Divertikulitída Takto sa lieči zápal v čreve

Odporúčaní špecialisti

čreve

Stručný prehľad:

  • Čo je to divertikulitída? Zápal výbežkov v stene hrubého čreva (divertikuly), najmä medzi zostupným hrubým črevom a konečníkom.
  • Príznaky: Silné bolesti brucha, tráviace ťažkosti, bolestivé indurácie a horúčka. Perforácia čriev a obštrukcia sú nebezpečné komplikácie.
  • Príčiny a rizikové faktory: Zápal sa vyskytuje, keď sa v divertikuloch hromadia fekálne kamene a baktérie. Diéta, fajčenie, obezita a niektoré základné choroby podporujú zápal.
  • diagnóza: Po anamnéze a fyzickom vyšetrení poskytuje informácie krvný obraz a zobrazovacie testy (ultrazvuk, CT). Kolonoskopiu nie je možné vykonať, ak existuje podozrenie na zápal.
  • liečby: Terapia závisí od štádia ochorenia. Pri ľahkých formách môžu stačiť konzervatívne opatrenia, ako napríklad zmena stravovania, v pokročilých štádiách môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni príslušná časť čreva.
  • predpoveď: Choroba sa môže vyvinúť u rôznych ľudí úplne inak. Aj po operácii sa môžu znova vyskytnúť divertikuly a tým divertikulitída. Na prevenciu sa odporúča zdravý životný štýl.

Prehľad článkov

  • Čo je to divertikulitída?
  • Príznaky
  • Príčiny a rizikové faktory
  • Vyšetrovanie a diagnostika
  • Všeobecné informácie o liečbe divertikulitídy
  • Liečba akútnej nekomplikovanej divertikulitídy (štádium/typ 1)
  • Liečba akútnej komplikovanej divertikulitídy (štádium/typ 2)
  • Liečba chronickej divertikulitídy (štádium/typ 3)
  • Liečba črevného krvácania (štádium/typ 4)
  • Chirurgia pre divertikulitídu
  • Priebeh a prognóza divertikulitídy

Čo je to divertikulitída?

S divertikulitídou sú Divertikul, teda také, ktoré u zdravých ľudí neexistujú Výčnelky črevnej steny zapálené v oblasti hrubého čreva (hrubého čreva). Divertikuly sa zvyčajne vyskytujú v ľavostranný úsek hrubého čreva, hlavne v Sigma, na. Sigmoidné hrubé črevo sa nachádza medzi zostupným hrubým črevom a konečníkom. Divertikuly sa môžu vyskytnúť aj v iných oblastiach hrubého čreva a v celom zvyšku gastrointestinálneho traktu. Prítomnosť takýchto divertikulov v hrubom čreve sa nazýva divertikulóza, ale ak nespôsobujú príznaky, nemajú žiadnu chorobnú hodnotu. Ak sú potom divertikuly viditeľné prostredníctvom príznakov, označuje sa to ako choroba divertikulov. Divertikuly nemôžu ustúpiť.

S falošným divertikulom tiež Pseudoventrikula nazývaná iba sliznica lemujúca črevo, sliznica a prípadne vrstva nadložnej steny, submukóza, je otočená smerom von. V skutočnom divertikule je naopak výbežok celej črevnej steny. Video ukazuje, ako vyzerá klinický obraz v kolonoskopii:

Príznaky

Divertikuly sa vyskytujú u mnohých ľudí a ich frekvencia stúpa s vekom. Vo väčšine prípadov sú divertikuly asymptomatické. Až keď sa divertikuly zapália, teda s divertikulitídou, prejavia sa príznaky ako napr silné bolesti brucha, najmä vľavo a Zažívacie ťažkosti (Zápcha, hnačka, plyn). Môžu byť aj ďalšie príznaky Tlak bolestivé zatvrdnutia a horúčka byť. Nebezpečnými komplikáciami sú črevná perforácia (natrhnutie črevnej steny a únik vzduchu a výkalov do brušnej dutiny), pri ktorých sa zápal šíri do susedných štruktúr, a črevná obštrukcia v dôsledku zhrubnutia črevnej steny súvisiaceho so zápalom. Príznaky sa často objavujú prerušovane.

Prítomnosť divertikulov v čreve a ich patologické zmeny možno rozdeliť do rôznych tried Rozdelené na etapy bude:

  • V štádiu/type 0 (asymptomatická divertikulóza) sú prítomné iba divertikuly, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky
  • V štádiu/type 1 (akútne nekomplikované divertikulárne ochorenie/divertikulitída) je zápal divertikula bez komplikácií, t. J. Črevná stena nie je perforovaná (roztrhnutá)
  • V štádiu/type 2 (akútne komplikované ochorenie divertikuly/divertikulitída) je zápal divertikuly s komplikáciami, buď je črevná stena voľne perforovaná (t.j. stolica a vzduch prechádza z čreva do brušnej dutiny) alebo zakrytá (t.j. sa vytvoril absces)
  • V štádiu/typu 3 (chronické divertikulárne ochorenie/divertikulitída) je ochorenie chronické a príznaky pretrvávajú alebo sa opakujú; môžu sa vyskytnúť aj komplikácie ako fistuly (spojovacie potrubia) alebo stenózy (zúženia)
  • V štádiu/type 4 dochádza ku krvácaniu divertikulov

Príčiny a rizikové faktory

Presné príčiny vývoja divertikúl nie sú samy osebe známe; na vývoji divertikúl môžu mať okrem veku vplyv aj určité vlastnosti stolice (najmä tvrdá stolica s nízkotučnou stravou) a výsledný zvýšený tlak v čreve. Sliznica môže byť podráždená a zapálená výkalmi a baktériami, ktoré sa zhromažďujú vo výbežkoch. Prisťahované baktérie môžu spôsobiť silný zápal rozšírením sa do susedných štruktúr, ako je pobrušnica, a tým spôsobiť zápal pobrušnice, ako aj fistuly a abscesy.

Ovplyvniteľné Rizikové faktory vzniku divertikulitídy podľa usmernení odbornej spoločnosti o divertikulárnych chorobách ide o konzumáciu červeného mäsa a fajčenie, ako aj o obezitu a niektoré základné choroby, ako je arteriálny vysoký krvný tlak.

Vyšetrovanie a diagnostika

Okrem toho anamnese (Prieskum pacientov o príznakoch, chorobách, ktoré utrpeli, a užívaní liekov), vyšetrenie krvi na zvýšenie hodnôt zápalu (C-reaktívny proteín = CRP, leukocyty) a fyzická skúška (napríklad palpácia brucha a digitálne rektálne vyšetrenie), pre diagnostiku divertikulitídy sú dôležité zobrazovacie vyšetrenia. Takže pomocou Ultrazvukové vyšetrenie a Počítačová tomografia (CT) divertikuly sú vizualizované.
A Kolonoskopia sa majú uskutočňovať iba v nezápalovom intervale, pretože divertikulitída má zvýšené riziko poškodenia čreva (perforácie). Kolonoskopia sa primárne používa na objasnenie krvácania z divertikula a pokiaľ je to možné, na okamžité dojčenie a na vylúčenie malígnych chorôb.

Všeobecné informácie o liečbe divertikulitídy

Špecialisti na liečbu divertikulitov sú špecialisti na vnútorné lekárstvo a gastroenterológiu (gastrointestinálne ochorenia) a vnútorní chirurgickí odborníci na črevné operácie. Praktickí lekári môžu liečiť najľahšie formy ambulantne, zatiaľ čo ťažké prípady sa musia liečiť ambulantne na špeciálnych klinikách pre divertikulitídu, zvyčajne na klinikách pre gastroenterológiu alebo brušnú chirurgiu.

V závislosti od závažnosti alebo štádia ochorenia rôzne možnosti liečby:

  • Konzervatívne opatrenia (zmena stravovania, antibiotická liečba, podávanie mesalazínu)
  • Chirurgické zákroky v štádiách ochorenia, ktoré nereagujú na konzervatívne opatrenia alebo v ktorých sa vyskytli komplikácie ako absces alebo perforácia čreva alebo existuje zvýšené riziko recidív alebo komplikácií.

Liečba akútnej nekomplikovanej divertikulitídy (štádium/typ 1)

Liečba akútnej komplikovanej divertikulitídy (štádium/typ 2)

Liečba chronickej divertikulitídy (štádium/typ 3)

Liečba črevného krvácania (štádium/typ 4)

Chirurgia pre divertikulitídu

Priebeh a prognóza divertikulitídy

Divertikulitída môže trvať veľmi odlišne. Vyskytuje sa zápal divertikuly často nárazovoe., tj. po zmiernení sťažností existuje a obnovený zápal. V závislosti od závažnosti to postihuje medzi dvoma až 35 percentami pacientov s jednorazovým zápalom divertikuly.
Zatiaľ čo väčšina pacientov s divertikulami zostáva asymptomatická, u iných môže dôjsť k perforácii čreva počas prvého vzplanutia choroby. U iných sa však nevyvinú žiadne komplikácie ani pri opakujúcich sa záchvatoch. Riziko perforácie čreva je najväčšie počas prvého záchvatu, pri každom ďalšom záchvate sa riziko znižuje. Riziko ďalšieho relapsu sa však zvyšuje s každým relapsom.

Po Sigma resekcia divertikula alebo divertikulitída sa môžu opäť vyvinúť v iných častiach čreva.
Na prevenciu divertikulitídy sa odporúča pravidelná fyzická aktivita, dostatočný príjem tekutín, udržiavanie normálnej hmotnosti a vegetariánska strava s vysokým obsahom vlákniny.

  • Nemecká spoločnosť pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby (DGVS), Nemecká spoločnosť pre všeobecnú a viscerálnu chirurgiu (DGAV) (2013) Divertikulárna choroba/divertikulitída. Usmernenie S2k. Register AWMF č. 021/20. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-020l_S3_Divertikelkrankheit_Divertikulus_2014-05-abgelaufen.pdf
  • Fischbach W. (2015) Diverticulum choroba hrubého čreva. In: Lehnert H. a kol. (eds) SpringerReference Internal Medicine. Springerov referenčný liek. Springer, Berlín, Heidelberg
  • Germer C-T, Lock JF (2017) Prvé nemecké usmernenie o divertikulárnej chorobe. Bayerisches Ärzteblatt od 15. decembra 2017. https://www.bayerisches-aerzteblatt.de/inhalte/details/news/detail/News/erste-deutsche-leitlinie-zur-divertikelkrankheit.html
  • Bolkenstein H. E. a kol. (2019) Dlhodobý výsledok chirurgického zákroku verzus konzervatívny manažment pre opakujúce sa a prebiehajúce sťažnosti po epizóde divertikulitídy. Výsledky päťročného sledovania multicentrickej randomizovanej kontrolovanej štúdie (DIRECT-Trial). In: Annals of Surgery, zväzok 269, č. 4. apríla 2019. Wolters Kluwer Health, Inc.
  • Kriening B., Anthuber M. (2019): Chirurgická vs. konzervatívna terapia u pacientov s rekurentnou divertikulitídou (DIRECT-TRIAL). In: Chirurg, 10. 2019. Springer Medizin Verlag GmbH.

Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.

  • Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
  • Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
  • Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
  • Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
  • Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
  • Vyššia profesionálna pozícia
  • Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
  • Aktívny vo výskume a výučbe
  • Prijatie lekárom a kolegom
  • hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)

Vaša cesta k správnemu lekárovi:

Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.