Dobrovoľná abstinencia od jedla - samovražda alebo nie
Téma „Dobrovoľné vzdanie sa potravín a tekutín“ sa dotýka lekárskych, právnych a etických aspektov. U ošetrujúceho lekára vyvstáva najmä otázka trestného posúdenia.
Publikoval Peter Stiefelhagen: 15. apríla 2018, 15:10
Regulačné mechanizmy príjmu potravy sa menia s vekom. Spoločný dôsledok: strata hmotnosti. Niekedy starí pacienti už vedome nechcú jesť.
„Doteraz sa vyskytli iba ojedinelé prípady, ale ich počet rastie,“ uviedol profesor Alfred Simon z Akadémie pre etickú medicínu v Göttingene na kongrese internistov v Mannheime. V prieskume 62 percent praktických lekárov pracujúcich v paliatívnej starostlivosti uviedlo, že za posledných päť rokov sprevádzali najmenej jedného pacienta, keď dobrovoľne abstinoval od potravy a tekutín.
Dobrovoľné vzdanie sa potravy a tekutín osobou schopnou dať súhlas je niečo iné ako ukončenie umelej výživy. Zrieknutie sa umožňuje smrť určenú samostatne, rozhodnutie je reverzibilné, príbuzní sa môžu rozlúčiť, smrť je pre príbuzných menej traumatizujúca a právne riziko je nižšie pre lekára. K smrti ale dôjde až po relatívne dlhom období.
Prístup je starostlivo zvážený
Je však dobrovoľná abstinencia od potravy a tekutín (FVNF) samovražda? Na rozdiel od samovraždy nepôsobí nijaký násilný vonkajší vplyv a prístup je starostlivo zvážený a nie impulzívny. „FVNF je forma pasívnej samovraždy, skôr ako prirodzená smrť,“ uviedol Simon. FVNF a samovraždu treba chápať ako dva výrazy túžby predčasne skončiť, ktoré by sa mali liečiť podobne.
Ak si to pacient želá, mali by sa najskôr prediskutovať alternatívne postupy. Jeden by si mal položiť otázku: Aká potreba je za týmto prianím? Existujú alternatívne spôsoby, ako zmierniť túto biedu? Je želanie založené na premyslenom rozhodnutí? Je možné vylúčiť kontrolné vplyvy, ako sú duševné choroby alebo sociálny tlak?
„Ak bolo všetko zodpovedané, malo by sa rešpektovať rozhodnutie pacienta, aj keď je pacient plný života,“ hovorí Simon. Patrí sem aj povinnosť poskytovať terminálnu starostlivosť s cieľom zmierniť príznaky, nie však podporovať samovraždu. „Lekár by mal pomôcť zomrieť, ale nie zomrieť“. Neexistuje žiadna lekárska záruka za samovražedný zákrok, pretože alternatívou by bolo násilné kŕmenie, s ktorým by pacient musel dať svoj súhlas.
Autorita u pacienta
A ako to vidí právnik? „Každý pacient má právo odmietnuť nechcené opatrenia, aj keď sa to stane s cieľom smrti, nie je tam žiadna povinnosť žiť,“ uviedol Oliver Tolmein, právny zástupca v Hamburgu. Je nevyhnutné, aby orgán spočíval na pacientovi, a to je prípad dobrovoľného vzdania sa potravy a tekutín. Inak by išlo o zabíjanie na požiadanie, teda o trestný čin zabitia. FVNF neznamená zabitie z dôvodu opomenutia, nejde o asistovanú samovraždu, ale o prirodzenú smrť. „A takto by si mal vyplniť úmrtný list“.
Regulačné mechanizmy príjmu potravy sa s vekom menia, čo má za následok nežiaduce chudnutie. Znižuje sa chuťový a čuchový pocit, rovnako ako pocit hladu a pocit sýtosti. Okrem toho zvyčajne existujú lieky, ktoré znižujú chuť do jedla a tým prispievajú aj k chudnutiu. „Preto musia byť najskôr vylúčené reverzibilné príčiny nedostatočného príjmu potravy,“ uviedol docent Dr. Mathias Pfisterer, prednosta Kliniky geriatrickej medicíny v evanjelickej nemocnici v Darmstadte.
Hlavné príčiny chudnutia u starších ľudí sú: stav chrupu, dysgeúzia, dysfágia, chronické choroby, depresie, demencia, sociálne postavenie a lieky. „Tieto faktory musia byť skontrolované a opravené skôr, ako bude možné stanoviť diagnózu„ plná života “,“ uviedol darmstadtský geriater.
U pacienta „plného života“ je zrieknutie sa potravy a tekutín spojené s zrieknutím sa života alebo vzdaním sa vôle žiť. Nie je nezvyčajné, že to vedie ku konfliktným situáciám s príbuznými alebo opatrovateľmi, ktorí potom tlačia na ošetrujúceho lekára, aby zahájil umelú výživu. Jednotná komunikácia medzi zúčastnenými stranami a ich príbuznými môže znížiť tieto konflikty v rozhodovaní.