Diplomová práca - Akútna pankreatitída

Dokumenty

Purcarescu Constantin Olteanu Ancuta

Morálne svedomie je najdôležitejšou súčasťou ľudského vedomia: núti vás dať všetko, aj keď nič nedostanete! Blaise PascalPlán diela

Úvod. 1 čiapka I Pojmy anatómia a fyziológia. 2 - 5 viečok II Akútna pankreatitída . 6 -15Kap. III - Úloha lekárskej pomoci pri starostlivosti o pacienta s

akútna pankreatitída . 16 18Kap. IV - Predoperačná a pooperačná príprava 19 - 22 Prípadová štúdia prípad 1 . 23 - 25 prípad 2. 26 - 27 Prípad 3. 28 30

Príloha č.1 Odber krvi na laboratórne vyšetrenia 31 33

Príloha č.2 Odber moču 34

Príloha č.3 - Intramuskulárna injekčná technika 35-36

Príloha č.4 - Infúzna technika. 37 38Príloha č.5 - Technika žalúdočného prieskumu 39 40Príloha č.6 - Technika evakuácie klystíru 41-42Kapitola V - Závery . 43 Bibliografia 44ÚVOD Tráviace choroby hrajú dôležitú úlohu v lekárskej patológii a v chorobnosti sú na druhom mieste. a II-III miesto v chorobnosti s práceneschopnosťou a invaliditou.

Všeobecný výskyt akútnej pankreatitídy je často 2 - 3%, ak vezmeme do úvahy subklinické formy, toto percento je vyššie. Ochorenie sa vyskytuje v akomkoľvek veku, najmä však medzi 30 - 70 rokmi, s miernou prevahou u žien.

Nervové vplyvy (nepravidelný život, stres, psychické traumy), zneužívanie potravy, nesprávna strava, nepravidelné časy stravovania, tachyfágia, neumyté jedlo, neumyté ruky pred jedlom, nedodržiavanie hygieny počas stravovania, zlé zadržiavanie, sú spoločné faktory. riziko zažívacích chorôb. Parazity, vírusy, mikróby môžu spôsobiť choroby, ktoré často zanechávajú stopy alebo následky

(akútna hepatitída, brušný týfus, dyzentéria). Absencia hygieny defekácie vedie k obvyklej zápche s následnými následkami po celý život (zápcha, chronická enterokolitída).

Akútna pankreatitída je medicínsko-chirurgický syndróm, ktorý je výsledkom komplexnej enzymatickej nerovnováhy, pri ktorej sú pankreatické lézie sprevádzané závažnými všeobecnými, neurovaskulárnymi a proteolytickými poruchami.

Zlepšenie diagnostických metód a zvýšenie adresnosti viedli k nárastu zistených prípadov.

Termín pre akútnu pankreatitídu sa vytvoril v tom zmysle, že pod týmto názvom sú zahrnuté všetky anatomicko-klinické formy od najjednoduchších po najvážnejšie, aj keď sú sprevádzané inými chorobami, najmä žlčovými.

Vysoká a stúpajúca frekvencia chorobnosti a invalidity spôsobenej tráviacimi chorobami, najmä záujem mladých ľudí o plnú profesionálnu činnosť, vysoké sociálne náklady, ktoré zahŕňajú ich dlhú a častú hospitalizáciu, odôvodňujú akékoľvek materiálne a duchovné úsilie o obmedzenie rozsahu.

Medzi tieto snahy patrí výchova k zdraviu obyvateľstva a vybavenie sanitárnych jednotiek vysokým technickým vybavením a kvalifikovaným personálom na prevenciu chorôb.-1-

Kapitola I - Pojmy z anatómie a fyziológie Pankreas je pripojená žľaza tráviaceho traktu. Pankreas je žľaza s dvojitým vylučovaním - vonkajším a vnútorným - pripevnená k dvanástniku. Nepravidelný tvar, pripomínajúci kladivo. Umiestnenie je umiestnené v retroperitoneálnej dutine brušnej, na úrovni prvých bedrových stavcov. Rozprestiera sa od konkávnosti tlmiča po slezinu.

Ružovo-sivá farba sa počas aktivity zmení na červenú. Vzťahy Vpravo je ohraničená konkávnou časťou dvanástnika, vľavo dosahuje hilum sleziny pred žalúdkom a zozadu prichádza vo vzťahu k chrbtici (na úrovni bedrových stavcov L1 a L2). Delí sa vložením priečneho mezokolónu do dvoch častí: suprameskolická a submezokolická. Vonkajšia konfigurácia má tvar písmena J

- je umiestnený v priečnej polohe - je dlhý 15-22 cm, vysoký 4-5 cm a cca. 2 cm.

Hmotnosť je v priemere 80 gramov.

Je opísaný v štyroch častiach: hlava, krk, telo, chvost.

Hlava je najobjemnejšia časť a má tvar cca. oválny. Je obklopený dvanástnikom.

Krk alebo šírka pankreasu je úzka časť, ktorá spája hlavu s telom.

Telo je predĺžená časť pankreasu, ktorá má polohu takmer kolmú na zvislú os tela.

Chvost je terminálna časť orgánu, ktorá prichádza vo vzťahu k slezine. Je to pohyblivá časť pankreasu.

Projekcia na povrchu hornej časti tela v horizontálnej rovine prechádza predným koncom ôsmich rebier;

nižšie v horizontálnej rovine prechádza do dvoch šírok prstov nad pupkom;

doprava v sagitálnej rovine dvoma prstami napravo od stredovej čiary;

doľava v sagitálnej rovine 2 cm od ľavej medioklavikulárnej čiary.

Štruktúra pankreasu Z histologického hľadiska sa pankreas skladá z dvoch častí: exokrinného pankreasu a endokrinného pankreasu. Exokrinný pankreas predstavuje 97 - 98% objemu žľazy a je to tubuloacinárna žľaza, ktorá sa podobá štruktúre slinných žliaz, preto sa jej hovorilo aj brušná slinná žľaza.

Pankreas je pokrytý vláknitou kapsulou, ktorá posiela dovnútra steny, ktoré sa rozdeľujú na dva laloky a laloky.

Laloky sú tvorené žľaznatými acínmi, ktoré sú zase tvorené bunkami pankreasu, ktoré vylučujú pankreatickú šťavu. Každý acini má vylučovací kanál. Vylučovacie kanály, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria vylučovacie kanály, ktoré sa otvárajú do dvoch veľkých zberných kanálov: kanál Wirsung a kanál Santorini. Wirsungov (hlavný) kanál sa tiahne od chvosta k hlave a cez Valterovu ampulku sa otvára do dvanástnika. Kanál Santorini (príslušenstvo) vychádza z kanála Wirsung na úrovni tela pankreasu a tiež sa otvára do dvanástnika.-2-

Keď je upchatý kanál Wirsung, kanál Santorini sa rozširuje a zaisťuje odtok pankreatickej šťavy do dvanástnika.

Pankreatická šťava je bezfarebná tekutina, ktorá obsahuje tri fermenty: trypsín, amylázu a lipázu. Indokrinný pankreas Medzi žľaznatými acínmi v oblasti hlavy a chvosta sú niektoré žľazové bunky, ktoré tvoria Langerhansove ostrovy a vylučujú hormóny: inzulín, glukagón. Žľazové bunky sú menšie ako žľazové aciny, netvoria dutiny a sekrečné kanály.

Vo svojej štruktúre majú: A bunky umiestnené prevažne v strede ostrovov (produkuje a vylučuje glukagón), B bunky, početnejšie (asi 80% z celkového počtu endokrinných buniek), umiestnené najmä na periférii ostrovov (vylučuje inzulín). Endokrinný pankreas tiež obsahuje D bunky, ktoré vylučujú somatostatín (STS) a gastrín, ktoré sa ako prvé podieľajú na regulácii metabolizmu uhľohydrátov, a to inhibíciou bunkovej sekrécie A a B. Endokrinný pankreas obsahuje aj bunky, ktoré vylučujú pankreatický polypeptid: PP bunky.

Vaskularizácia Tepny, ktoré vaskularizujú pankreas, pochádzajú zo slezinnej tepny, pečeňovej tepny a hornej mezenterickej tepny. Žily sa hromadia v horných slezinných a mezenterických žilách, ktoré ústia do portálnej žily.

Lymfocyty odvádzajú lymfu v horných mezenterických gangliách, v gangliách pozdĺž slezinových ciev a v gangliách nachádzajúcich sa v spleno-pankreatickom väzive.

Inervácia Pankreas je inervovaný sympatickými a parasympatickými nervovými vláknami, ktoré prichádzajú na dráhu ciev v celiakálnom plexu. Exokrinný pankreas pankreatická šťava

Pankreatická šťava je vylučovaná acinárnymi bunkami exokrinného pankreasu. Je to číra kvapalina, niekedy s obsahom hlienu, ktorá sa pridáva do vylučovacích potrubí s pH 8. U ľudí sa denne vylúči množstvo 200 - 800 ml. Obsahuje anorganické látky, z ktorých najdôležitejší je hydrogenuhličitan (ktorý mu dodáva zásaditý charakter) a organické látky (najdôležitejšou zložkou sú enzýmy).

Bikarbonát sa vylučuje do pankreatických ciest aktívnym procesom (sprevádzaným zvýšenou spotrebou kyslíka), pri ktorom sa dosahuje vysoká koncentrácia (asi 70 mEq/l). Taktiež nesie osmotiku a vodu pozdĺž pankreatického vývodu. Transport hydrogenuhličitanu sa vykonáva pomocou pumpy umiestnenej v apikálnej membráne epitelových buniek, ktorá súčasne zavádza do bunky ióny chlóru. Uvoľňovanie chlóru je nepriamo úmerné uvoľňovaniu hydrogenuhličitanu.

PH pankreatickej šťavy odráža pH krvi, bikarbonát v šťave sa zvyšuje pri metabolickej alkalóze a klesá pri metabolickej acidóze. Bikarbonát neutralizuje obsah kyselín v dvanástniku.

V pankreatickom vývode sa objavuje veľké množstvo sodíka tr