Disociatívne poruchy Terajšie terapeutické odporúčania - kliquio

Pri liečbe disociačných porúch nie sú z dôvodu neprimeranej študijnej situácie možné žiadne odporúčania založené na dôkazoch. Odborníci sa v súčasnosti zasadzujú za fázovo orientovaný prístup v psychoterapii. (Čas čítania: 4 minúty)

terajšie

Tento článok Christopha Renningera vychádza z najmodernejších sympózií, ktoré sa konali na tohtoročnom Svetovom kongrese psychiatrie v Berlíne. 1

Diagnostika: test so 4 informačnými otázkami

Vo všeobecnosti sú disociačné príznaky diagnosticky často prehliadané. Často sú v popredí iné problémy pacienta alebo neexistujú pojmy, ktoré by popisovali príznaky. Pacienti sa niekedy cítia zahanbení rozprávať o príznakoch, aby ich nebolo možné považovať za „šialených“. Z týchto dôvodov odborníci odporúčajú pri zhromažďovaní psychopatologických nálezov vždy pýtať sa na disociačné príznaky.

Dotazník disociačných symptómov (FDS, 44 položiek) je komplexný a zmysluplný skríningový nástroj. Ale v akútnych disociačných stavoch možno DSS -4, dotazník so štyrmi položkami, použiť rýchlo a platne. Za týmto účelom musí pacient odpovedať na nasledujúce otázky:

Máte momentálne

  • pocit, akoby tvoje telo nepatrilo tebe?
  • Problémy so sluchom, zvuky sa zdajú byť ďaleko?
  • pocit, že iní ľudia alebo iné veci alebo svet okolo vás nie sú skutočné?
  • pocit, že vaše telo alebo jeho časti sú necitlivé na fyzickú bolesť? 2

Terapia: Psychoterapia ako metóda voľby

V terapii je možné použiť rôzne moduly pre konkrétne liečebné ciele, ktoré sú individuálne prispôsobené potrebám pacienta. Tu nájdete prehľad najdôležitejších cieľov liečby a súvisiacich modulov.

1. fáza: stabilizácia a zmiernenie symptómov

Cieľ liečby: Pochopiť disociačné príznaky a zvýšiť motiváciu k zmenám

  • Modul analýzy problémov a správania: Ošetrujúci terapeut dostane prehľad o disociačných príznakoch a vykoná behaviorálnu analýzu špecifických disociačných epizód a ich následkov.
  • Psychoedukačný modul: Pacienti by mali byť podporovaní pri vývoji ochranných mechanizmov a stratégií zvládania. Osvojenie si týchto stratégií, tiež so zapojením príbuzných, môže viesť k dekasrofizácii a úľave.
  • Zmeniť modul motivácie: S pacientom sú rozpracované subjektívne krátkodobé a dlhodobé výhody a nevýhody disociácie. Toto by sa napríklad nemalo považovať za núdzový východ v prípade stresových pocitov.

    Cieľ liečby: Rozpoznať a zmierniť disociatívne príznaky

  • Modul včasného varovania: Na identifikáciu typických znakov disociačnej epizódy je možné použiť denníky príznakov, stupnicu disociácie a analýzu správania. Tieto príznaky môžu byť senzorické (videnie tunelom, zvuky sa objavujú ďaleko) alebo motorické (znížené pohyby tela).
  • Antidisociačné schopnosti modulu: Pacienti by sa mali zamerať na súčasnosť. Terapiu je možné prerušiť a opýtať sa na miesto, čas a situáciu. Terapeut sa môže zaoberať aj inými telesnými pocitmi: chuťou (zázvor, chilli, citrón), vôňou (amoniak, éterické oleje), zvukmi (hudba, tlieskanie), videním (pohyby očí), pocitom (ježková guľa, kamienky v topánke)
  • Modul pre nepredvídané udalosti: Dôsledky disociácie sa skúmajú a spracúvajú s cieľom obmedziť pozitívne posilnenie. Je potrebné zabrániť „núdzovému programu“ v stresových situáciách. Namiesto toho sa pozitívne posilňuje sloboda od symptómov (operatívne kondicionovanie).

    Cieľ liečby: znížiť akútnu zraniteľnosť voči disociácii

  • Modul výživa a pitie: Pacienti by mali piť dostatok tekutín a nepretržite jesť a piť záznamy, pretože ich nedostatočné pitie znižuje hranicu disociácie.
  • Spánkový modul: Nedostatok spánku tiež zvyšuje riziko disociačných epizód. Odborníci preto odporúčajú viesť si denník spánku, dodržiavať spánkovú hygienu a liečiť nočné mory.
  • Modul Faktory zraniteľnosti: Ostatné faktory ovplyvňujúce disociáciu by sa mali riešiť terapeuticky. Medzi ne patrí sedavý životný štýl, užívanie návykových látok a fyzické choroby.

    Cieľ liečby: znížiť dlhodobú náchylnosť k disociácii

  • Modul emočnej regulácie: Chronickú disociáciu možno chápať ako nefunkčný pokus o reguláciu pocitov. Pacienti majú často iné stratégie, ako je sebapoškodzovanie, zneužívanie návykových látok a záchvaty zvracania. Pacienti by sa preto mali naučiť rozpoznávať a rozlišovať pocity. Odporúča sa na to tréning emočnej regulácie.
  • Zmena modulu/prevencia spúšťacích situácií: Mali by sa zrušiť škodlivé vzťahy, ako napríklad revitalizovať kontakty s páchateľmi, a namiesto toho vybudovať podporné sociálne siete. Naučené sociálne zručnosti uľahčujú znižovanie stresujúcich každodenných problémov.

    2. fáza: riešenie traumatických zážitkov

    Nie sú k dispozícii nijaké štúdie o úrazovej terapii disociačných porúch, a preto nemožno urobiť žiadne odporúčania založené na dôkazoch. Terapia je väčšinou založená na liečbe pacientov s PTSD. Tu sú požiadavky na expozíciu.

    Za posledných osem týždňov došlo k ...

    • žiadny pokus o samovraždu
    • žiadne život ohrozujúce alebo vážne sebapoškodzovacie správanie
    • žiadne vysoko rizikové správanie
    • žiadne vysoké riziko reviktimizácie

    Viac o prevalencii, etiológii a aktuálnom DSM -5 disociatívnych porúch nájdete v našom článku „Disociatívne poruchy: prevalencia, príznaky a definície“

    Farmakoterapia: Môže sa použiť ako adjuvans

    Existuje tiež iba niekoľko štúdií o farmakoterapii. Môžu sa použiť selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Paroxetín, fluoxetín a venlafaxín vykazovali miernu, ale významnú prevahu nad placebom u pacientov s PTSD. 3 Opioidný antagonista naltrexón sa tiež používa na disociačné poruchy a hraničné poruchy osobnosti. 4 Antiepileptický lamotrigín vykazoval výhody pri poruchách depersonalizácie. 5