divertikulóza
Prehľad
Divertikulóza alebo divertikulárna choroba je v populácii pomerne rozšíreným ochorením (približne 10% ľudí vo veku nad 40 rokov trpiacich divertikulózou a viac ako 50% vo veku nad 70 rokov).
Je charakterizovaná prítomnosťou divertikulov hrubého čreva, ktoré sa javia ako malé exvaginácie sliznice a submukózy hrubého čreva.
Môžu sa vyskytnúť kdekoľvek pozdĺž hrubého čreva; sú zvyčajne viacnásobné a majú tendenciu byť dobre zastúpené a vyvinuté v oblastiach oslabenia svalovej steny hrubého čreva, pričom predilekčným miestom je sigmoid (časť hrubého čreva, ktorá spája zostupné hrubé črevo a konečník).
Všeobecne majú tieto divertikuly priemer 0,5 cm a ešte väčší, v závislosti od veľkosti parietálneho defektu, cez ktorý sa vyskytujú.
Divertikulóza je asymptomatické alebo asymptomatické ochorenie, pričom viac ako 80% ľudí s divertikulózou nemá žiadne príznaky a príznaky, divertikuly sú prítomné, ale sú klinicky nemí.
Vo väčšine prípadov divertikulózu odhalí a správne diagnostikuje odborník až vtedy, keď nastanú komplikácie: črevné krvácanie alebo zápal sliznice (divertikulitída).
Diagnózu stanovujú paraklinické vyšetrenia, rádiografické zobrazovanie alebo kolonoskopia, zvyčajne pri zisťovaní etiológie príznakov črevného pôvodu alebo pri vykonávaní skríningových testov (ako je skríning rakoviny hrubého čreva, odporúčaný pre pacientov vo vyššom veku).
Ak je to klinicky manifestné, pre divertikulózu sú charakteristické bolesti brucha a kŕče, s lokalizáciou v závislosti od lokalizácie stavu (keď je postihnutý sigmoid, príznaky sú na ľavom boku). Pacienti nejavia známky naznačujúce infekciu alebo zápal (horúčka, zimnica, zmenený celkový stav).
Liečba a príznaky tohto typu patológie sú všeobecne podobné ako u pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Mnoho odborníkov v skutočnosti zastáva názor, že obe choroby majú veľa spoločných prvkov, pričom diferenciálna diagnostika je medzi nimi pomerne zložitá.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Príčiny týchto divertikulov hrubého čreva nie sú úplne známe, lekári však kriminalizujú množstvo faktorov ich vývoja, vrátane stravovacích, infekčných a dokonca aj genetických faktorov.
Špecialisti sa domnievajú, že podstatnú úlohu vo vzhľade divertikulov zohráva zvýšený tlak v lúme hrubého čreva, ktorý spôsobuje zmiznutie slizníc cez slabé oblasti črevnej steny.
Intrakoloniálny tlak sa môže zvýšiť sekundárne pri chronickej zápche, ale aj v iných situáciách, ktoré môžu spôsobiť kŕč hrubého čreva: diéta s nízkym obsahom vlákniny, dehydratácia.
Za normálnych okolností sa pri diéte s optimálnym obsahom vlákniny vytvorí fekálna miska konzistencie, ktorá umožňuje jej správne prekročenie hrubého čreva (bez nadmernej námahy svalov, ktorá preťažuje jeho funkciu).
Vlákna, rozpustné aj nerozpustné, sú schopné priťahovať vodu vo vnútri vytvorenej stolice, čo podporí jej kĺzanie cez hrubé črevo.
Misa sa tak stane objemnou a s nízkou konzistenciou. Ak je v strave nedostatočné množstvo vlákniny, hrubé črevo je nútené vyvíjať vyšší tlak na obsah, aby sa uľahčil priechod presvetľovaním.
Taktiež sa pri nedostatku vlákniny a vody vytvorí malá a veľmi tvrdá, dehydratovaná fekálna miska s vysokou konzistenciou, ktorá zostane dlho v hrubom čreve, čo skutočne zvýhodňuje a zosilňuje tlak.
Temenné oblasti náchylné na divertikuly sú oblasti, kde cievy perforujú kolikálnu stenu.
Existuje niekoľko rizikových faktorov divertikulózy, vrátane:
- strava s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom tukov
- zvýšená (alebo nadmerná) konzumácia mäsa (najmä červeného)
- Vek
- chronická zápcha
- choroby spojivového tkaniva, ktoré môžu tiež ovplyvniť stenu hrubého čreva (sklerodermia).
príznak
Väčšina pacientov je asymptomatická, pričom u mnohých z nich toto ochorenie pretrváva mnoho rokov pred diagnostikovaním. Divertikulóza sa prejaví najmä vtedy, keď sa objavia komplikácie, ako je zápal epitelu divertikulárneho vaku.
Ak sú divertikulóza sprevádzané príznakmi od začiatku, sú väčšinou alergickej povahy a prekrývajú sa s príznakmi syndrómu dráždivého čreva vrátane hnačky bez známok infekcie (napr. Horúčka).
Ďalšie príznaky spojené s divertikulózou sa vyskytujú v dôsledku komplikácií: krvácanie, nadúvanie, bolesti brucha v boku, brušné kŕče popoludní, najmä.
Diagnostické
V mnohých situáciách je divertikulóza diagnostikovaná až po vykonaní zobrazovacích vyšetrení: röntgenové snímky s kontrastnými látkami, kolonoskopia, CT, MRI.
Veľmi dôležité zobrazovacie vyšetrenie predstavuje dvojitá kontrastná irigografia - divertikulóza má rôzne aspekty v závislosti od štádia ochorenia. Divertikuly sú zvyčajne viditeľné vo forme guľôčok spojených s črevnou stenou.
Liečba
Ak je pacient bez príznakov, liečba odporúčaná odborníkmi je iba hygienicko-diétna, pri ktorej sa kladie dôraz na doplnenie stravy rastlinnými vláknami.
Špecialisti sa domnievajú, že denný príjem 20 - 35 gramov vlákniny má spolu s odstránením rizikových faktorov priaznivú úlohu pri ochrane hrubého čreva.
Je tiež dôležité zabezpečiť optimálny objem tekutín. Ak stravu nemožno obohatiť o prírodnú vlákninu, odporúčajú sa doplnky ako Metamucil.
Špecialisti sa domnievajú, že dostatočný príjem vlákniny je zabezpečený dennou konzumáciou potravín, ako sú orechy, popcorn, slnečnicové semiačka, tekvica, sezam, celozrnné výrobky a samozrejme toľko ovocia a zeleniny (surové).
Divertikulárne choroby: divertikulóza a divertikulitída
Divertikulárne krvácanie
Vrodená imunita verzus získaná imunita
Takéto opatrenia sa považujú za látky, ktoré majú priaznivý vplyv na vývoj patológie. Na zabránenie zápche sa môžu použiť aj preháňadlá Normocol.
V prípade symptomatickej divertikulózy možno pacientovi okrem hygienicko-diétnej liečby odporučiť, aby sa uchýlil k medikamentóznej liečbe, najmä na základe antispazmodík.
Liečba bolestivej divertikulózy je všeobecne podobná liečbe syndrómu dráždivého čreva (často existujú 2 patologické stavy).
Ak sú príznaky dôsledkom zápalu a vývoja divertikulitídy, odporúča sa antibiotická liečba založená v zásade na ciprofloxacíne, metronidazole alebo doxycyklíne.
Chirurgická liečba je vyhradený iba pre komplikované prípady, ktoré si spájajú pretrvávajúce alebo opakujúce sa krvácanie, keď sú infikované divertikuly a vyžadujú drenáž hnisu, keď sa objavia fistuly alebo keď eroduje stena hrubého čreva a divertikulárneho vaku riziko kontaminácie peritoneálnej dutiny.
odvrátiť
Odborníci sa domnievajú, že divertikulóze sa dá predchádzať stravou s primeraným obsahom vlákniny a tekutín.
Pravidelná a udržiavaná fyzická aktivita a vyhýbanie sa zápche tiež pozitívne ovplyvňujú správne fungovanie hrubého čreva.
komplikácie
Najbežnejšie komplikácie divertikulózy sú:
- divertikulitída (zápal divertikúl sa vyskytuje u 10 - 20% ľudí trpiacich divertikulózou)
- črevná obštrukcia
- perforácia steny s následným výskytom peritonitídy, abscesov, retroperitoneálnej fibrózy.