Dna (zmeny rohovky) - zmeny rohovky v oftalmológii dny

Synonymá: Zmeny rohovky pri dne

definícia

Kedy dna označuje klinicky manifestnú formu Hyperurikémia (Kyselina močová v sére> 6,4 mg/dl).

Pre tých, ktorí sú za dnou Hyperurikémia existujú rôzne príčiny:

Primárna hyperurikémia:

Tvorba príliš veľkého množstva kyseliny močovej: napr. Pri Lesch-Nyhanovom syndróme alebo Kelley-Seegmillerovom syndróme (zriedkavo)

Sekundárna hyperurikémia:

zvýšená tvorba kyseliny močovej (napr. pri chemoterapii, polycytémii, rádioterapii)

Znížené vylučovanie obličkami (napr. Ochorenie obličiek, laktát alebo ketoacidóza, saluretiká) [11]

O epidemiológii dny:

Dna je v západnom svete bežná.
Je to choroba z bohatstva.
Asymptomatická forma je oveľa bežnejšia ako symptomatická.
20% mužov v týchto krajinách má hyperurikémiu> 7 mg/dl [11]
Ženy majú vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť zvýšenými hladinami kyseliny močovej po menopauze [11].
Riziko nefrolitiázy s existujúcou asymptomatickou hyperurikémiou je 0,2%/rok [11]

Nasledujúce informácie sú relevantné pre dnu:

Aké sťažnosti? Odkedy?
náhly alebo postupný nástup?
mal predtým?
Ktoré kĺby sú ovplyvnené?
Bolesť?
Dá sa šidítko vydržať?
horúčka?
Vyčerpanie?
Vízia sa zhoršila?
Pocit cudzieho telesa na oku?
Dieta? Oslavy s dostatkom jedla alebo alkoholu?
Rizikové faktory metabolického syndrómu: vysoký krvný tlak? Fajčiar? Diabetik? Hladina tuku je príliš vysoká?
Základné choroby?
Ochorenie obličiek? Metabolické choroby? Anémia? Choroba nádoru?
Berú sa lieky?
Ostatní členovia rodiny majú dnu?

Na diagnostiku dny sa používajú tieto metódy:

dôkladné anamnese zvýšiť
fyzický vyšetrenie, najmä kĺbov: kontrola (začervenanie? opuch?), palpácia (cit pre štruktúry, cit pre opuchy, prehriatie?
Oči začervenané? Spojivka? Sclera?
Telesná teplota zmerať
Laboratórium: Diff.BB (leukocytóza?) ESR, CRP, kreatinín, močovina, kyselina močová (nemusí sa zvyšovať)
moč: Vylučovanie kyseliny močovej v 24-hodinovom moči
rentgen príslušné kĺby
Prípadne. Punkcia kĺbu s vyšetrením synovie a mikrobiologickým vyšetrením punkcie
Špeciálne vyšetrenia ak existuje podozrenie na defekty enzýmov v purínovom metabolizme
v prípade očných sťažností oftalmologické vyšetrenie, napr. na štrbinovej žiarovke

Ak je príčina zápalu kĺbu nejasná, naznačuje to rýchla odpoveď Kolchicín (ex juvantibus) naznačuje akútny záchvat dny.

Klinický obraz dny predstavuje jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

Stupeň I: asymptomatická hyperurikémia

Fáza II: akútny záchvat dny

všeobecné sťažnosti: horúčka, únava
akútny, bolestivý opuch, často sa vyskytujúci v noci, sčervenanie kĺbu (artritída)
perina často nie je tolerovaná
Umiestnenie: najčastejšie metatarsofalangeálny kĺb palca nohy, teoreticky môže byť postihnutý akýkoľvek kĺb
Kĺb veľkého prsta -> Podagra
Metakarpálny kĺb -> Chiragra
niekedy postihuje niekoľko kĺbov súčasne
Bez liečby príznaky zvyčajne ustúpia spontánne po niekoľkých dňoch až týždňoch.

Fáza III: medzikritické štádium

Štádium IV: chronická dna

Dni tohi: tofy veľké ako slepačie vajce v oblasti chodidiel, achiloviek, rúk, lakťov, kolenných kĺbov, kože, ušnice, burzy; zriedka srdcové chlopne a medzistavcové platničky

Polyartikulárna artritída: neustále sťažnosti, funkčné obmedzenia
väčšinou distálne zdôraznené: metatarsofalangeálny kĺb, metatarzus
v neskoršom priebehu tiež nepravidelné postihnutie článkov prstov, ktoré sú hrubé, zhrubnuté a zauzlené

Renálne prejavy: Urátová nefrolitiáza a abakteriálna intersticiálna nefritída (proteinúria ako skorý príznak)

Môže tiež viesť k neinfekčnej skleritíde a konjunktivitíde.

Terapeutické možnosti akútny záchvat dny zahŕňajú: [11]

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID ako prvá voľba), napr. Perorálny ibuprofén: jednorazová dávka 800 mg, denná dávka do 2 400 mg

Kolchicín (rezerva): spočiatku 1 mg/h počas 4 hodín, potom 0,5 mg - 1 mg každé 2 hodiny, maximálna denná dávka: 6 mg, ak sa príznaky zlepšia, dávku rýchlo znížte

Symptomatická terapia: ochlaďte kĺb, zdvihnite ho, zmierňujte, kým útok neustúpi

Dlhodobá terapia:

Normalizujte telesnú hmotnosť
Nízko purínová strava (málo mäsa, bez vnútorností, bez alkoholu)
veľa pitia
Uricostatiká alebo urikosuriká (napr. Alopurinol 100 - 300 mg/d (prispôsobené funkcii obličiek), alternatívne benzbromaron alebo probenecid
v prípade potreby profylaktický alopurinol s diétou a chemoterapiou
Venujte pozornosť interakciám liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus kyseliny močovej (napr. Diuretiká)

V prípade komplikácií:

pre urolitiázu: režim interdisciplinárnej terapie s urológmi
Renálna insuficiencia: v prípade potreby náhradná liečba obličkami, konzultácia s nefrológmi
V prípade veľkých, nepríjemných tofov a výrazných problémov s kĺbmi je možné s pacientom diskutovať o chirurgickom prístupe.
pri skleritíde/konjunktivitíde: v prípade potreby lokálna alebo systémová nesteroidná protizápalová liečba [12]