DIVERTIKULÓZA COLON - ItaliaMed

Čo sú to divertikuly? eta divertikulóza?

italiamed

Je to pomerne bežné ochorenie, ktoré postihuje viac ako 40% populácie staršej ako 45 rokov a viac ako 60% populácie staršej ako 80 rokov.

Vyvíja sa v dôsledku tvorby malých vreciek (vakov) na stene hrubého čreva, najmä v jeho záverečnej časti (ľavé hrubé črevo a sigma). Tieto malé vrecká, ktorých môže byť veľa, sa vytvárajú, keď zvýšený tlak vo vnútri hrubého čreva tlačí na slabé miesta v jeho stene.

Príčinou vzniku týchto vačkov je strava s nízkym obsahom vlákniny, zápcha a syndróm dráždivého čreva, ktorý spôsobuje sériu kŕčov hrubého čreva a zvýšenie vnútorného tlaku. Aj keď je patológia založená na určitej ústavnej a známej predispozícii, obezita aj malá fyzická aktivita prispievajú k rozvoju ochorenia. V minulosti sa verilo, že konzumácia semien alebo arašidov, arašidov alebo iných orechov sú príčinou záchvatov divertikulitídy. Teraz táto teória už nie je platná. Divertikulóza často nie je spojená s konkrétnou symptomatológiou, ale spôsobuje bolesť v dolnej časti brucha, pravú aj ľavú, zmeny črevných návykov s ťažkou zápchou, ktoré môžu súvisieť s hnačkami a nadúvaním brucha.

Liečba spočíva v zmene stravovania a životného štýlu.

Čo znamená divertikulitída?

Divertikulitída je akútna komplikácia divertikulózy.

Prítomnosť veľkého množstva mikróbov vo vnútri čreva generuje zápalové a infekčné epizódy črevnej steny, čo sú celkom bežné epizódy, počas ktorých môžu tieto mikróby prechádzať cez črevnú stenu a vytvárať mimo nej malé abscesy (plné hnisu). Keď sa nakazí a zapáli jedna alebo viac divertikúl, objaví sa divertikulitída, ktorá sa vyznačuje horúčkou a bolesťami brucha. Ak je mierna, rieši sa antibiotickou liečbou a raňajkami. V iných prípadoch je stav závažnejší a často si vyžaduje hospitalizáciu alebo dokonca chirurgický zákrok.

Divertikulitída môže mať určité akútne komplikácie:

Keď je potrebná operaţtj?

  • Keď je divertikulitída komplikovaná abscesom, perforáciou alebo krvácaním
  • Keď sa vytvárajú fistuly (komunikačné kanály) s inými orgánmi (tenké črevo, vagína alebo močový mechúr)
  • Keď časté záchvaty spôsobili stenózu, tj zúženie čreva, ktoré po dlhšej dobe vedie k intestinálnej oklúzii a ktoré bude pacientovi spôsobovať problémy tak či tak.
  • Keď pacient mal dva alebo viac záchvatov ťažkej divertikulitídy alebo ak mal iba jeden, ale má menej ako 45 rokov

Z čoho práca pozostávaţpodstúpiť operáciu?

Operácia spočíva v excízii sigmoidného hrubého čreva (sigma) a vo fáze anastomózy (švu) konečníka, konečnej časti čreva.

Intervenciu je možné vykonať bežnou technikou, je však preferovaná Technológie laparoskopické pre dosť známe výhody: malá pooperačná bolesť, veľký estetický výsledok, rýchle funkčné zotavenie a malá doba hospitalizácie. Spravidla stačia na vykonanie operácie 4 otvory a rez rovnako ako otvor na zápal slepého čreva. Aj pri chirurgickej liečbe ventrikulitídy sú všetky tie najmodernejšie prístroje, ktoré rezajú a koagulujú pomocou rádiofrekvencie alebo ultrazvuku, a ktoré sú opísané v časti venovanej nástroje pre laparoskopickú chirurgiu.

RAKOVINA HRUBÉHO ČREVA

Kolorektálny karcinóm je považovaný za jedného z najväčších zabijakov 21. storočia. V západných krajinách to tak je tretí zhubný nádor, ktorý spôsobuje smrť, po matke u žien a po pľúcach u mužov.

Prevažná väčšina nádorov v hrubom čreve pochádza z malígnej transformácie a polypy, tieto malé výrastky benígnej povahy v dôsledku množenia buniek črevnej sliznice. Nie všetky polypy majú túto charakteristiku: určité varianty (zápalové polypy a hamartomatóza) nemajú tendenciu sa transformovať, zatiaľ čo adenomatózne polypy sa stávajú rakovinovými s frekvenciou úmernou ich veľkosti.

Rakovina hrubého čreva a konečníka má incidenciu, ktorá závisí od miesta, kde sa nachádza: 31% z troch prípadov ovplyvňuje prvú časť (kontrola, stúpajúce hrubé črevo a pravá polovica priečneho hrubého čreva), zatiaľ čo 47% distálne. Ak vezmeme do úvahy, že ide o malý segment, dlhý iba 15 cm. frekvencia ovplyvňovania iba konečníka je dosť vysoká (32%).

Rizikové faktory pre rakovinu hrubého čreva a konečníka

U niektorých má nádor hrubého čreva a konečníka veľkú frekvenciu rodinné skupiny aj keď nie je možné hovoriť o dedičných faktoroch, iba v prípade familiárnej adenomatóznej polypózy, na základe ktorej je genetický defekt.

Ďalšími rizikovými faktormi sú najčastejšie potravinového typu, prítomnosť nízkokalorických diét, bohatých na živočíšne tuky a s nízkym obsahom vlákniny. Preukázalo sa, že preventívne pôsobia diéty na vegetariánskom základe alebo s minimálnou konzumáciou červeného mäsa.

Aké sú príznaky?

Príznaky sú zvyčajne neskoro a môžu pozostávať z bolesti brucha, ťažkosti s vyprázdňovaním, zmena stravovacích návykov človeka. Napríklad u pacienta s pravidelnými stravovacími návykmi, ale za prítomnosti silnej zápchy, možno podozrenie na novotvar, rovnako ako chronickú hnačku. Niektorí pacienti s karcinómom v poslednej časti konečníka sa sťažovali na ťažkosti pri defekácii a výkaly vyzerali ako „stužka alebo ceruzka“.

Ďalším zvyčajne prítomným príznakom je krvácajúci. Pacient si všimne, že spolu s výkalmi vychádza čiastočne alebo úplne zrazená krv. Test na včasnú diagnózu je možné vykonať hľadaním tmavej krvi vo výkaloch.

Môžu byť aj ďalšie príznaky redukcia hmotnostiţyl, z chuť do jedla, štáty tvrdýţkomplikované alebo epizódy zvracanie.

Diagnóza sa robí hlavne pomocou colonscopiei spojené alebo nesúvisiace s nepriehľadným klystírom alebo virtuálna kolonoskopia; akonáhle histologické vyšetrenie preukáže a potvrdí diagnózu, a tágo celkové telo a a rezonanciaţmagnetické pole v prípade nádoru konečníka.

Viac informácií je momentálne k dispozícii pomocou programu PET-Tac.

Existujú krvné markery, ktoré môžu naznačovať prítomnosť ochorenia, ako sú CEA a Ca-19.9. Existujú aj markery, ktoré dokážu predpovedať účinnosť terapie, najmä tá „biologická“ nazývaná RAS test.

Ako sa lieči?

Liečba rakoviny hrubého čreva a konečníka býva to chirurgické, nasleduje lekárske ošetrenie (chemoterapia a imunoterapia). V prípade rakoviny konečníka môže chirurgickému zákroku v závislosti od závažnosti ochorenia predchádzať rádioterapia a chemoterapia (neoadjuvantná liečba).

Čo je to operácia kolorektálneho karcinómu?

V niektorých prípadoch nie je možné zvierač zachrániť, pretože nádor je príliš malý a infiltruje sa do zvierača. V tomto prípade je potrebné vyrezať konečník a konečník a vytvoriť kolostómiu. V iných prípadoch je nevyhnutná druhá operácia, pretože môže dôjsť k črevnej obštrukcii alebo krvácaniu. V prvom okamihu bude nádor vyrezaný a vytvorí sa lepidlo a v druhom okamihu bude črevo opäť zviazané.

Po operácii?

Závažnosť rakoviny konečníka sa meria v štyroch fázach. Podľa štádia, v ktorom sa onkológ nachádza, sa rozhodne, či bude pokračovať v pooperačnej liečbe, alebo budú potrebné iba kontroly. Dokonca aj štádiá, ktoré sa ešte pred niekoľkými rokmi považovali za veľmi vážne a nepodliehali už liečbe, napríklad metastázy v pečeni, dnes existuje liečba. Integrácia rádioterapie a modernej onkologickej terapie spolu s využitím moderných intervenčných rádiologických technológií (rádiofrekvencia, chemo-embolizácia) dáva priestor chirurgickému ošetreniu metastáz s úspešnosťou po dlhom období, ktoré si donedávna nebolo možné predstaviť.

Laparoskopická chirurgia

Laparoskopická chirurgia umožňuje nielen vykonávať tieto typy operácií tým najsprávnejším onkologickým spôsobom, ako je popísané vyššie, z dôvodu zväčšenia obrázkov a možnosti dosiahnuť pomocou oblastí kamery, ktoré by bolo nemožné vidieť, ale aj oveľa viac pitvy. presné a precíznejšie. Klasický stredný rez, ktorý sa bežne rozširuje od pubisu k hrudnej kosti, je nahradený 4 rezmi maximálne 10 mm každý a rez na extrakciu orgánu, to isté ako pri apendicitíde.

Možnosť vykonania rozsiahlej disekcie a rekonštrukcie intestinálnej kontinuity pomocou supertechnologických a čoraz bezpečnejších zariadení znížila povinnosť uchýliť sa k permanentnej kolostómii (vak, v ktorom sa zhromažďovali výkaly), ktorá sa niekedy používa iba ako metóda správneho odpočinku. dočasne súčasťou čreva. Skutočnosť, že sa stále menej uchýli k permanentnej kolostómii, je dôsledkom použitia doplnkových liečebných postupov (predoperačná rádiochemikoterapia), ktoré znižujú rast neoplazie a šetria análny zvierač. Pochopenie: v prípade nádorov veľmi blízko análneho zvierača je potrebné nechať časť asi 2 cm čreva, aby ste sa uistili, že bol nádor radikálne vyrezaný; použitie predoperačnej rádiochemoterapie zmenšuje veľkosť nádoru a dokáže zotaviť zdravé tkanivo do zvierača, ktoré sa počas operácie zachráni. Na uplatnenie tejto techniky, najmä pri laparoskopii, sú potrebné veľké skúsenosti s týmto typom chirurgického zákroku, práve preto, že anastomóza sa robí presne na úrovni konečníka (anastomóza hrubého čreva a konečníka).

Na zníženie nepohodlia jednoduchej dočasnej stómie môže chirurg vykonať „ileostómiu duchov“ alebo fantómovú ileostómiu; spočíva v opísaní tenkej plastickej gumy (ktorá vyjde cez záhyby) črevnej slučky vhodne zvolenej. Keď bude potrebné vykonať ileostómiu, chirurg použije túto malú gumičku ako pomôcku na vytiahnutie vybranej črevnej slučky v lokálnej anestézii.

Ako sa vyjadrili viacerí autori rýchle zotavenie pacienta umožňuje začiatok možnej pooperačnej onkologickej liečby s oveľa lepšími následkami. Zároveň znížená bolesť umožňuje pacientovi vstať z postele a kráčať odo dňa po operácii, čím sa skracuje čas svalové zotavenie, základný pooperačný aspekt pre starších pacientov; krátkodobý pobyt v posteli tiež znižuje stagnáciu pľúc, pretože pacient v sede alebo v stoji lepšie dýcha zmierňujú komplikácieţdýchacích ciest.

Rovnomerné črevná činnosť îeta rýchlo sa vracia a pacientovi sa podarí nakŕmiť už po dvoch dňoch, obnoví vodu a metabolickú rovnováhu.

V posledných rokoch sa dosiahlo veľa výsledkov, vďaka ktorým je chirurgický zákrok znesiteľnejší pri dôležitých operáciách, ale až za posledných 10 rokov sa vďaka prijatiu techník priamej anestézie, pooperačných liekov proti bolesti a minimálne invazívnej chirurgii dosiahol takmer koncept „bezbolestný chirurgický zákrok„.

RAKOVINA OBLIČIEK

Oblička je orgán umiestnený v hornej časti brucha za črevom, teda v retroperitoneu. Z topografického hľadiska je pod posledným pobrežím. Má tvar „veľkej fazule“ a má centrálnu oblasť nazývanú hilo, kde sa zbieha tepna a obličková žila. Moč, ktorý je produkovaný obličkami, sa zhromažďuje v panve (alebo panve) a vylučuje sa tenkým, dlhým potrubím, ktoré sa nazýva močová trubica a umožňuje mu dostať sa do močového mechúra. Oblička sa preto skladá hlavne z dvoch typov buniek: buniek, ktoré vykonávajú depuratívne a regulačné pôsobenie, a buniek, ktoré lemujú močovú trubicu a obličkovú panvu, nazývané prechodné bunky.

Funkciou obličiek je regulovať a vyvážiť množstvo vody prítomnej v tele, vyvážiť určité minerálne soli (najmä sodík a draslík) a najmä vylúčiť dusíkaté zvyšky, teda zvyškové produkty metabolizmu bielkovín.

Rizikové faktory

  • Fajčenie
  • obezita
  • hypertenzia
  • Známosť, najmä ak je prítomný Von Hippel Lindauov syndróm, prenosná genetická porucha, ktorá vedie k tvorbe mozgových očných cýst, navyše podporuje vznik rakoviny obličiek.

Najčastejšie príznaky

  • Krv v moči, ktorá sa sfarbí do modro červena
  • Bolesť na jednej strane
  • Opuch bedra
  • Chudnutie, slabosť, nechutenstvo
  • Vysoká alebo nízka horúčka
  • Význam poklony

Diagnóza už môže byť opravená v počas návštevy pozorovanie brucha keď je prítomný jeden alebo viac z vyššie opísaných príznakov, najmä prítomnosť krvi v moči.

Neexistujú žiadne diagnostické krvné testy, ale ultrazvuk je už schopný stanoviť diagnózu, pričom oblička je pomocou tejto metódy obzvlášť využiteľná.

Diagnostický postup je možné ukončiť a tágo a tým rezonanciaţmagnetický brucha, ktorí sú schopní poskytnúť všetky informácie potrebné na zavedenie strategickej terapeutickej liečby.

Aká liečba?

Existuje veľa randomizovaných štúdií a recenzií, ktoré to dokazujú laparoskopická chirurgia je „zlatým štandardom“ v liečbe rakoviny obličiek.

Len čo sa stanoví štádium nádoru, zvážia sa všetky chirurgické možnosti.

Do štádia 1 nádorov, tých s priemerom do 7 cm, bolo pozorované, že excízia parţvziať do obličiek je najlepším riešením, pretože umožňuje radikálne odstránenie nádoru a súčasne zaručuje lepšiu kvalitu života a znižuje riziko zlyhania obličiek.

Ak väčšie nádory alebo ktoré rástli a infiltrovali sa do susedných tkanív, sa rozhodnú pre nefrektómiu (úplná excízia obličky).

Nádor alebo oblička budú vyrezané malými rezmi v oblasti bedra alebo nad ohanbí, jednak kvôli zlepšeniu estetického výsledku, jednak kvôli čo najmenšej bolesti.

V niektorých prípadoch sa môže excízia rozšíriť aj na susedné orgány, ktoré sú poškodené nádorom, ako sú pečeň, nadobličky alebo bránica. V iných prípadoch sa môže excízia rozšíriť na žily, ktoré vedú krv z obličiek do srdca, v ktorých sa nachádza množstvo buniek (trombocytov) pozostávajúcich z neoplastických buniek (rozšírená nefrektómia).

V každom prípade u zdravého pacienta excízia jednej obličky nepoškodí funkciu obličiek, pretože druhá oblička sa bude vyvíjať, dokonca aj čo do veľkosti, na udržanie normálnej funkcie obličiek.

Iné onkologické liečby sa budú praktizovať, iba ak je nádor veľmi rozptýlený a štádium pokročilé. Pokračuje výskum najmä v oblasti objavovania nových biologických liekov, ktoré vykonávajú takzvanú cieľovú terapiu, tj tých liekov, ktoré zasiahnu cieľ, pričom zdravé bunky zostanú nedotknuté.

A laparoskopia?

Ako som už povedal predtým, operácia tumoru obličiek sa vykonáva viac-menej v laparoskopii s relatívnymi výhodami. Tradičný chirurgický zákrok vyžaduje veľké predĺžené rezy od hrudnej kosti po ohanbie a u obéznych pacientov sa musia tieto rezy zväčšiť laterálne, aby sa dosiahol správny onkologický dosah a excízia nádoru a okolitého tkaniva.

Vyhýbanie sa týmto veľkým rezom laparoskopická chirurgia umožňuje isté výhody: jazva eta relatívne nízka bolesť, u starších alebo obéznych pacientov sú obzvlášť dôležité.

Radikálnosť z hľadiska ukončenia excízie obličky a okolitej tukovej kapsuly je určite zaručená a skutočnosť, že tkanivá, ktoré sa raz odstránia zo zvyšku tela, sa umiestnia do veľkého vaku a extrahujú sa bez kontaktu so stenou brušnej.

Pri rozsiahlych miestnych novotvaroch, najmä ak sú postihnuté iné orgány, sa chirurg môže rozhodnúť vykonať operáciu tradičnou technikou.