Dlhodobé účinky rádioterapie Mamma Mia! Online - Časopis o rakovine prsníka
Kvalitná starostlivosť o pleť zmierňuje nepohodlie
Radiačná terapia je jedným z hlavných pilierov liečby rakoviny prsníka. Vďaka modernému vybaveniu je oveľa šetrnejšia a presnejšia ako pred niekoľkými rokmi. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť dlhodobé účinky, aj keď len veľmi zriedka. O ktoré sťažnosti ide a čo s tým môžu dotknutí urobiť, vysvetľuje prof. Dr. Marie-Luise Sautter-Bihl, riaditeľka kliniky kliniky pre radiačnú onkológiu a radiačnú terapiu v Karlsruhe, v rozhovore s Mamma Mia!.
Mamma Mia !: Sautter-Bihl, od ktorých faktorov závisí výskyt dlhodobých účinkov po rádioterapii?
Prof. Dr. Marie-Luise Sautter-Bihl: Dôležitým faktorom je veľkosť pŕs. Pri veľkom objeme prsníkov existuje viac ohraničených stvrdnutí, takzvaných fibróz. Chirurgická technika zohráva významnú úlohu aj pri dlhodobom kozmetickom výsledku. Ožarovacia technika je samozrejme tiež rozhodujúca; pri trojrozmernom plánovaní ožarovania je zvyčajne možné vyhnúť sa miestnemu nadmernému zvýšeniu dávky, ktoré bývalo na dennom poriadku.
Mamma Mia !: Jedným z najbežnejších dlhodobých účinkov po rádioterapii je lymfedém. Kedy je to najčastejšie? Čo môžu títo ľudia robiť profylakticky, aby znížili riziko opuchov?
Prof. Dr. Marie-Luise Sautter-Bihl: V dnešnej dobe je lymfedém ako dlhodobý dôsledok radiačnej terapie veľmi zriedkavý. Na jednej strane je to spôsobené tým, že zavedením biopsie sentinelovej lymfatickej uzliny môže byť väčšina žien ušetrená potreby vyčistiť si podpazušie. Lymfedém sa vyskytuje hlavne pri ožiarení operovaného podpazušia. To sa medzičasom tiež stalo veľmi zriedkavým, pretože podpazušie ožarujeme iba pri podozrení na zvyškový nádor. Po samotnom ožarovaní prsníka je riziko vzniku lymfedému veľmi nízke. Pacientom, u ktorých máme podozrenie na zvýšené riziko lymfedému, odporúčame stimulovať lymfodrenáž cieleným svalovým tréningom a vyhýbať sa ťažkým nákladom (napr. Ruksaky alebo nákupné tašky v ohnutí lakťa).
Mamma Mia !: V dôsledku žiarenia sa pokožka môže meniť. Môžu postihnutí urobiť niečo so zmenenou pigmentáciou kože? Aké výrobky na starostlivosť o pokožku odporúčate po radiačnej terapii? Čo ďalšie je potrebné vziať do úvahy, pokiaľ ide o pokožku?
Prof. Dr. Marie-Luise Sautter-Bihl: Citlivosť pokožky na žiarenie sa veľmi líši od človeka k človeku. Ako pravidlo platí: jemná, suchá a veľmi ľahká pokožka zvyčajne reaguje silnejšie ako silná, skôr mastná pokožka na tmavých typoch. Pre samotnú pigmentáciu pokožky neexistuje účinná prevencia ani liečba. Mali by ste varovať pred špeciálnymi krémami na bielenie pokožky. Po radiačnej terapii je dôležité vykonávať kvalitnú starostlivosť o pleť, pričom odporúčame prípravky s dostatočným obsahom tuku a vysokým obsahom močoviny. Ďalej by mala byť pokožka chránená proti UV žiareniu. Odporúčame používať prípravok na ochranu proti slnečnému žiareniu s vysokým ochranným faktorom, aj keď je obloha zamračená, ak je vystavená ožiarená pokožka (napríklad plavky).
Mamma Mia !: Po rádioterapii sa problémy so srdcom vyskytovali dlho. Je to v súčasnosti stále problém?
Prof. Dr. Marie-Luise Sautter-Bihl: V minulosti sa problémy so srdcom po radiačnej terapii vyskytovali hlavne vtedy, keď sa ožarovala aj oblasť lymfatických uzlín za prsnou kosťou, a teda veľká časť srdca. To sa teraz stáva iba vo veľmi zriedkavých výnimočných prípadoch. Veľké štúdie preukázali, že riziko srdcových chorôb súvisiacich s ožarovaním bolo za posledných 15 až 20 rokov minimálne. Zavedením trojrozmerného žiarenia je vo väčšine prípadov možné naplánovať radiačnú liečbu tak, aby srdce dostávalo iba minimálne dávky.
Mamma Mia !: Má radiačná terapia vplyv na krvotvorbu, napríklad po ožiarení hrudnej kosti?
Prof. Dr. Marie-Luise Sautter-Bihl: Krvná formácia je ovplyvnená radiačnou terapiou iba vtedy, keď je kostná dreň v radiačnom poli. Aj keď je hrudná kosť ožiarená, objem je príliš malý na to, aby mal akýkoľvek klinický účinok. Ako už bolo spomenuté, ožarovanie takzvaných retrosternálnych lymfatických uzlín je v dnešnej dobe takmer „mimo“. Prebieha iba vtedy, ak viete, že sú postihnuté tieto lymfatické uzliny, a nie preventívne.
Mamma Mia !: Lúče môžu spôsobiť tvorbu nových nádorov alebo metastáz, napríklad na koži?
Prof. Dr. Marie-Luise Sautter-Bihl: V zásade môže takzvané ionizujúce žiarenie spôsobiť nádory roky až desaťročia po vystavení. V najväčšej štúdii s najdlhšou dobou sledovania (Early Breast Cancer Study Group) sa zistilo, že po 20 rokoch bolo riziko druhého nádoru o 1,8% vyššie u ožiarených pacientov ako u tých, ktorí neboli ožiarení. Tu však bola väčšina pacientov stále ožarovaná starými technikami vrátane všetkých oblastí lymfatickej drenáže. Pri moderných radiačných technikách a obmedzením objemu žiarenia by sa riziko malo znížiť na polovicu. Metastázy, teda usadeniny pôvodného karcinómu prsníka v koži, sa v dôsledku žiarenia netreba báť.
Mamma Mia !: Aké dlhodobé následky sa môžu ešte vyskytnúť?
Prof. Dr. Marie-Luise Sautter-Bihl: Okrem kozmeticky relevantnejších účinkov asymetrie alebo stvrdnutia prsníka môžu v ojedinelých prípadoch, ak dôjde aj k ožiareniu klavikuly, dôjsť k zmenám v pľúcach, na ktoré pacient obvykle nemá žiadne klinické obmedzenia, čo však na röntgenovom lúči možno považovať za pruhovanú kondenzáciu.
Mamma Mia !: Čo odporúčate svojim pacientom na záverečnú diskusiu?
Špecialista na rádioterapiu
Moltkestrasse 90
76133 Karlsruhe
Tel.: +49 (0) 721 974 4001
Fax: +49 (0) 721 974 4009
[insert_php] include 'mail-strahlentherapieklka.php'; [/ insert_php]