Divertikul sigmoidu - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Diverticula Sigmoid Colon - patologický výčnelok jeho stien, ktoré sú tvorené degeneratívnymi procesmi v tkanivách. Ochorenie môže byť asymptomatické alebo sa môže prejaviť bolesťami brucha, upchatím stolice (zápcha alebo hnačka), plynatosťou, krvácaním, prejavmi zápalu. Diagnóza sa vykonáva pomocou kolonoskopie a irrigoskopie, sú užitočné laboratórne testy. Motorická funkcia čreva sa hodnotí manometriou. Terapia je konzervatívna a je zameraná na reguláciu stolice a boj proti komplikáciám. Ak je neúčinný, je indikovaná chirurgická liečba.
Divertikul sigmoidu
Divertikuly sigmoidnej hrubého čreva - je jedným z prejavov divertikulózy hrubého čreva, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou abnormálnych výčnelkov v stenách sigmoidnej hrubého čreva, ktoré sú výsledkom degeneratívnych procesov, dysmotility a chronickej zápchy. Toto je jedno z najbežnejších ochorení hrubého čreva. Divertikulóza je diagnostikovaná u takmer jedného z desiatich ľudí vo vyspelých krajinách. Asi tretina prípadov sa vyskytuje v divertikuloch sigmoidného hrubého čreva. Ďalších 10 - 13% je spojených s patológiou, ak sa proces rozširuje na sigmoidné hrubé črevo aj na zostupné hrubé črevo. Je potrebné poznamenať, že iba u 20% pacientov sa nakoniec vyvinú príznaky, že všetky ostatné divertikuly sigmoidu boli náhodne alebo neboli diagnostikované počas života. Problém je relevantný pre tie krajiny, kde je strava s veľmi nízkym obsahom vlákniny a je menej relevantná pre krajiny v Afrike, Ázii a Južnej Amerike. Proktológovia liečia divertikulózu.
Príčiny divertikuly sigmoidného hrubého čreva
Existujú tri hlavné patofyziologické príčiny divertikula sigmatu: dystrofické zmeny v črevných stenách, narušenie peristaltiky, vaskulárne patológie. Nemá obavy ani zvýšenie tlaku v črevách v dôsledku stagnácie stolice. Vo väčšine prípadov všetky tieto faktory spolupracujú.
Dystrofia tkanív (svalový systém, sliznica a submukózna vrstva) sa vyskytuje v starobe alebo v dôsledku vrodenej slabosti spojivového tkaniva v dôsledku zhoršenej syntézy kolagénu. U ľudí stredného veku sa dostávajú do popredia zmeny peristaltiky, ktoré sa prejavujú diskoordináciou pohybov hladkého svalstva v črevných stenách, kŕčmi. To vedie k zvýšenému tlaku v črevách, stagnácii stolice. Vďaka tomu sú svalové vlákna stratifikované a tvoria sa divertikuly sigmoidu.
Vyššie uvedené faktory súvisia s vaskulárnym ochorením. Konštantný svalový kŕč vedie k spomaleniu krvného obehu, stagnácii krvi v kapilárach a žilách črevnej steny. Tepny môžu byť navyše ovplyvnené aterosklerózou. Trofej je rozbitá, čo ďalej zhoršuje degeneratívne procesy v tkanivách a nakoniec vedie k tvorbe divertikúl sigmoidu.
Pri vývoji divertikula sigmatu je dôležitá štruktúra tejto časti čreva. Svalová vrstva hrubého čreva nie je rovnomerná, prebieha po celej dĺžke vo forme troch stúh (tieňov). Žily a tepny nimi prechádzajú na mnohých miestach, čo spôsobuje tvorbu zón v črevných stenách, ktoré sú najviac náchylné na negatívne vplyvy a zvýšený tlak v ich dutine. Výčnelky sa vyskytujú aj v dôsledku početnej haustry v sigme. Nesprávna výživa vyvoláva zápchu a stagnáciu fekálnych hmôt, čo je ďalším faktorom pri rozširovaní a oslabovaní stien a tvorbe divertikúl sigmatu.
Klinický priebeh divertikuly sigmoidu rozdelený na asymptomatický so závažnými klinickými príznakmi a komplikáciami (divertikulitída, intestinálne infiltráty a abscesy, krvácanie, perforácia a fistula v čreve, peritonitída). Podľa morfologickej štruktúry sa divertikuly sigmoidu delia na skutočné a falošné. Skutočné divertikuly sú výbežky, ktoré zahŕňajú všetky vrstvy črevnej steny (svalové, slizké a submukózne). Vo falošnom divertikule vyčnieva iba sliznica.
Príznaky divertikula sigmoidu
U väčšiny pacientov sa divertikul sigmoidu neprejavuje. Jeden nemusí vedieť o probléme roky, pokiaľ nenastane komplikácia alebo ak sa neosloví proktológa súvisiaceho s inými chorobami. Pätina pacientov sa sťažovala na periodické bolesti brucha ako na koliku. Bolesť je rozmazaná alebo lokalizovaná v ľavom ileu, brušná stena nie je pri palpácii namáhaná. Bolestivý syndróm sa môže vyskytnúť nezávisle, niekedy prichádza úľava po stolici. Okrem toho sú to plynatosť a chronická zápcha, ktoré pravidelne nahrádzajú hnačky. Všetky tieto príznaky zodpovedajú klinickému obrazu syndrómu dráždivého čreva, ktorý diagnostiku veľmi sťažuje.
Symptomatické zmeny sa stávajú zreteľnejšími, keď nastanú komplikácie. Najbežnejšie z nich - divertikulitída alebo zápal divertikulov sigmoidného hrubého čreva. Vzniká v dôsledku stagnácie výkalov v črevnom lúmene a v divertikuloch, pôsobeniu črevnej flóry a zvýšenej permeability oslabenej steny sigmoidného hrubého čreva. Bolesť brucha sa zhoršuje, jej lokalizácia je často neistá. Palpáciou bolo mierne predné napätie brušnej steny, zvýšená bolesť v ľavej panvovej oblasti. Pacient zvyšuje teplotu, objavujú sa príznaky intoxikácie.
Ďalší priebeh ochorenia môže viesť k vytvoreniu infiltrátu. Zápal sa rozširuje na mezenterium, omentum a okolité tkanivá. Pri palpácii v ľavej dolnej časti brucha je nahmatané bolestivé zhutnenie so zníženou pohyblivosťou. V mieste infiltrátu sa môže vytvoriť absces. Stav pacienta sa prudko zhoršuje, teplota stúpa na vysoké hodnoty, horúčka je hektická s veľkými dennými výkyvmi. Pri palpácii je silné miestne napätie v brušnej stene, ostrá bolesť.
Najzávažnejšou komplikáciou je perforácia alebo perforácia divertikula sigmatu. Proces sa môže vyvinúť na pozadí divergulitídy alebo bez jej znakov. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti, slabosť, horúčku. Dôsledkom perforácie je vždy peritonitída alebo retroperitoneálny flegmón (ak dôjde k perforácii divertikula sigmoidea v mezenterii). Stav pacienta je ťažký, so slabosťou, horúčkou, príznakom akútneho brucha. Keď sa perforácia otvorí do dutého orgánu alebo na povrch brušnej kože, vytvorí sa fistula. Najčastejšie sa fistuly otvárajú do lúmenu tenkého čreva, močového mechúra, menej často do lúmenu pošvy.
Porušenie integrity ciev črevnej steny vedie k otvorenému krvácaniu. Môže to byť prvý a jediný príznak divertikula sigmoidu. Krv sa objavuje vo výkaloch, takmer sa nemieša s výkalmi, nemení svoju farbu. Krvácanie je zriedka závažné, ale môže sa opakovať, pretože hrudky v stolici trvale poškodzujú črevnú stenu. Výsledkom častého krvácania nakoniec je anémia.
Diagnóza divertikulov sigmoidu
Odhaliť divertikul sigmoidnej hrubého čreva, môžete použiť endoskopické vyšetrenia. Primárne vykonaná irrigoskopia - röntgen hrubého čreva po bárnatom klystíre. V proktológii sa táto technika považuje za jednu z najinformatívnejších pre diagnostiku divertikúl sigmatu, pretože umožňuje vidieť výčnelok steny čreva, merať jeho rozmery, odhadnúť pohyblivosť sigmoidu a tonálnu hodnotu lúmenových stien. S cieľom zlepšiť výsledok sa štúdia uskutočňuje v niekoľkých projekciách.
Kolonoskopia sa vykonáva po obdržaní výsledkov irrigoskopii, pretože v tejto štúdii existuje riziko poškodenia perforáciou a divertikuly sigmoidného hrubého čreva. Procedúra umožňuje vyhodnotiť stav stien čreva a divertikuly, ukázať veľkosť výčnelkov, zápalové zmeny a krvácavé lézie. V prípade potreby môžete urobiť biopsiu. Ak pacient vyjadril motorické poruchy čreva, vykonaním manometrie.
Laboratórne metódy majú pomocnú hodnotu, slúžia na diagnostiku komplikácií. Ak divertikulitída vo všeobecnom krvnom teste dokáže zistiť posun leukocytózy vľavo, zvýšila sa ESR. Krvácanie vedie k zníženiu počtu červených krviniek, zníženiu hladiny hemoglobínu. Identifikujte malú stratu krvi počas vaskulárneho poškodenia sigmatu divertikuly pomocou skrytej krvi v stolici.
Divergentná sigma sa líši pri mnohých chorobách. Je potrebné sa zbaviť rakoviny, často sa pozoruje krvácanie (malígny proces vedie k ťažkej anémii, chudnutiu). pre toto ochorenie je charakteristické hnačka s krvou a hlienom, proces pokrýva celé črevo vrátane konečníka - mali by ste tiež rozlišovať medzi divertikulami sigmoidného hrubého čreva a Crohnovou chorobou. Ischemická kolitída sa vyskytuje náhle a pokračuje závažným a symptomatickým spôsobom.
Liečba divertikulov sigmoidu
Hlavnou liečbou nekomplikovaných divertikúl sigmatu je normalizácia stolice a stolice. Pacientom je predpísaná strava s vysokým obsahom vlákniny. Ak strava neprináša výsledky, pridajte vlákninu, preháňadlo. Na reguláciu peristaltiky používajte spazmolytiká (drotaverín) a prokinetiká (domperidón, hydrochlorid titopridu). V prípade potreby odporúčame užívať enzýmové doplnky.
Divertikulitída vyžaduje liečbu širokospektrálnymi antibiotikami: fluórchinolóny, deriváty 8-hydroxychinolónu. Taktiež sa ponúka detoxikačná terapia. Pri krvácaní menujte lieky, ktoré zvyšujú zrážanie krvi. Chirurgický zákrok je nevyhnutný pri perforácii divertikulov sigmoidného hrubého čreva, tvorbe fistúl, abscesov, peritonitíde. Plánované operácie sa vykonávajú s viacerými divertikulami sigmoidného hrubého čreva. Podstata zásahu spočíva v excízii postihnutej oblasti - resekcii sigmoidu.
Prognóza a prevencia divertikula sigmatu
Môže sa vyhnúť tvorbe divertikula sigmoidného hrubého čreva pri dodržiavaní správnej stravy: Toto ochorenie sa takmer nevyskytuje v krajinách, kde ľudia jedia hlavne zeleninu, ovocie a obilniny. Diéta by mala pozostávať z potravín s vysokým obsahom vlákniny. V prvom rade potrebujete kašu (ovsené vločky, pohánka, pšenica), ovocie, surovú a varenú zeleninu. Okrem toho by sa mala venovať väčšia pozornosť miernemu cvičeniu.
Vzhľadom na to, že divertikuly sigmoidu sú u 80% pacientov asymptomatické, prognóza tohto ochorenia je veľmi priaznivá. S pribúdajúcim vekom sa zhoršuje s vývojom atrofických zmien v črevných stenách. Menej priaznivá prognóza pre také komplikácie ako absces, peritonitída, perforácia divertikula sigmatu.