Divertikulárna choroba a divertikulitída
(PantherMedia/belchonock)
Divertikuly sú výbežky črevnej sliznice: Na postihnutých miestach vystupuje vnútorná stena čreva smerom von cez črevné svaly. Spravidla sa tak vytvárajú v čreve malé výbežky v tvare balónika, v ktorých sa môže usadzovať stolica. Divertikuly sú často neškodné, môžu však spôsobiť nepríjemné pocity a bolesť v čreve. Trochu zjednodušene sa rozlišujú tri formy:
- Divertikulóza: Vnútorná stena čreva sa na niekoľkých miestach vydúva smerom von. Výčnelky však nespôsobujú žiadne nepohodlie.
- Divertikulárne ochorenie: Výbežky vedú k nepohodliu alebo komplikáciám.
- Divertikulitída: Výbežky sú zapálené.
Divertikuly môžu viesť k opakujúcim sa alebo trvalým príznakom. Toto sa nazýva chronické divertikulárne ochorenie. Divertikulitída je zvyčajne liečiteľná, ale môže mať vážne následky, ak sa zápal rozšíri.
Väčšina divertikulov je nepríjemných. Divertikulárne ochorenie sa zvyčajne prejavuje ako bolesť v ľavej dolnej časti brucha, menej často v pravej časti. Môže tiež viesť k plynatosti, zápche alebo hnačke. Príznaky často dočasne ustúpia, ale môžu byť aj trvalé. Po jedle sú často silnejšie, ale po vyprázdnení slabšie. Divertikuly môžu niekedy tiež krvácať.
Pri zápale divertikulu (divertikulitída) sa náhle objaví tupá bolesť v dolnej časti brucha sprevádzaná miernou horúčkou. Medzi ďalšie príznaky patrí zápcha, hnačka, plyn a nevoľnosť, niekedy aj kŕče. Zvracanie je zriedkavé. Keď lekár stlačí na žalúdok, brušné svaly sa reflexívne napnú (obranné napätie). Ak to náhle pustíte, bolesť sa zvyšuje.
Divertikuly vznikajú na miestach, kde sú črevné svaly slabšie. Spravidla sa tvoria v sigme, čo je 40 až 45 centimetrov dlhý úsek hrubého čreva. V tejto oblasti v tvare S pred konečníkom je tlak stolice na črevnú stenu najvyšší.
Niektorí ľudia sa dedia náchylnejší na divertikuly. Slabé spojivové tkanivo a narušená stolica sú ďalšími rizikovými faktormi. U starších ľudí a ľudí s nadváhou je tiež pravdepodobnejšie, že majú divertikulózu.
Úloha životného štýlu ešte nie je úplne pochopená. Diéta s nízkym obsahom vlákniny môže viesť k zápche a tvrdej stolici - čo naznačuje, že môže zvýšiť riziko divertikulárneho ochorenia. Strava s vysokým obsahom červeného mäsa, fajčenie a malá fyzická aktivita sú považované za ďalšie rizikové faktory pre divertikulárne ochorenie.
Prečo sú divertikuly zapálené a čo zvyšuje ich riziko, je stále nejasné. Existuje názor, že znížený prietok krvi a tvorba fekálnych kameňov v divertikuloch podporujú zápal.
Komplikácie sa vyskytujú častejšie u ľudí s oslabeným imunitným systémom (napríklad po transplantácii orgánu) alebo so závažným ochorením obličiek. Dlhodobé užívanie určitých liekov pravdepodobne tiež zvyšuje riziko závažného priebehu. Patria sem nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), kortikoidy, kyselina acetylsalicylová (ASA) a opioidy.
Mnoho ľudí má divertikulózu bez toho, aby o nej vedeli. Divertikuly sa s pribúdajúcim vekom stávajú bežnejšími: asi 10% ľudí do 50 rokov má divertikuly a asi 50% ľudí nad 70 rokov. Sú rovnako bežné u žien a mužov.
Asi u 1% všetkých ľudí s divertikulózou sa rozvinie divertikulitída do desiatich rokov. Zápal sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.
Divertikuly často zostávajú nepovšimnuté, pokiaľ nespôsobujú príznaky. Môžu však spôsobiť chronické zažívacie ťažkosti a bolesť alebo sa dokonca zapáliť.
Divertikulitídu možno zvyčajne dobre liečiť a potom sa uzdraví v priebehu niekoľkých týždňov. Asi 20% postihnutých však dostane divertikulitídu v nasledujúcich rokoch najmenej raz.
Divertikulitída môže viesť k komplikáciám, ak sa zápal rozšíri do črevnej steny, okolia alebo susedných orgánov. Môže sa vytvárať hnis (abscesy) a fistuly. Fistula je trubicovité spojenie medzi dvoma orgánmi, napríklad medzi črevom a močovým mechúrom.
Zriedkavou, ale závažnou komplikáciou je, keď sa v črevnej stene objaví otvor (perforácia čreva). Ak dôjde k úniku stolice do brucha, môže dôjsť k život ohrozujúcemu zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice). Spravidla sa prejavuje ako silné bolesti brucha, tvrdá brušná stena, horúčka, nevoľnosť, rýchly tlkot srdca a celková slabosť. Potom je dôležité rozpoznať príznaky zápalu pobrušnice a rýchlo vyhľadať lekársku pomoc.
U niektorých ľudí sa divertikuly znovu a znovu zapália aj po úspešnej liečbe - potom sa hovorí o chronickej rekurentnej divertikulitíde. To môže spôsobiť, že sa v čreve tvoria zjazvené zúženia (stenózy), ktoré sťažujú priechod stolice. V extrémnych prípadoch môže dôjsť k črevnej obštrukcii (ileus). Niektorí ľudia majú pretrvávajúce príznaky divertikuly bez toho, aby boli črevá zapálené. Riziko komplikácií je najvyššie pri prvej divertikulitíde. Ak sa zápal opakuje, riziko výrazne klesá. Hlavnými následkami sú chronické ťažkosti, ako je nepravidelná stolica, plynatosť a bolesti brucha.
Je dobré vedieť: Rakovina hrubého čreva sa nevyvíja z divertikulov. To vzniká z črevných polypov.
Počas vyšetrenia sa vás lekár okrem iného pýta na predchádzajúce choroby a užívanie liekov. Pri fyzickom vyšetrení je brucho počúvané a palpované, rovnako ako konečník. Podľa typu príznakov môžu nasledovať krvné a močové testy a meranie telesnej teploty. Potom zvyčajne nasleduje ultrazvukové vyšetrenie. Ak diagnóza ešte nie je stanovená, môže byť potrebná počítačová tomografia a v prípade potreby aj kolonoskopia.
Pri vyšetrení sa musia vylúčiť aj ďalšie choroby, pretože príznaky divertikulárnej choroby sú podobné napríklad apendicitíde alebo syndrómu dráždivého čreva.
Pri akútnej divertikulitíde by bola kolonoskopia príliš riskantná. Často sa však odporúča nechať si vyšetrenie urobiť asi 4 až 6 týždňov po vyliečení divertikulitídy. To slúži na kontrolu, či príznaky nespôsobovali polypy, rakovina hrubého čreva alebo iné choroby.
Konzumácia stravy s vysokým obsahom vlákniny zabezpečí, že stolica nebude príliš tvrdá. To naznačuje, že môže chrániť ľudí s divertikulami pred nepríjemnými pocitmi alebo zápalmi. Veľa vlákniny sa nachádza v celozrnných výrobkoch, zelenine, strukovinách a ovocí. Cvičenie tiež stimuluje trávenie; stále nie je jasné, či môže zabrániť sťažnostiam.
Niektoré stravovacie odporúčania odrádzajú od určitých potravín, najmä od orechov, obilnín, kukurice a popcorn. Dlho sa predpokladalo, že malé zvyšky týchto potravín uviaznu v divertikuloch a podporujú zápal. Štúdie to však vyvrátili. Takže nemusíte ísť napríklad bez orechov.
Divertikuly, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity, nevyžadujú liečbu. Liečba divertikulitídy závisí od jej závažnosti.
- Vyhýbajte sa komplikáciám zo zápalu a zmierňujte akútne nepohodlie,
- Aby sa zabránilo relapsom,
- a zmierniť chronické choroby.
Pretože zápal pri divertikulitíde je spôsobený baktériami, možno ho liečiť antibiotikami. Zvyčajne sú však nevyhnutné iba vtedy, ak dôjde ku komplikáciám alebo sa zvýši ich riziko. V prípade komplikácií môže byť tiež nevyhnutný vstup do nemocnice.
Ak sa akútna divertikulitída nezlepší alebo príznaky pretrvávajú, chirurgický zákrok môže odstrániť postihnutú časť hrubého čreva. Kvôli rizikám je však potrebné starostlivo zvážiť zásah. V prípade závažných komplikácií, ako je zápal pobrušnice, sa však musí operácia vykonať rýchlo.
V prípade chronických ťažkostí môže byť tiež užitočné vyskúšať stravu s vysokým obsahom vlákniny. Zatiaľ nie je dostatočne jasné, či môžu probiotické potraviny pomôcť.
Dnes je veľa toho, čo naznačuje, že antibiotiká a operácie sú menej potrebné, ako sa dlho myslelo.
Praxe rodinného lekára je zvyčajne prvým kontaktným miestom, keď ste chorí alebo potrebujete lekársku pomoc, ak máte zdravotné ťažkosti. Poskytujeme informácie o tom, ako nájsť správnu prax, ako sa čo najlepšie pripraviť na návštevu lekára a čo je dôležité.
nafúknuť
Lahner E, Bellisario C, Hassan C, Zullo A, Esposito G, Annibale B. Probiotiká pri liečbe divertikulárnej choroby. Systematické preskúmanie. J Gastrointestin Liver Dis 2016; 25 (1): 79-86.
Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M a kol. Pokyny S2k o divertikulárnej chorobe/divertikulitíde. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.
Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid divertikulitída: systematický prehľad. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.