenia
Zariadenia na ošetrenie

Kompletná anamnéza pacientov

Pacientovi sa odporúča, aby bol čestný k lekárovi, ktorý ho hodnotí, a aby čo najpresnejšie a najpresnejšie predstavil patologické, fyziologické, heredokolaterálne predchodcovia (choroby príbuzných 1., 2., 3. stupňa), ako aj históriu sexuálneho života a aktivity, pričom tieto informácie sú užitočné pri posúdenie existencie možných faktorov, ktoré mohli interferovať s plodnosťou:
- frekvencia pohlavného styku
- existencia sexuálne prenosných chorôb s anamnézou
- trvanie neplodného obdobia a existencia možných predchádzajúcich koncepcií
- zmeny sekundárnych sexuálnych charakteristík (možné pohyby)
- existencia závažných chorôb: rakovina, infekcie dýchacích ciest, chirurgické patológie v genitálnej oblasti
- vystavenie toxickým látkam a žiareniu
- existencia možných alergií
- ďalšie problémy s plodnosťou rodiny.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie v tomto prípade vykoná urológ a bude zamerané na vyšetrenie vonkajších genitálií (penis, miešok - vrátane dôkladného vyšetrenia semenníkov). Pri takomto vyšetrení sa dá zistiť prítomnosť varikokély, zníženého semenníka, absencie vas deferens alebo iných abnormalít rastu a vývoja.

varikokély: keď je možné ju nahmatať alebo keď je viditeľná (bez vykonania zvláštnych manévrov), varikokéla všeobecne spôsobuje problémy a spája s neplodnosťou. Keď sú cievy dosť rozšírené, budú mať citeľnú konzistenciu balenia rámov (toto je klasický popis varikokély). Existujú situácie, v ktorých je varikokéla nižšia, a keď si pacient ľahne, už sa necíti. Preto sa odporúča vykonať vyšetrenie tak v polohe na chrbte (ležiace na chrbte), ako aj v ortostatizme (s pacientom stojiacim pred vyšetrujúcim) súčasne s vykonaním zvláštnych manévrov - Valsalva (nútený výdych so zatvorenými hlasivkami).

Vyšetrenie miešku je dôležité: pozoruje sa vzhľad kože, možné infekcie, konzistencia, pohyblivosť rovín, citlivosť. Normálne semenník má priemer asi 5 cm, vajcovitého tvaru, pevnej konzistencie, je bezbolestný a hladký. V prípade malých, mäkkých semenníkov sprevádzaných spermiogramom s kvantitatívnym nedostatkom spermií možno podozrenie na problém v spermatogenéze. Normálne semenník po fyzikálnom vyšetrení, ale s kvantitatívnym stanovením pod dolnou hranicou normálu, sa nachádza v obštrukčných patológiách. V niektorých situáciách môže lekár objektívne posúdiť teplotu v miešku (test sa nazýva skrotálna termografia).

Vyšetrenie penisu je to dôležité štádium: cení sa vzhľad a celistvosť kože, odkalifikuje sa, aby sa zvýraznili možné ulcerácie, balanitída, hľadá sa existencia postsyfilitických jaziev po zjazvení, možné ulcerácie, veľkosť sa cení a uretra je hmatná (to je citlivé na pohmat, zápalová patológia alebo ak existujú striktúry močovej trubice). Močový test sa kontroluje na možný únik močovej trubice.

Rektálny kašeľ je to povinné štádium fyzikálneho vyšetrenia, ktoré umožňuje zhodnotiť morfologický stav prostaty (oceňujú sa jej rozmery, konzistencia, symetria a homogenita, teplota a citlivosť: je horúca a bolestivá pri akútnej prostatitíde, má zvýšenú konzistenciu pri rakovine prostaty a zmenený objem. pri benígnej hypertrofii).

Vyšetrenie moču po ejakulácii

Dôkladné vyšetrenie vzorky moču na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti spermií je testom, ktorý dokáže diagnostikovať možnú retrográdnu ejakuláciu. Rovnaká vzorka sa môže použiť na bakteriologickú analýzu (na zistenie prítomnosti infekcií).

semeno

Analýza spermií je najužitočnejším vyšetrením na posúdenie mužskej plodnosti, pričom v tomto teste sa stanovujú parametre charakteristické pre spermie, ale aj ejakulácia ako celok. Jeho náznaky sú dvojaké: vo vyšetrovaní zameranom na testovanie plodnosti páru, ako aj na preukázanie úspešnosti vazektómie.

Mužská neplodnosť

Príznaky a príznaky mužskej a ženskej neplodnosti

Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?

Náznaky spermogramu sú predstavované hlavne problémami s plodnosťou, keď je možné určiť, či je neplodnosť páru mužského pôvodu (abnormálnou produkciou spermií kvalitatívne aj kvantitatívne), ale tiež stanoviť presný chirurgický úspech vazektómie.
Spermogram musí obsahovať údaje o celkovom počte spermií, ich pohyblivosti, morfológii, objeme, množstve fruktózy a pH alebo o akomkoľvek inom probléme zistenom vo vzorke pacienta. Špecialisti odporúčajú, aby boli pri prezentácii údajov o spermiách prítomní obaja partneri, aby bolo možné oboznámiť ich s významom a dôsledkami výsledkov. Aj keď spermiogram poskytuje dôležité údaje o mužskej plodnosti, je potrebné urobiť ďalšie susedné stanovenia, aby sa to dalo správne vyhodnotiť.

Je dôležité spomenúť, že v júni 2007 bola uvedená na trh prvá súprava na určovanie plodnosti, ktorú je možné kúpiť a použiť doma. Je k dispozícii v niektorých lekárňach a na klinikách a má výhodu v tom, že nevyžaduje zakúpenie lekárskeho predpisu. Test určuje pohyblivosť spermií a hladinu FSH (u žien). Výsledky sú hotové za 90 minút a majú presnosť 95%. Špecialisti a spoločnosť, ktorá ho uviedla na trh, však trvajú na tom, že tento test nie je schopný nahradiť odborné hodnotenie vykonané príslušným lekárom a nezaoberá sa širokou škálou príčin neplodnosti (slúži ako skríning výlučne na uvedené 2 parametre).

Vlastnosti spermogramu

Počet spermií - prítomnosť spermie v spermiách sa kvantitatívne hodnotí. Špecialisti bežne považujú celkový počet 30 miliónov/ml. Hodnoty pod 20 miliónov/ml spadajú do patologického poľa a sú klasifikované ako oligospermia. Ak vzorka obsahuje menej ako 100 000/ml, považuje sa to za azoospermiu. Je potrebné poznamenať, že samotná prítomnosť oligospermie nemôže diagnostikovať neplodnosť, čo je iba indikátor možného problému. Existujú prípady, v ktorých sa koncepcia uskutočnila dokonca za prítomnosti oligospermie 13,5 milióna/ml (hoci páry dostali malú šancu na úspech), ostatné parametre (najmä pohyblivosť) boli normálne. Ak spermie úplne chýbajú, musí sa vyhľadať poškodenie buniek Sertolli, pretože môžu úplne chýbať, v prípade zvláštnych syndrómov alebo upchatia semenných kanálikov.

Liečba mužskej neplodnosti

Mužská neplodnosť - terapeutické metódy

Vystresovaný? Tu je to, čo potrebujete vedieť o strese a o tom, ako proti nemu môžete bojovať prirodzene!

Morfológia spermií - odborníkmi na morfológiu rozumejú vzhľad, tvar, štruktúru spermií a z 3 doteraz uvedených parametrov (počet, motilita, morfológia) sa zdá, že ide o najlepší prediktor plodnosti. Menej nedávne štúdie spomínajú, že na diagnostikovanie plodnosti musí mať muž minimálne 60% spermií s rovnakou a normálnou morfológiou. Ale nedávno štúdia založená na oveľa širšej škále kritérií stanovila, že toto percento môže byť dokonca 12% - 14% a muž môže byť plodný. Medzi techniky asistovanej reprodukcie, ktoré sú založené na stanovení týchto parametrov, patria: IVF a ICSI.

objem - Normálny objem spermy pri každej ejakulácii by mal byť medzi 2,5 - 5 ml. Jeho stanovenie je dôležité pre určenie existencie blokád pozdĺž semenných tubulov a nielen. Existujú ďalšie problémy, ktoré sa môžu prejaviť znížením alebo zvýšením objemu spermií:
- množstvá nad 1 ml, ale pod 2,5 ml sa pozorujú pri ochoreniach prostaty alebo sú výsledkom častého pohlavného styku
- množstvo menšie ako 1 ml môže byť známkou blokovania ejakulačných kanálikov alebo iných problémov pozdĺž systému tubulárnych tubulov
- neprítomnosť ejakulátu - vyskytuje sa pri retrográdnej ejakulácii
- zvýšené množstvo môže byť tiež príčinou neplodnosti.

Úroveň fruktózy - je indikovaná najmenej 300 mg/ml, inak môže signalizovať problém v semenných vezikulách. Fruktóza je sacharid pridávaný do ejakulátu v nadsemenníku a jej prítomnosť v menších množstvách (dokonca aj v neprítomnosti) je zaznamenaná v prekážkach chámovodu alebo nadsemenníka. Ak má ejakulát normálne množstvo fruktózy, ale neobsahuje spermie, znamená to, že je nadsemenný kanál priepustný, ale spermatogenéza je chybná.

Ďalšie faktory určené spermiogramom

viskozita: zistite, koľko kvapaliny je sperma (normálna vzorka sa skvapalní za 20 minút po pridaní špeciálnych enzýmov). Abnormálne výsledky môžu byť spôsobené: problémom s lokalizáciou prostaty (v tomto prípade bude mať sperma vysokú viskozitu, ktorá prostatizuje spermie), alebo nedostatkom spermogenézy (nadmerným množstvom ejakulátu).
leukocyt: ich prítomnosť môže potvrdiť infekciu (sú sugestívne, ak majú viac ako 1 milión/ml).
Úroveň inhibície B - Inhibín je bielkovinová látka, ktorá sa u mužov produkuje iba v semenníkoch ako súčasť hormonálnej funkcie, ktorá má inhibičnú úlohu pre FSH. Jeho nízke hladiny môžu naznačovať upchatie alebo inú chybu lokalizovanú v semenných tubuloch.
Hladina alfa-glukozidázy - keď je nízka, je to známka obštrukcie nadsemenníka.
Analýza spermií - medzi konkrétne stanovenia semennej tekutiny patrí aj makroskopická analýza s pozorovaním vzhľadu (zvyčajne musí byť sivobiela).

Odborníci sa domnievajú, že najefektívnejšou metódou odberu spermií je použitie špeciálnych kondómov počas pohlavného styku. Odobratá vzorka bude mať teda počet spermií, pohyblivosť a morfológiu čo najbližšie k normálu pacienta.
Ak sa muž na prvom spermiograme javí ako neplodný, odporúča sa vykonať ďalšie 2 stanovenia v intervale 2 - 4 týždňov. Psychológovia sa domnievajú, že prvá vzorka spermy poskytnutá na analýzu má väčšinou nižšiu kvalitu (čo vedie k falošne negatívnym výsledkom), pretože muž je ovplyvnený stresom spojeným s týmto stanovením (a perspektívou možných negatívnych výsledkov), ako aj podmienkami získania. vzorky (v prípade masturbácie v ordinácii). Za týchto podmienok je lepšie, aby sa vzorka odoberala doma, v súkromí pacienta (výsledky spermogramu nie sú ovplyvnené miestom, pokiaľ je odberová nádoba sterilná).

Krvné testy

Postkoitálny test

Antispermové protilátky

Existenciu antispermových protilátok je potrebné podozrievať u mužov, ktorí chcú počať dieťa, ale ktorí mali v anamnéze chirurgický zákrok na vazektómiu zrušený vazovazostómiou alebo na spermiograme boli aglutinované spermie. Protispermové protilátky sa vyskytujú aj po genitálnych infekciách alebo trauma semenníkov. Štúdie preukázali, že prítomnosť protilátok je zodpovedná za 7% prípadov neplodnosti. Protilátky tohto typu pôsobia tak, že fixujú spermie v cervikálnom hliene (predtým sa samy viažu na spermie), zabraňujú ich postupu do vajíčkovodov a potom do vajíčka, alebo uľahčujú účinnú lytickú deštrukciu spermií hostiteľskými bunkami pri prechode traktom. chovateľka.

Biopsia semenníkov

Ultrazvuk semenníkov

Ultrazvuk semenníkov je lacná a praktická zobrazovacia metóda, pomocou ktorej je možné určiť veľkosť semenníkov (semenník normálneho dospelého človeka má priemer asi 4,5 cm a objem asi 20 ml), ale aj existenciu možných cýst, nádorových útvarov, kŕčové žily v počiatočných štádiách (aj keď v týchto štádiách nemá vplyv na plodnosť). Vzhľadom na to, že dokáže vizualizovať vzhľad a vývoj nádorových útvarov, odborníci odporúčajú vykonávať takéto vyšetrenia rutinne. Je však potrebné zdôrazniť, že táto metóda (najmä jej výsledky) veľmi závisí od kompetencie ultrazvukového špecialistu a že nedokáže diagnostikovať rakovinu semenníkov.

Genetické testovanie

Genetické vyšetrenie je oprávnené u mužov, ktorí majú výrazne zmenený spermogram, bez klinických alebo paraklinických dôkazov obštrukcie. Genetické testovanie je indikované najmä u mužov zapojených do ICSI. Štúdie publikované známou klinikou pre plodnosť ukázali, že asi 1/3 mužov, ktorí boli pacientmi zaradenými do programov asistovanej reprodukcie, mala genetické chyby. Špecialisti v súčasnosti skúmajú možnosť použitia preimplantačnej genetickej diagnostiky na vyšetrenie všetkých chromozómov v embryu a na stanovenie existencie možných genetických abnormalít, ktoré môžu spôsobiť choroby ako cystická fibróza, svalová dystrofia, talasémia. Ak sa to osvedčí, môže sa takýto postup použiť na detekciu abnormalít, ktoré zvyšujú riziko neplodnosti, čo vedie k neuspokojivým výsledkom liečby alebo genetickým chybám koncepčného produktu. Štúdia uskutočnená v roku 2003 v skutočnosti naznačuje, že genetické testovanie (na určenie existencie možných abnormalít DNA) je dôležitejším prediktorom ako jednoduchá analýza spermií (a hodnotenie kvalitatívnych a kvantitatívnych parametrov) pri určovaní úspešnosti oplodnenia.

Skúšky v procesoch asistovaného hnojenia

Muži, ktorí sa chcú podrobiť oplodneniu, musia podstúpiť špeciálne testy, ktoré lekárovi pomôžu pri správnom stanovení terapeutickej stratégie, ktorú je potrebné dodržať, ako aj rizikových faktorov spojených s každým pacientom.

Skúška hemisónu - je test, ktorý využíva spermie pacientov na oplodnenie mŕtvych vajíčok (zvyčajne sa získavajú z vaječníkov, ktoré boli vyrezané rôznymi chirurgickými zákrokmi zameranými na chirurgické postihnutie miestnych patológií). Tieto testy merajú schopnosť spermií viazať sa na pellucidnú oblasť vajíčka. Rovnako ako v prípade testu na škrečkoch, výsledkom tohto párenia nebude živé, životaschopné embryo. Výsledky majú rovnaký význam ako škrečkov test a korelujú s rýchlosťou oplodnenia in vitro. Okrem toho poskytujú informácie o schopnosti spermií preniknúť do vonkajšieho obalu vajíčka. Je to však test, ktorý závisí od kvality ľudského vajíčka a správnosti samotného testu.

Ďalšie doplnkové testy: samozrejme za účelom posúdenia funkčnosti spermií je možné vykonať rad ďalších testov, ako napríklad: počítačová analýza pohyblivosti spermií. Niektoré testy sú také účinné, že sú schopné posúdiť faktory, ako napríklad hladinu oxidantov so škodlivým účinkom na bunky, ktoré sa môžu nachádzať v semennej tekutine.

Test na vyhodnotenie sperminového chromatínu - chromatín je komplex DNA a proteínov, ktoré tvoria chromozómy. Ak vysoké percento spermií (viac ako 30%) má chromatín s rôznymi abnormalitami, má muž veľmi malú šancu podieľať sa na počatí dieťaťa.

DOMOV (počítačová analýza spermií) - používa sa najmä na stanovenie motility spermií (rýchlosť, linearita). Aj keď je to nákladný test, vyžaduje ďalšie kontroly, aby bola diagnostika čo najpresnejšia.