Diferenciácia astmy, CHOCHP, pľúcneho emfyzému a pľúcnej fibrózy
Je to dôsledok značného vedeckého pokroku v charakterizácii fenotypov astmy. Odkaz na bronchiálnu hyperreaktivitu a aspoň čiastočnú reverzibilitu obštrukcie dýchacích ciest bol vynechaný. Je ťažké pochopiť, prečo kritérium hyperreaktivity nebolo zahrnuté v odporúčaní GINA 2014, pretože táto vlastnosť je charakteristická a odlišuje ju od iných obštrukčných ochorení dýchacích ciest. Upustenie od kritéria reverzibility obštrukcie dýchacích ciest je pochopiteľné, pretože toto kritérium ho nerozlišuje od CHOCHP alebo ACOS (pozri nižšie).
Podľa GINA 2014 je diagnóza „bronchiálnej astmy“ založená na funkčných dôkazoch obštrukcie s čiastočnou alebo úplnou reverzibilitou počas liečby (zvýšenie FEV1 o 12% alebo 200 ml a viac po inhalácii bronchodilatátora alebo najmenej po 4 týždňoch protizápalovej liečby). Termín „kontrola astmy“ teraz označuje príznaky za posledné 4 týždne, pretrvávanie zhoršenej funkcie pľúc a faktory relevantné pre terapiu, ako je inhalačná technika, súlad s liečbou a vedľajšie účinky. Prvýkrát je jasne uvedené, že pojem kontrola sa týka aj existujúcich komorbidít, napríklad diagnostikovanej a liečenej rinokonjunktivitídy, problémov s refluxom, obezity, obštrukčného spánkového apnoe, depresie alebo úzkosti.
CHOCHP s emfyzémom alebo bez neho
Termín CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) znamená chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Pri CHOCHP dochádza k zúženiu (upchatiu) dýchacích ciest, ktoré zvyčajne pomocou vhodných liekov úplne nevymizne. Základné pľúcne zmeny zostávajú celoživotné a zvyčajne postupujú nepretržite alebo nárazovo. Závažnosť ochorenia sa určuje pomocou spirometrie (test funkcie pľúc).
Pri CHOCHP existujú dve rôzne intenzity zložiek: 1) Pľúcny emfyzém je charakterizovaný deštrukciou alveol. Vznikajú vzduchom naplnené bubliny rôznych veľkostí a výmena plynov sa v pokročilých štádiách znižuje pri fyzickej námahe alebo dokonca v pokoji. Túto zložku ochorenia je najlepšie určiť a kvantifikovať počítačovou tomografiou hrudníka. 2) Podľa definície WHO možno chronickú (obštrukčnú) bronchitídu rozpoznať chronickým produktívnym kašľom najmenej tri mesiace v dvoch po sebe nasledujúcich rokoch. Chronická bronchitída a emfyzém sa môžu vyskytovať spoločne v rôznych formách, prechody sú tekuté.
ACOS (zmiešaná forma astmy a CHOCHP)
Pľúcna fibróza
Pľúcna fibróza je ochorenie pľúcneho tkaniva, ktoré sa vyznačuje zvýšenou tvorbou spojivového tkaniva medzi alveolmi a krvnými cievami, ktoré ich obklopujú (Wikipedia, 2015). Často existuje koexistencia spojivového tkaniva a zápal alveol. Ako choroba postupuje, ohniská zápalu ustupujú jazvovej fibróze s deštrukciou okolitej štruktúry pľúc. Tento proces fibrózy, ktorý postupuje rôznymi rýchlosťami, môže byť smrteľný. Existuje mnoho klinických obrazov, ktoré vedú k pľúcnej fibróze. Patria do skupiny intersticiálnych pľúcnych chorôb.
Ak príčina nie je známa, choroba sa nazýva idiopatická intersticiálna pneumónia, ktorej najbežnejším zástupcom je idiopatická pľúcna fibróza (IPF = idiopatická pľúcna fibróza). Pľúcna fibróza so známou príčinou je exogénna alergická alveolitída (napr. Spôsobená inhaláciou vtáčích bielkovín). Diagnóza sa stanovuje na základe typických nálezov na RTG hrudníku alebo, ešte lepšie, na CT hrudníka, teste pľúcnych funkcií a v nejasných prípadoch na základe biopsie pľúc. Spravidla sa však od biopsie, ktorá nie je vždy bez rizika, dá upustiť, ak sú napríklad indikatívne nálezy bronchoalveolárneho výplachu (bronchoskopia s výplachom pľúcneho segmentu) a zobrazenia pľúcnej štruktúry pomocou CT a/alebo laboratórne nálezy. V prípade pľúcnej fibrózy môže ísť o chorobu z povolania, ak je na pracovisku zodpovedajúca expozícia. Dobrým príkladom je azbestóza, tj. Fibróza pľúc spôsobená lokálnou reakciou na inhalovaný jemný prach azbestu.
CPFE (zmiešaná forma pľúcnej fibrózy a pľúcneho emfyzému)
Kombinácia pľúcnej fibrózy a emfyzému (COPD) [anglicky: Combined Pulmonary Fibrosis and Emfyzema (CPFE)] je novo definovaný syndróm, pri ktorom je centrilobulárny a/alebo parazeptálny emfyzém v horných pľúcach spojený s pľúcnou fibrózou v dolných pľúcnych oblastiach . Títo pacienti sú charakterizovaní funkciou pľúc s často prekvapivo malým poklesom dynamických a statických objemov pľúc. Naproti tomu sa často vyskytuje prekvapivo výrazná porucha výmeny plynov s ťažkou hypoxémiou. U pacientov s CPFE je pľúcna hypertenzia často zistená náhodne, čo má nepriaznivý vplyv na prognózu postihnutých. Fajčenie sa považuje za najdôležitejší faktor prispievajúci k rozvoju tohto stavu, aj keď presná patofyziológia ešte nebola presvedčivo preskúmaná. Počítačová tomografia hrudníka s vysokým rozlíšením je zlatým štandardom v diagnostike tohto zriedkavého ochorenia so zlou prognózou.
Prestať fajčiť je najdôležitejším terapeutickým opatrením.
Na Lung Symposium 2015 v Hattingene budú prezentované klinické obrázky a ich prekrývajúce sa syndrómy prezentované ako prípadové štúdie. Pritom sa urobí pokus o diferenciáciu na jednej strane a prezentáciu spoločných znakov týchto klinických obrazov na druhej strane pomocou charakteristických nálezov.
Prof. Dr. Helmut Teschler, špecialista na vnútorné lekárstvo, pľúcnu a bronchiálnu medicínu, alergológiu, spánkovú medicínu a hlavný lekár pulmonológie Ruhrlandklinik - západonemecké pľúcne centrum vo fakultnej nemocnici v Essene (8. sympózium o pľúcach v Hattingene/Severnom Porýní-Vestfálsku)