Diéta a odmietanie stravovania u ľudí s demenciou

Diéta a odmietanie potravy u pacientov s demenciou Marina Kojer 2005 1

odmietanie

PANI RESI, PROFIL Burgenlandskej krčmy, dcéra V mladosti sa vyvinie z alkoholičky, skončí v opatrovateľskom dome Diagnózy Alkoholická demencia IDDM Osteoporóza (kompresné zlomeniny) Dyskinéza inf. Dlhodobá neuroleptická terapia Marina Kojer 2005 3

ŽENA RESI NEJEDÁ 1 Pravek pádu, zlomenina SH OP, komplikácie sa prenášajú späť do mizernej AZ Problémové dieťa v strede oddelenia Starané a ošetrované Stav sa pomaly zlepšuje Marina Kojer 2005 4

Správanie ŽENA RESI NEJEDÁ 2 sa cíti dobre komunikuje otvorene s tímom má náklonnosť pohybuje všetky kĺby zje a nepije takmer žiadne zjavné veľké ťažkosti s prehĺtaním Marina Kojer 2005 5

PANI RESI NEDEŠTE 3 Čo sa deje? Valí každé sústo v ústach, dusí sa, dokonca odmieta jej obľúbený nápoj (pivo) Neustále chudne Špecialisti sú povolaní (ORL, neuro) Je príliš slabý na to, aby sa dal mobilizovať Marina Kojer 2005 6

ŽENA RESI NEJE 4 bolesti? - Nie sú viditeľné žiadne (priame alebo nepriame) príznaky bolesti: Pani Resi na otázku o bolesti vždy odpovie nie. Dá sa ľahko pohybovať Nerobí tvár Marina Kojer 2005 7

ŽENA RESI NEDÁVAJÚ 5 PEG skúmavku? Zvyšujúca sa slabosť Žiadna známka stiahnutia Mnoho rozhovorov Resi veľmi dobre chápe, o čo ide, a opakovane a jasne odmieta PEG skúmavku. Čo teraz? Marina Kojer 2005 8

Dajte mi malé žlté tabletky! Marina Kojer 2005 9

ŽENA RESI NEJE 6 dní po začiatku liečby bolesti, začne jesť a piť, za krátky čas priberie 8 kg, môže byť bez problémov mobilizovaná Marina Kojer 2005 10

Prečo pacient s demenciou nechce (môže) jesť? Strata chuti do jedla v dôsledku chronickej bolesti. Iné trýznivé fyzické ťažkosti Psychotropné lieky Úzkosť, depresia, smútok Pocit opustenia Rušivé prostredie (hluk, nepokoj) Marina Kojer 2005 11

Prečo pacient s demenciou nechce (môže) jesť? Poruchy prehĺtania psychotropné lieky. Sv. Urážka Oneskorený reflex pri prehĺtaní Aspiračná tendencia Konečné štádium demencie (uhryznutie v ústach) Marina Kojer 2005 12

Prečo pacient s demenciou nechce (môže) jesť? Je nešťastný okolo seba. Nerozumie, nerozumie Je s ním zaobchádzané neúctivo. Marina Kojer 2005 13

Prečo pacient s demenciou nechce (môže) jesť? Je nešťastný okolo seba. Nerozumie, nerozumie Je s ním zaobchádzané neúctivo Skúsený, príliš malá pozornosť, neustále je napomínaný Nemôžem prežiť svoju autonómiu Je s ním zaobchádzané ako s objektom Marina Kojer 2005 15

Prečo pacient s demenciou nechce (môže) jesť? Jedlo nechutí dobre Neznáme alebo neznáme jedlo Nedostatočne korenené jedlo Žiadne ohľady na to, čo sa páči alebo nepáči Jedlo nepekné, stane sa, zmiešané Nesprávna denná doba Marina Kojer 2005 16

Prečo pacient s demenciou nechce (alebo nemôže) jesť? Stravovanie trpí drozdom v dôsledku sucha v ústach Zlá ústna hygiena Zle priliehavá, kolísavá protéza Tlakové body, otvorené oblasti Nevoľnosť Marina Kojer 2005 17

Prečo pacient s demenciou nechce (môže) jesť? Typ dodávky potravín odmietnutý Správca odmietol ošetrovateľ Bez lásky podávanie (kŕmenie) Jesť príliš horúce/príliš studené Lyžica príliš veľká Lyžica príliš plná Pocit pod časovým tlakom Marina Kojer 2005 18

Prečo pacient s demenciou nechce (môže) jesť? V období pred smrťou príznaky blížiaceho sa konca života. Trvanie: dni - týždne mesiace, bez ohľadu na stav výživy! Marina Kojer 2005 19.

Pozitívne vplyvy na výživu Úspešná komunikácia. Sloboda od bolesti (chudoby). Redukcia psychotropných liekov na nevyhnutné. Dôveryhodný vzťah s opatrovateľmi Pozornosť, fyzický kontakt Rodinná atmosféra Najväčšia možná normálnosť prostredia Marina Kojer 2005 20

Pozitívne vplyvy na výživu Dostatočný prísun zmyslových podnetov Farebné taniere na bielom obrusu Neustále ponúkanie nápojov Nechajte ľudí jesť nezávisle Podávajte jedlo po prstoch Ponuka obľúbených jedál Ponuka prstového jedla pre samoobsluhu Marina Kojer 2005 21

Kvalitatívny štandard výživy Počet mierne až ťažko demencie veľmi starých ľudí. ktorí jedia samostatne (príbory, lyžice, prsty). kde je možné zadať jedlo. ktoré je potrebné pripomenúť, aby prehltli. ktorí nevedia, čo robiť s jedlom v ústach, Marina Kojer 2005 23.

PEG sonda áno alebo nie? Marina Kojer 2005 24

Pretože existuje veľmi málo alebo žiadne výhody, ale veľa potenciálne nepriaznivých účinkov PEG trubice vo veľmi starom veku, nie je opodstatnené rutinné použitie u pacientov s ťažkou demenciou. The New England Journal of Medicine, Jan 2000 Marina Kojer 2005 25

V konečnom štádiu demencie môže byť jediným cieľom nutričnej liečby zlepšenie kvality života. Marina Kojer 2005 26

Kŕmenie trubice pri ťažkej demencii Nebráni: aspiračná pneumónia, dekubity, infekcie Nezlepšuje sa: funkcie tela paliatívna starostlivosť Nepredlžuje sa: prežitie Finucane TE et al: JAMA 1999; 282: 1365-137 Gillik MR: N Engl J Med. 2000; 342 (3): 206-210 Marina Kojer 2005 27

PEG je hlavným rizikovým faktorom pre aspiráciu. Fox KA, Mularski RA a kol .: Am J Surg 170: 554-56, 1995 PEG spôsobuje infekcie skôr než im predchádzať Locket MA, Templeton ML a kol.: Am J Surg 68: 117-120, 2002 PEG je dôležitý rizikový faktor pre kolonizáciu Clostridium difficile Bliss DZ, Johnson S a kol .: Ann Intern Med 129: 1012-1019, 1998 Marina Kojer 2005 28

PEG trubice u ľudí s ťažkou demenciou majú obzvlášť vysoké riziko úmrtia: 54% zomrie v prvom mesiaci, 90% zomrie do jedného roka Sanders DS, Carter MJ, Silva J, James G., Bolton RP, Bardhan KD. 2003 Marina Kojer 2005 29

Priemerná doba prežitia po PEG je niečo viac ako 6 mesiacov. Mitchell SL, Tetroe JM (Metaanalye): J Gerontol A Biol Sci Med Sci 55: M735-M739, 2000 Marina Kojer 2005 30

Závery o PEG a demencii 1. Postupné zastavenie príjmu potravy v konečnom štádiu demencie nie je príčinou, ale je sprievodnou okolnosťou úmrtia 2. V tejto situácii je láskavá pozornosť etická a ponúka malé množstvo jedla a nápojov. 3. PEG trubica je zriedka najsprávnejšia ale vždy najjednoduchší spôsob! Marina Kojer 2005 31