Diéta pre hyperurikémiu Rozmanitosť namiesto toho, aby ste sa zaobišli bez PTA fóra
Inka Stonjek/V prípade dny môžu pacienti dosiahnuť veľa pomocou diéty zameranej na puríny. Odborníci už neradia prísnu diétu, ale odporúčajú pestrú každodennú stravu.
Zomierali na mŕtvicu a vodnaté kvapky, boli mimoriadne obézni a trpeli dnou: rôzne choroby prebiehali ako červená niť v rodinnej histórii Hohenzollern, jednej z najdôležitejších dynastií nemeckej šľachty. Okrem rodinnej dispozície šľachtici uprednostňovali honosné jedlá. Napríklad pri stole kurfirsta Friedricha Wilhelma (1620 až 1688) sa v bežných dňoch podávalo až 20 kurzov.
"width =" 320 "height =" 250 "/>
Patofyziologicky rozhodujúcou látkou pri dne je kyselina močová. Vyskytuje sa počas štiepenia purínových báz, keď sa v tele metabolizujú vlastné bunky tela alebo bunky dodávané s jedlom. Kyselina močová sa zvyčajne vylučuje obličkami a črevami. Porušenie tejto sekrécie je príčinou primárnej dny v 98 percentách prípadov, ku ktorej dochádza nezávisle a nie v dôsledku iného základného ochorenia. Asi u 2,8 percenta mužov a 0,4 percenta žien vo veku od 30 do 59 rokov sa v Nemecku týmto spôsobom hromadí kyselina močová v krvi. Látka je rozpustná vo vodnom prostredí, ale zo sérovej koncentrácie okolo 6,5 mg na 100 ml môže vykryštalizovať ako uretát sodný a ukladať sa v tele.
V jemnom tkanive ušnice sa uráty, soli kyseliny močovej, objavujú vo forme bielych uzlín. Kryštály urátu sa ukladajú v kĺboch ako jemné špicaté ihly. Môžu vyvolať akútny záchvat dny, ak sú leukocytmi klasifikované ako cudzie telá a napadnuté. Zápalové látky uvoľňované pri tomto procese spôsobujú opuch, sčervenanie a prehriatie postihnutého kĺbu. Takzvané dnové tofy sa môžu tvoriť aj v orgánoch, ako sú močové kamene v obličkách.
Hladina kyseliny močovej v krvnom sére
| normálne ženy | medzi 2,4 a 5,7 mg/100 ml |
| Hyperurikémia | > 6,5 mg/100 ml |
Útoky dny sú nielen mimoriadne bolestivé. Ak sa vyskytujú často, môžu nenapraviteľne poškodiť chrupavku a kosti a obmedziť pohyblivosť kĺbu. Ak sa dnavé tofy ukladajú v orgánoch, môžu podľa toho, kde sa objavia, uprednostňovať hypertenziu, inzulínovú rezistenciu a hyperlipidémiu - všetky prvky metabolického syndrómu. V obličkách môžu viesť k zlyhaniu obličiek.
Cieľom výživovej terapie je preto zabrániť vzplanutiu, znížiť hladinu kyseliny močovej a pôsobiť proti komorbiditám. Preto musí byť príjem purínov v strave obmedzený na celý život. Pacienti s dnou by si mali naplánovať stravu tak, aby sa puríny v potravinách, ktoré konzumujú, rozdelili na maximálne 500 mg kyseliny močovej denne alebo 3 000 mg týždenne. Vo zvláštnych prípadoch, napríklad bezprostredne po záchvate dny, môžu byť indikované diéty s prísne nízkym obsahom purínov s hornými hranicami maximálne 300 mg kyseliny močovej denne alebo 2 000 mg týždenne.
Asi dvaja z troch pacientov s dnou majú nadváhu. Pretože koncentráciu kyseliny močovej v krvi je možné znížiť normalizáciou telesnej hmotnosti, je redukcia hmotnosti základným kameňom liečby. Radikálne pôsty sú však nevhodné, pretože môžu vyvolať útoky v dôsledku ketoacidózy. Samozrejme, PTA a lekárnici by mali pacientom s dnou odporúčať viac cvičiť.
Tip na radu
Purínová kalkulačka Gout League obsahuje viac ako 2 000 potravín, ktoré možno použiť na prípravu jedál s nízkym obsahom purínov. Za týmto účelom naskenujte QR kód na stránke www.gichtliga.de a stiahnite si aplikáciu pre mobilné zariadenie.
Po dlhú dobu bol stredobodom záujmu iba obsah purínov v potravinách. Puríny sa nachádzajú v bunkových jadrách všetkých potravín. Potraviny s mnohými bunkami - živočíšne produkty - majú tendenciu obsahovať viac ako potraviny s malým počtom buniek - to znamená rastlinné produkty. Odborníci na výživu odporúčali ovo-lakto-vegetariánsku stravu, ktorá obsahuje vajcia a mlieko, ale nie mäso alebo vnútornosti. Neodporúčali sa ani rastlinné potraviny bohaté na purín, ako sú strukoviny, a nízko purínové odrody, ako je karfiol, špenát, brokolica a huby, pretože sa konzumujú vo väčšom množstve. Zostal dosť jednostranný výber jedál, ktorý väčšina pacientov ťažko akceptovala a implementovala, a čo bolo v neposlednom rade z dôvodu často neúčinného.
"width =" 300 "height =" 277 "/>
Pravidelná konzumácia paradajkovej polievky mala v jednej štúdii pozitívny vplyv na hladinu kyseliny močovej.
V odporúčaniach a predovšetkým v ich praktickej implementácii však nastal posun. „Terapeutický prístup sa posúva od prísnej stravy k pestrej každodennej strave,“ vysvetľuje Dr. Jürgen Schwarzl, farmaceut a farmakologický poradca Dna ligy. K prehodnoteniu viedli štúdie, ktoré skúmali vplyv purínov z rastlinných potravín. Vedci pod vedením amerického epidemiológa Hyona K. Choia vyvrátili domnienku, že tieto látky spôsobujú zvýšenie hladiny kyseliny močovej. V skutočnosti to je naopak: strukoviny, orechy, špargľa, špenát, šampiňóny, ovsené vločky, kapusta a mnoho ďalších druhov zeleniny má vďaka vysokému obsahu bielkovín a ďalších zložiek, ako sú vláknina, vitamíny a minerály, dokonca pomerne pozitívne účinky na hladinu kyseliny močovej. Riziko dny. „Toto však platí, iba ak sa nejedia vo veľkom množstve. Aj tu je lepšie čerpať z rozmanitosti potravín, ako to s jednotlivými potravinami preháňať, “hovorí Schwarzl.
Doplňte vitamín C.
Vitamín C, ktorý obsahuje, je obzvlášť dôležitý. V dávkach 500 mg denne vitamín znižuje vďaka urikosurickému účinku riziko dny o 20 percent. Okrem toho podporuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami prostredníctvom zvýšenej rýchlosti glomerulárnej filtrácie. 1 500 mg vitamínu C denne znižuje riziko až o 50 percent. Pretože tento vitamín má priaznivý vplyv aj na kardiovaskulárne riziko, môžu pacienti s dnou PTA a lekárnici odporučiť doplnky vitamínu C. Samotné požívanie vysokých dávok vitamínu C z ovocia sa neodporúča. Pretože v sladkých plodoch je fruktóza.
Štúdie preukázali, že jednoduché cukry sa tiež štiepia na kyselinu močovú prostredníctvom inozínmonofosfátu a súčasne bránia vylučovaniu obličkami. Zdá sa, že táto porucha je zvlášť výrazná u ľudí, ktorých hladina kyseliny močovej je už zvýšená. Pacientom s dnou preto stačia dve porcie ovocia denne.
Výber jedál
| Zelenina, ovocie, zemiaky, nízkotučné mlieko, mliečne výrobky, syry, vajcia, cereálie, chlieb, pečivo s nízkym obsahom kyseliny močovej | Strukoviny (napríklad hrášok, fazuľa, sójové výrobky), určité druhy zeleniny (napríklad ružičkový kel, brokolica, karfiol, špargľa, špenát), niektoré huby (hříbky, huby), varená šunka, nízkotučné hovädzie mäso, bravčové mäso, hydinové filé | Droby, bravčová koža, hydina, ryby, sleď, makrela, olejové sardinky, šproty, pivo (tiež nealkoholické), destiláty, nápoje sladené fruktózou, droždie, kvasnicové extrakty, instantné bujóny, tučné jedlá (napr. Klobása), jedlá s vysokým obsahom cukru alebo biela múka |
Zdroj: Vera Herbst, Dagmar von Cramm: Správne stravovanie s dnou. Verlag Stiftung Warentest, 2. aktualizované vydanie 2016
Ale buďte opatrní: Hlavným výživným zdrojom fruktózy nie je ovocie, ale skôr sladké nápoje a multivitamínové džúsy. Iba jeden takýto nápoj denne zvyšuje riziko dny u zdravých ľudí o 45 percent. Müsli tyčinky, ovocný jogurt, zmrzlina a ďalšie sladkosti tiež obsahujú fruktózu. Pacienti s dnou alebo ľudia s existujúcou hyperurikémiou by preto mali rozhodne obmedziť alebo ešte lepšie vyhnúť sa výrobkom obsahujúcim fruktózu.
"width =" 280 "height =" 300 "/>
Konzumácia nadmerného množstva mäsa je najčastejšou chybou výživy u pacientov s dnou. Môže za to nielen vysoký obsah purínov, ale aj obsiahnuté nasýtené mastné kyseliny, ktoré majú nepriaznivý vplyv na metabolizmus lipidov a prispievajú k rozvoju inzulínovej rezistencie. Pretože konzumácia veľkého množstva mäsa nemá ochranný účinok, mala by sa konzumácia čo najviac obmedziť.
S rybami a morskými plodmi je iná situácia: sú bohaté na puríny, ale aj na omega-3 mastné kyseliny. Mierna konzumácia tučných morských rýb je rozumná jednoducho kvôli ich kardioprotektívnemu účinku. Ak sa však záchvaty dny vyskytnú po občasnej konzumácii rýb, prísun omega-3 mastných kyselín je možné zabezpečiť aj pomocou rastlinných olejov, ako je ľanový alebo repkový olej alebo doplnkov. Mliečne výrobky znižujú hladinu kyseliny močovej a riziko dny. Toto sa pripisuje urikosurickým účinkom mliečnych bielkovín kazeínu a laktalbumínu.
Výživové odporúčania
V súčasnosti v Nemecku neexistuje usmernenie S3 o liečbe a liečbe hyperurikémie a dny. Nutričná terapia je preto založená na odporúčaní S1 pre akciu „Akútna dna v primárnej starostlivosti“ Nemeckej spoločnosti pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo (DEGAM) a dlhej verzii pokynu S2 „Gouty Artritis - Specialist Care“ Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu (DGRh). . Obidva spisy sa zameriavajú na terapeutické zvládnutie dny, ale venujú sa aj výživovým a ďalším prvkom životného štýlu.
Okrem toho majú zložky ako glykomakropeptid a extrakty z mliečnych tukov protizápalové vlastnosti, ktoré by mali znižovať frekvenciu relapsov. Mliečne výrobky sa tiež osvedčili ako prospešné pri znižovaní krvného tlaku a výskytu cukrovky typu 2 a srdcových chorôb.
A alkohol? „Na pohári vína sa nestalo nič zlé,“ hovorí Schwarzl. Liehoviny a pivo by však mali byť tabu. Po prvé kvôli obsahu alkoholu: alkohol zvyšuje produkciu kyseliny močovej v pečeni a inhibuje vylučovanie obličkami. Pivo obsahuje droždie, a teda veľa purínov. Preto nie je povolené ani pivo bez alkoholu.
"width =" 278 "height =" 394 "/>
Odporúčame každý deň vypiť najmenej 2 litre nealkoholických a ak je to možné aj nápojov bez cukru, ako je voda, džúsy a bylinné a ovocné čaje. V prípade akútnej choroby dny a urolitiázy s kameňmi kyseliny močovej profesionálna asociácia nemeckých reumatológov dokonca odporúča vypiť 3 litre denne. Káva môže tiež prispieť k dennej hydratácii. Ak sa konzumuje pravidelne, môže dokonca znížiť hladinu kyseliny močovej v sére. Verzia bez kofeínu to dokáže v menšej miere, ale nie čaj. Pretože rýchly pokles hladín kyseliny močovej v sére môže vyvolať vzplanutie, káva by sa nemala konzumovať vo veľkých množstvách, pokiaľ je to možné.
V neposlednom rade môže skladovanie, príprava a spracovanie tiež zmeniť obsah purínov v potravinách. Pri dozrievaní sa časť purínov štiepi na nízkomolekulárne zlúčeniny, ktoré sa ľahšie absorbujú v čreve. Hung mäso a skladované ryby preto zvyšujú koncentráciu kyseliny močovej viac ako čerstvé produkty. Varenie jedla má väčší zmysel ako vyprážanie, pretože časť purínov prechádza počas varenia do vody na varenie. Ak sa potom voda z varenia zlikviduje, obsah purínu sa dá znížiť asi o 10 až 20 percent. Príjem purínu možno tiež znížiť, ak sa z rýb a hydiny odstráni pokožka. /