DIPLOMOVÁ PRÁCA. Prevencia nadváhy a obezity pomocou vytrvalostných športov a silového tréningu. Susanne Gruber
1 DIPLOMOVÁ PRÁCA Názov diplomovej práce Prevencia nadváhy a obezity vytrvalostným športom a silovým tréningom Autor Susanne Gruber Požadovaný akademický titul Magistra prírodných vied (Mag.rer.nat.) Viedeň, 2012 Číslo štúdie podľa študijného listu: A 474 Študijný odbor podľa študijného listu: Vedúci práce: Diplom z výživových vied Dr. Paul Haber
5 I Obsah Obsah. I Zoznam tabuliek. IV Zoznam obrázkov. VI Zoznam skratiek. VII 1 Úvod Otázka Historický prehľad Vývoj posledných desaťročí až po súčasnosť Zmena času na celom svete Súčasná situácia v Európe Vývoj v Rakúsku Budúce prognózy Nadváha a obezita Definície Antropometrické parametre Index telesnej hmotnosti Charakterizácia obsahu telesného tuku Distribúcia tuku Android a gynoidu Typ jablka Typ hrušky Typ pomer pásu a bedier Predstavujeme chorobu Následné poškodenie Terapia obezitou Indikácia Ciele liečby Nutričná terapia Základný program Terapia správaním a intervencia životným štýlom Problémové perspektívy. 25
6 II Miera úspechu Aspekty centrálnej regulácie hmotnosti Energetická homeostáza Regulácia energetickej homeostázy Regulátory Energetická rovnováha Príjem energie Spotreba energie Bazálny metabolizmus Výkonový metabolizmus Cvičenie a športová terapia Definície Športový terapeutický zásah Metódy merania Ciele liečby Základné princípy vytrvalostného tréningu Definície Odporúčania k tréningu Základy fyzickej aktivity Definície odporúčaní k cvičeniu - Úroveň Metabolický ekvivalent Odporúčania pre fyzickú aktivitu Referenčné hodnoty Cvičenie pri cvičení Aktuálna situácia Projekty a programy Zdravotný význam KA u dospelých Vytrvalostné športy a zdravie Silový tréning a zdravie Všeobecný význam tréningu na obezitu Zmeny v zložení tela. 59
7 III Ovplyvnenie bazálnej rýchlosti metabolizmu prostredníctvom tréningu Ovplyvnenie tukového tkaniva tréningom Chuťová regulácia Redukcia hmotnosti Model všestrannosti Cvičebná terapia Stabilizácia hmotnosti Implementácia terapie pre redukciu hmotnosti Cvičenie a nutričná terapia - možnosť cvičenia a nutričnej terapie - možnosť čistej cvičebnej terapie - možnosť asociácie medzi pohybom a rozvojom obezity Súhrn Zhrnutie literatúry. 71
9 V Návrh pohybovej aktivity pre zdravých ľudí vo veku od 18 do 65 rokov Tabuľka 21: Fyzická aktivita a nečinnosť v Rakúsku Tabuľka 22: Adaptácia tela vytrvalostným športom v prospech zdravia Tabuľka 23: Biologické účinky tréningu Tabuľka 24: Spotreba kalórií za hodinu ( kcal/h) pre vybrané každodenné činnosti a športy, v závislosti od telesnej hmotnosti. 64
10 VI Zoznam obrázkov Obrázok 1: Zmena obrazu pri obezite/V minulosti: plodnosť, vysoká spoločenská prestíž, ideál krásy/Dnes: slabosť vôle, slabosť povahy, nekompetentnosť, nedbanlivosť, znížený sociálny status, protiklad ideálu krásy, zdravotné riziko. 9 Obrázok 2: Vzorec na stanovenie BMI v kg/m² Obrázok 3: Faktory vývoja globálnej epidémie Obrázok 4: Rôzne úrovne rizík a príčin chronických chorôb a stratégie ich ovplyvňovania Obrázok 5: Modifikácia správania: determinanty zmeny krátkodobého a dlhodobého správania Obrázok 6: História vývoja človeka Obrázok 7: Princíp interdisciplinárnej analýzy prevencie obezity 27 Obrázok 8: Energetická bilancia Obrázok 9: Korene športovej terapie Obrázok 10: Multidimenzionálnosť a cieľ športovej terapie podľa Schüle a Deimel Obrázok 11: Komponenty spotreby energie u ľudí a dôležité determinanty. 60
11 VII Zoznam skratiek AHA BMG BMI cm DAG DDG DOSB fmrt g GU IARC IOTF J KA kcal kg KG kj KM L LU MET min. MJ mm mmhg mmol PAL sek. SEEDO Americká asociácia srdca Federálne ministerstvo zdravotníctva Body-Mass-Index Centimeter Nemecká spoločnosť pre obezitu Deutsche Diabetes Gesellschaft Deutscher Olympischer Sportbund Funkčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou Gram Bazálny metabolizmus Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny Medzinárodná skupina pre obezitu Pracovná skupina Roky Fyzická aktivita Kilokalórie Kilogramy Telesná hmotnosť Kilojoul Telo Merania Litre Výkon Metabolický ekvivalent Minúty Joul Milimetre Milimetre Milimetre Ortuťový stĺpec Milimetre Milimetre ortuťového stĺpca
12 VIII WC WHO WHR WtHR CNS Obvod pása Pomer pása k bedru Pomer pása k výške Centrálny nervový systém Pretože sa ľahšie číta, rodovo neutrálny pravopis sa nepoužíval. Ak sa povie mužská forma, vždy to platí rovnako pre ženy aj pre mužov.
14 Keby sme každému jednotlivcovi mohli dopriať správne množstvo jedla a pohybu, našli by sme najbezpečnejšiu cestu k zdraviu. Hippokrates z Kosu, 460 pred Kr Chr.
22 8 Potreba konať bola výslovne zdôraznená na samite OSN v New Yorku v septembri 2011. Napriek mnohým snahám opatrenia na zmenu správania nie sú dostatočné. Cieľom je nielen umožniť jednotlivým ľuďom schudnúť, ale skôr zmeniť ich životné podmienky, aby si každý mohol zvoliť zdravý životný štýl [HAUNER et al., 2012]. Pre vysoký výskyt a prevalenciu nadváhy a obezity je nevyhnutne potrebná prevencia, ktorá si vyžaduje kroky do budúcnosti [MÜLLER et al., 2002].
23 9 4 Nadváha a obezita Obraz tela vo vzťahu k telesnej hmotnosti prešiel v posledných storočiach mnohými zmenami. Boli roky, keď boli obézne telá ideálom krásy, zdravia a bohatstva. Tento názor sa v 20. storočí úplne zmenil. Ľudia, ktorí si uvedomujú zdravie, sa začali orientovať podľa hmotnostných tabuliek. Odteraz bola ideálnej hmotnosti pripisovaná dôležitá hodnota. Ideálna hmotnosť, v závislosti od veľkosti tela u mužov alebo žien, sa opakovane prispôsobovala aktuálnym výsledkom výskumu, a tak sa menila [GOEBEL a SCHULZ, 2006]. Obrázok 1: Zmena obrazu obezity/V minulosti: plodnosť, vysoká spoločenská prestíž, ideál krásy/Dnes: slabosť vôle, slabosť povahy, nekompetentnosť, nedbanlivosť sama o sebe, znížený sociálny status, opačný ideál krásy, zdravotné riziko [GLÄTTI, 2009] 4.1 Definície Klasifikovať telesnú hmotnosť, ale aj Pri hľadaní hranice medzi normálnou hmotnosťou a nadváhou sa berú do úvahy rôzne kritériá. Vplyvy lekárskych perspektív, etnických aspektov a sociálnych kritérií viedli k zmenám prispôsobeným znalostiam-
29 15 a zvyšuje syntézu triglyceridov a LDL. Okrem toho je viscerálne tkanivo silnejšie infiltrované imunitnými bunkami, aby sa získal vyšší prozápal v tkanive. Určité hormonálne receptory, ako sú glukokortikoidové receptory a androgénové receptory, sa čoraz viac uvoľňujú vo viscerálnych adipocytoch [IWEN et al., 2011] Hruškový typ Akumulácia gynoidu, gluteo-femorálneho alebo tiež hruškovitého tuku, ktorá je u žien geneticky podmienená častejšie, vykazuje iba nízke zdravotné riziko. [GOEBEL a SCHULZ, 2006]. Podkožné tukové bunky ukladajú hlavne triglyceridy a voľné mastné kyseliny. Vaše bunky sú menšie a citlivejšie na inzulín. Iba keď je absorpčná kapacita subkutánnych adipocytov vyčerpaná a tvorbe nových buniek je zabránené vplyvmi, ako je stres, vedie zvýšená akumulácia tuku k hromadeniu mimomaternicového tuku. Estrogénové receptory podporujú túto akumuláciu tuku [IWEN et al., 2011] Pomer bedra k bedru Z obvodu pásu a bedra, meraného v centimetroch, je možné vypočítať pomer bedra a bedier a vyvodiť závery o vzore distribúcie tuku. V ideálnom rozmedzí nájdu muži dodatočné stanovenie WHR 25 kg/m²
Vyžaduje sa 30 16 WHR. V súčasnosti však tento bod ešte nebol objasnený [GOEBEL a SCHULZ, 2006]. 4.3 Prezentácia choroby Obrázok 3: Faktory vývoja celosvetovej epidémie [SCHEIBELHUT, 2007] Príčinou obezity je pozitívna rovnováha medzi príjmom a spotrebou energie. Pri tomto výpočte je strava hlavným ovplyvňujúcim faktorom. Existuje niekoľko rizikových faktorov vzniku obezity [BOEING et al., 2006]. Genetické faktory, rodinné dispozície, mierny životný štýl, ako je nedostatok pohybu a podvýživa, stres, poruchy stravovania, endokrinné choroby, užívanie liekov a ďalšie príčiny, ako je tehotenstvo alebo abstinencia od nikotínu, môžu podporovať alebo spôsobiť obezitu [BOEING et al., 2006], [HAUNER et al., 2007], [HILBERT et al., 2007].
31 17 Obrázok 4: Rôzne úrovne rizík a príčin chronických chorôb a stratégie ich ovplyvňovania [MULLER a DANIELZIK, 2004] Nadváha a obezita majú vplyv takmer na všetky orgánové systémy a funkcie orgánov, čo vedie k klinickým problémom. V zásade sa príznaky ochorenia tvoria na jednej strane príliš vysokým percentom tuku v tele, na druhej strane sú mnohé následky choroby spôsobené metabolickými zmenami alebo patologickými faktormi. Pôvodne sa úloha adipocytov vnímala čisto ako miesto ukladania energie pre celý organizmus. Dnes sa predpokladá, že tukové bunky majú oveľa väčší vplyv. Adipocyty sú vysoko aktívnym endokrinným orgánom a hrajú kľúčovú úlohu pri udržiavaní energetickej rovnováhy. Ovplyvňujú metabolizmus glukózy a lipidov, imunitný systém a hypotalamovú reguláciu chuti do jedla a sýtosti [DIETERLE and LANDGRAF, 2006] Následné škody Obezita je klasifikovaná ako najrýchlejšie rastúce zdravotné riziko na svete, a preto spôsobuje enormný nárast komorbidít.-
32 18 génov [MULLER a DANIELZIK, 2004]. S cieľom získať prehľad o masívnych účinkoch celoživotnej obezity a súvisiacom zvýšenom percente telesného tuku sú v tabuľke 7 uvedené najčastejšie choroby [HAUNER et al., 2007]. Tabuľka 5: Komplikácie a následky nadváhy a obezity Metabolické poruchy metabolizmu uhľohydrátov Narušená glukózová tolerancia Inzulínová rezistencia Diabetes mellitus typu 2 Dyslipoproteinémia Nízky HDL cholesterol Hypertriglyceridémia Zvýšené malé a husté častice LDL Hyperurikémia/dna Zvýšenie hemostázy kardiovaskulárneho systému Zvýšenie zápalu Inhibícia zápalu I Choroby Arteriálna hypertenzia Hypertrofia ľavej komory Poruchy pravej komory Koronárne srdcové choroby Mŕtvica Srdcové zlyhanie Choroby nádoru Ženy: endometrium, krčka maternice, vaječníky, prsia, obličky, hrubé črevo Muži: prostata, hrubé črevo, žlčník, pankreas, pečeň, obličky, pažerák Hormonálne poruchy vaječníkov, ženy: hypersyndikandrogénia Muži: znížená hladina testosterónu, znížená plodnosť
33 19 Pľúcne komplikácie Choroby gastrointestinálneho traktu Degeneratívne choroby pohybového aparátu Zvýšené riziko komplikácií počas tehotenstva Hypoventilácia a spánkový syndróm Dyspnoe Restrikčné ventilačné poruchy Cholecystolitiáza Akútna a chronická cholecystitída Mastná pečeň nealkoholická tuková pečeň hepatitída Refluxné ochorenie po syndróme epizootického stresu z osteoartrózy miechy zvýšené hladiny depresie a osteoartrózy Znížená sebaúcta Sociálna izolácia Všeobecné sťažnosti a ďalšie zvýšené potenie Problémy Problémy s kĺbmi námahová dýchavičnosť Riziko chirurgického zákroku a anestézie Obmedzenie činností v každodennom živote (ADL) Zvýšené riziko nehôd Znížená kvalita života Mod. Podľa [HAUNER et al., 2007] [DIETERLE a LANDGRAF, 2006]
Je potrebné plánovanie a klasifikácia zdravotného rizika, anamnéza a určité vyšetrenia. To tiež vedie k možným kontraindikáciám terapeutických opatrení [HAUNER et al., 2007]. Tabuľka 7: Vyhodnotenie individuálneho zdravotného rizika a terapeutickej indikácie Namerané veličiny/laboratórium Fakultatívne vyšetrenia Telesná hmotnosť Bioimpedančná analýza Telesná veľkosť Obvod pása Celkom, HDL, LDL cholesterol Krvný tlak Triglyceridy Kyselina močová Test glukózovej tolerancie orálne Mikroalbuminúria alebo albumín/elektrolyty Pomer kreatinínu v moči Parametre Hladina cukru v krvi nalačno THS Ostatné endokrinologické hladiny Ergometria, ozvena srdca 24-hodinové meranie krvného tlaku Skríning spánkového apnoe EKG Sonografia horného brucha Dopplerova sonografia Klinické vyšetrenia Možná molekulárno-genetická diagnostika Mod. Podľa [HAUNER et al., 2007] Základný program Nutričná terapia je rozdelená do rôznych úrovní a stratégií, pričom je možné na každej úrovni začať v závislosti od individuálneho rizikového profilu a prispôsobiť sa osobným okolnostiam. Z dlhodobého hľadiska-
39 25 Mnoho programov prevencie dospelých, ktoré sa zameriavali na zdravý životný štýl a riešenie kardiovaskulárnych rizikových faktorov, zistilo, že samotné chudnutie malo malý alebo žiadny účinok. Zdravý životný štýl s pravidelnou fyzickou aktivitou je preto nevyhnutný [GELLNER a DOMSCHKE, 2008]. Na dosiahnutie zmien v správaní pri liečbe obezity sa berú do úvahy psychologické aspekty týkajúce sa osoby alebo cieľovej skupiny. Základnou myšlienkou zmeny správania je nahradiť problematické stravovacie a pohybové správanie zmenami zameranými na zdravie. Dlhodobú stabilizáciu telesnej hmotnosti je možné dosiahnuť iba zmenou návykov [HILBERT et al., 2007]. Obrázok 5: Modifikácia správania: determinanty krátkodobej a dlhodobej zmeny správania [HILBERT et al., 2007] 4.5 Perspektívy problému Zdá sa, že implementácia diétnych terapií spôsobuje v každodennom živote veľké ťažkosti. V zásade platí, že čím extrémnejšia je forma stravovania, tým horšie hodnoty popisujú zhodu [MAISCH, 2006].
42 Miera úspešnosti Aj keď sotva niekto z populácie chce byť obézny, prevalencia naďalej rastie aj napriek všetkému úsiliu terapeutov a systému zdravotníctva [PFEIFFER a NITSCHMANN, 2009]. V priebehu rokov sa našiel národný a medzinárodný štandard terapie, ale šance na úspech trvalého zníženia telesnej hmotnosti pomocou diétnych opatrení sú nízke. U obéznych pacientov je zaznamenaná úspešnosť 15%. Na druhej strane v prípade morbídnej obezity si iba 5% postihnutých dokáže udržať svoju váhu natrvalo [MULLER a DANIELZIK, 2004].