DIURETIKA A BETABLOCKERY VO VYSOKOTLAKOVEJ TERAPII V DIABETE - telegram arznei

V a-t 4 (1998), 44, odvolávajúc sa na niekoľko štúdií, odporúčate použitie hydrochlorotiazidu (ESIDRIX a kol.) A betablokátorov ako liečby prvej línie pre hypertenzívnych diabetikov.

betablockery

Pokiaľ viem, hydrochlorotiazid zhoršuje glukózovú toleranciu a zhoršuje metabolizmus lipidov, takže je (relatívne?) Kontraindikovaný pri cukrovke. Možno by sa dalo prejsť na nízkodávkové slučkové diuretikum (furosemid [LASIX et al.])? Beta blokátory sa tiež všeobecne považujú za kontraindikované pri cukrovke, pretože potláčajú varovné príznaky nástupu hypoglykémie (tras, potenie), a preto pacient nemôže podniknúť žiadne protiopatrenia.

DR. med. B. LEHMANN, Cali (Kolumbia)

Vo vysokých dávkach, ktoré sa už pri vysokotlakovej liečbe nepoužívajú (napr. 100 mg hydrochlorotiazidu [ESIDRIX et al.] Denne), tiazidové diuretiká inhibujú uvoľňovanie inzulínu z beta buniek pankreasu. Z dlhodobého hľadiska pri nízkych dávkach, ktoré sú dnes bežné, sa nedá očakávať zhoršenie glukózovej tolerancie ani klinicky významné narušenie metabolizmu lipidov.1.2 Malo by sa vziať do úvahy, že pri hypokaliémii klesá sekrécia inzulínu. Slučkové diuretiká, ako je furosemid (LASIX a kol.), Nie sú indikované pri vysokotlakovej liečbe u pacientov s normálnou funkciou obličiek. Ich silná diuretická účinnosť nie je tu tolerovateľná. Ak je to potrebné, môžu sa tiazidy kombinovať so šetričom draslíka, ako je triamterén (napr. V TRIAMPUR COMP) (a-t 6 [1998], 54).3

Početné štúdie ukazujú, že betablokátory neznižujú príznaky hypoglykémie,4 aj keď to opakovane tvrdia aj výrobcovia. Nekardioselektívne betablokátory, ako je propranolol (DOCITON atď.), Oneskorujú návrat hladiny cukru v krvi po hypoglykémii, a preto sú menej vhodné pre pacientov, ktorí používajú inzulín alebo sulfonylmočovinu. To neplatí pre „beta-1-selektívne“ betablokátory, ako sú metoprolol (BELOC a ďalšie) a atenolol (TENORMIN a ďalšie) v bežných dávkach (do 200 mg alebo 100 mg denne). Zatiaľ čo podľa konzistentných výsledkov štyroch medzinárodných štúdií sa riziko závažnej hypoglykémie významne zvyšuje u ACE inhibítorov, betablokátory a diuretiká riziko nezvyšujú. 5-8 V pokusoch na zvieratách zvyšujú antagonisty vápnika úmrtnosť počas ťažkej hypoglykémie a spôsobujú ťažkú ​​nekrózu mozgu,9 -Červená.

Táto publikácia je chránená autorskými právami. Duplikácia, ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch je povolené iba so súhlasom arznei-telegram ®.