Dobre vyživovaný pre atopickú dermatitídu

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Výživa aktuálna

Neurodermatitída je chronické, opakujúce sa zápalové ochorenie kože, ktoré je spojené s ťažkým svrbením [1]. Spolu s alergickou rinitídou a alergickou astmou tvorí neurodermatitída atopické choroby (pozri rámček „Definícia atopie“). Tieto choroby sa za posledných niekoľko desaťročí významne zvýšili. U detí predškolského veku sa v súčasnosti odhaduje prevalencia neurodermatitídy na dvanásť percent. Prevalencia u dospelých je tri percentá [2]. Z literatúry zatiaľ nie je jasné, či sú postihnutí častejšie chlapci alebo dievčatá [1].

Definícia atopie

Atopia je genetická dispozícia na vývoj reakcie z precitlivenosti kože a slizníc so zvýšeným výskytom ekzémov, bronchiálnej astmy a alergickej rinopatie. Pri existujúcom genetickom zložení sú na prejav atopickej dermatitídy potrebné určité provokačné faktory (alergény, infekcie, emočný stres atď.).

Choroba sa zvyčajne začína skoro

Neurodermatitída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale choroba sa začína hlavne u kojencov a batoliat. 60 percent pacientov ochorie v prvom roku života; do piatich rokov je to už 85 percent. Ochorenie zvyčajne začína okolo tretieho mesiaca života, ale kožné zmeny sa môžu vyvinúť už v prvých týždňoch života. Dlhodobé štúdie preukázali, že asi u 40 percent pacientov príznaky ustúpia do dospelosti, u všetkých ostatných pacientov neurodermatitída pretrváva v rôznej miere závažnosti. U takmer jednej tretiny všetkých detí treba očakávať nepretržitý kurz, ktorý pretrváva od útleho detstva [1].

Vlastnosti šupinatej, červenej kože a svrbenia

Atopická dermatitída je charakterizovaná fuzzy erytémom so škálovaním, papulovesikulami, vytekajúcimi, niekedy krustovanými oblasťami a často bodkovanými a líniovými exkoriáciami. Ak je priebeh chronický, dochádza aj k výraznej lichenifikácii, najmä v oblasti flexorov. Často sa vyskytuje neznesiteľné svrbenie. V závislosti od veku sa nachádzajú preferované polohy a morfy ekzémov. Napríklad v dojčenskom veku existujú prevažne neinfiltrované erytémy, ktoré často vykazujú exsudatívne zmeny. U batoliat a predškolského veku majú tendenciu sa vyvíjať ložiská ekzému. Vyskytujú sa primárne v zadnej časti kolien a lakťov, na krku, ale aj na krku, tvári, najmä na viečkach, zadnej časti chodidiel a rukách. U dospelých sú postihnuté najmä veľké ohyby kĺbov, tváre a krku; často existuje výrazná sebostáza [1].

Komplexná choroba na polygenetickom základe

Znalosti o patogenéze ochorenia sa v posledných rokoch významne zlepšili. Neurodermatitídu možno opísať ako komplexné ochorenie na polygenetickom základe. Dôležitými faktormi sú imunologické a hormonálne abnormality zamerané na bariéru, ktoré sú uvedené v rámčeku „Patofyziológia“ [1].

Diagnóza sa stanovuje klinicky

Diagnóza sa stanovuje klinicky; pre chorobu neexistujú žiadne špecifické laboratórne parametre. Klasické kurzy nepredstavujú ťažkosti pri diagnostike, atypické kurzy si však vyžadujú diferenciálny diagnostický postup (Tab. 1) [1].

Tab. 1: Diferenciálna diagnostika atopického ekzému a možnosti diferenciácie
diagnóza	Odlíšenie od atopického ekzému
Seboroický ekzém v kojeneckom veku	Začiatok už v prvých týždňoch života; žiadne svrbenie; Napadnutie plienkovej oblasti, ktorá sa pri atopickom ekzéme zvyčajne šetrí
Tinea pedis	Zmena mierky zvyčajne jednostranná; pozitívna detekcia huby
Tinea corporis	Na okraji zvýraznená mierka; Pozitívne dôkazy o plesni
Ekzematizovaný svrab	Zvyčajne tiež postihnutie genitálnej oblasti; Svrbenie tiež u iných kontaktných osôb; relatívne akútny nástup
Zdroj: 1

Terapia: základná starostlivosť plus protizápalové opatrenia

Asi 90 percent všetkých prípadov ochorenia možno ľahko klasifikovať a možno ich liečiť dôslednou základnou liečbou v kombinácii s protizápalovou liečbou podľa potreby a diskusiou a vyhýbaním sa provokačným faktorom (tabuľka 2). Konzistentná základná terapia môže významne zlepšiť klinický obraz a subjektívne parametre, ako sú svrbenie a strata spánku. Dôraz sa kladie na boj proti dysfunkcii bariér. V prípade narušenej kožnej bariéry, ktorá je prítomná aj na nedotknutej pokožke, je penetrácia alergénov ľahšia. Základná terapia sa tiež vykonáva po vyliečení ekzému, a má preto aj preventívny význam. Obzvlášť vhodné sú emulzné systémy voda/voda, ktoré zohľadňujú miestne, sezónne a alergické faktory.

Dôležitosť potravinových intolerancií

S pomocou chemicky definovanej diéty je možné s absolútnou istotou vylúčiť precitlivenosť na potraviny alebo ich zložky. Na základe doterajších skúseností sa musí umelá strava používať výlučne počas troch až štyroch týždňov. Musí sa vylúčiť perorálne požitie možných látok, napríklad v zubných pastách alebo liekoch, ktoré podporujú túto chorobu. Pri používaní umelej výživy je potrebné poznamenať, že deti mladšie ako päť rokov často reagujú na chemicky definované diéty s osmotickou hnačkou. Proti tomu je možné pôsobiť zriedením vodou. Ak kožné príznaky ustúpia pri exkluzívnej výžive pomocou umelej výživy, diéta sa začne. Každé štyri až šesť dní sa zavádza jedno jedlo. Zároveň sa kontrolujú nálezy na koži. Takto možno rozpoznať potraviny, ktoré vyvolávajú reakciu z precitlivenosti [3].

Okrem opísaných potravinových alergií zohrávajú s pribúdajúcim vekom úlohu aj potravinové alergie spojené s peľom. Krížové reakcie sa často vyskytujú medzi peľom brezy a jadrami a plodmi kôstkového ovocia, ako aj medzi orechmi, zelerom, mrkvou, korením alebo medzi peľom pelyň a zelerom, mrkvou a korením. Ďalej môžu alergici na peľ zŕn reagovať na obilné múky, strukoviny, najmä arašidy a sóju, ale aj na tekvice a rastliny skorocelu. U pacientov s atopickou dermatitídou sú známe reakcie na potraviny spojené s peľom, aj keď neprejavujú príznaky sennej nádchy [2].

Význam probiotík v prevencii a liečbe

Ďalšie terapeutické prístupy sú založené na novších poznatkoch o vplyve probiotických laktobacilov na funkciu črevnej sliznice. Pre prenos alergénnych zložiek potravy je rozhodujúce spektrum črevnej flóry, a tým aj funkcia funkcie sliznice. To platí aj pre optimalizáciu funkcie črevného imunitného systému a orálnu imunitnú toleranciu voči alergénnym látkam. Na základe toho sa uskutočnili klinické štúdie, ktoré potvrdzujú, že probiotické mikroorganizmy, ako napríklad tie, ktoré sú obsiahnuté v probiotických potravinách, majú taký vplyv na funkciu sliznice, že je možné zabrániť atopickej dermatitíde alebo je možné pozitívne ovplyvniť jej klinický priebeh [3].

V placebom kontrolovanej randomizovanej štúdii sa skúmal vplyv Lactobacillus GG, fyziologického intestinálneho obyvateľa, na novorodencov s genetickou predispozíciou na atopické choroby. Ak otec, matka alebo súrodenec už trpeli neurodermatitídou, alergickou rinitídou alebo astmou, matka dva až štyri týždne pred pôrodom užila placebo alebo kapsulu s liekom Lactobacillus GG (1010 CFU). Po narodení dostávali deti buď placebo alebo Lactobacillus GG až šesť mesiacov. Po ukončení druhého roku života štúdia ukázala, že počet detí trpiacich neurodermatitídou v skupine s verumom bol o 50 percent nižší: zatiaľ čo v skupine s placebom to bolo 46 percent, pri podaní probiotika ochorelo iba 23 percent [4].

Okrem opísaného preventívneho účinku môžu priebeh ovplyvňovať aj probiotické laktobacily: Ak bol Lactobacillus GG pridaný k hypoalergénnej strave, boli účinky stravy na príznaky výrazne výraznejšie. Koncentrácie α1-antitrypsínu a TNFα tiež významne poklesli v stolici [5]. Tieto zistenia tiež podporujú predpoklad, že živé baktérie mliečneho kvasenia vo fermentovanej zelenine sú dôležité [3].

Významné faktory v patofyziológii atopického ekzému sú

• Bariérová porucha (zmenené lipidové zloženie stratum corneum; zmeny filagrínu)
• Defekt subpopulácií pomocníka T 1, v akútnej fáze dominovala Th2 imunitná odpoveď
• Zvýšená produkcia interleukínu 4, interleukínu 5, interleukínu 13 a ďalších.
• Zvýšená expresia vysokoafinitných IgE receptorov (FcεRI) na Langerhansových bunkách kože
• Detekcia zápalových dendritických buniek v léznej koži s veľmi vysokou expresiou FceRI
• β-adrenergná blokáda v kombinácii so zvýšenou α-adrenergnou a cholinergnou hyperreaktivitou
• neurohormonálne faktory

Význam vitamínu E.

Príznaky sa môžu zlepšiť alebo dokonca vymiznúť podávaním vitamínu E, pretože hladina imunoglobulínu E môže byť znížená pomocou vitamínu E u atopických ľudí. Ukázalo sa to v štúdii s 96 pacientmi. Denne dostávali 400 IU vitamínu E alebo placebo. Vitamín E vykázal zlepšenie opísané u viac ako polovice pacientov. Primárne významne zvýšené hladiny IgE poklesli v priemere o 62 percent [6].

Akú rolu hrá cukor?

Ako ďalší spúšťač sa hovorí o napadnutí črevnými kvasinkami. Je to najmä Candida albicans. Toto sa zistilo vo vysokých koncentráciách v stolici pacientov s atopickou dermatitídou. Niektorí autori pripisujú tomuto zamoreniu kvasinkami etiologický význam a odporúčajú stravu s nízkym obsahom sacharidov a predovšetkým bez cukru, ktorá je známa aj ako „protiplesňová strava“. To zahŕňa užívanie perorálnych protiplesňových liekov. Nikdy však nebolo dokázané, že tento typ stravovania môže znížiť kolonizáciu čriev Candida albicans.

Ďalej sa v laickom tlači často tvrdí, že sacharóza zvyšuje príznaky neurodermatitídy, zatiaľ čo monosacharidy obsiahnuté v mede a sladkom ovocí nehrajú žiadnu úlohu [3]. Možný mechanizmus účinku, ktorý by mohol vysvetliť zhoršenie ekzému spôsobeného cukrom, však zatiaľ nie je známy. Preto sa za stacionárnych podmienok u detí a dospelých skúmalo, či sacharóza ovplyvňuje príznaky v porovnaní so sladidlom aspartámom. Nepodarilo sa však určiť žiadne významné zmeny v aktivite choroby [7].

Prevencia

U detí s rodinnou anamnézou sa považuje riziko vzniku neurodermatitídy [8]. Ukázalo sa, že materské mlieko je najvhodnejšou stravou pre kojencov so zvýšeným rizikom atopického ochorenia. To platí o to viac, ak je matka počas dojčenia obzvlášť bohatá na vitamíny, najmä čo sa týka vitamínu C. Účinok sa však dal preukázať iba pri vitamíne C z potravy, nie z doplnkov [9].

Ďalej sa odporúča vyvážená a výživná strava počas tehotenstva a dojčenia, nie však dieta, ktorá sa nemusí vyhýbať. Výnimky sú urobené, ak sa u dojčeného dieťaťa preukázala potravinová alergia pomocou spoľahlivých diagnostických metód. Existujú tiež dôkazy, že ryby v strave matiek počas tehotenstva a dojčenia majú ochranný účinok na rozvoj atopických chorôb dieťaťa. Aby sa zabránilo týmto chorobám, mali by byť deti výlučne dojčené štyri mesiace. Ak dojčenie nie je možné alebo je napriek rodinnej anamnéze nedostatočné, do veku štyroch mesiacov sa má podávať iba detská výživa s preukázateľne zníženou alergénnosťou.

Naproti tomu detská výživa na báze sóje sa na prevenciu alergií neodporúča. Odloženie zavedenia doplnkových potravín po štvrtom mesiaci života sa už neodporúča, pretože nie je možné preukázať výhodu spočívajúcu v obmedzení silných alergénov v prvom roku života. Existujú tiež náznaky, že konzumácia rýb deťmi v prvom roku života má ochranný účinok na rozvoj atopických chorôb [8].

---