Dojčenie pre žltačku novorodenca (žltačka) - Lexikón pre dojčenie

U všetkých detí sa do istej miery vyskytuje novorodenecká žltačka (žltačka), pri ktorej pokožka dočasne zožltne. Žltačka vás predstavuje prirodzený proces prechodu na euro na život mimo maternice.Najsilnejšia forma žltačky sa zvyčajne pozoruje medzi 3. a 7. dňom po narodení. Žltačka prechádza počas prvých niekoľkých týždňov, najneskôr po 3 mesiacoch. Žltačku spôsobuje žltohnedý žlčový pigment Bilirubín spôsobené rozpadom červených krviniek. Jeden preto hovorí o hyperbilirubinémii.

Extrémne vysoké koncentrácie bilirubínu škodia vývoju mozgu (kernic terus) a môže viesť k trvalému postihnutiu. Pridajte sa k Nemecku

700 000 pôrodov, asi 5–7 prípadov kernicterusu ročne. Aby sa zabránilo rozvoju kernic terus, pozorujú sa novorodenci a podľa potreby sa včas liečia fototerapiou, pri ktorej sa bilirubín pomocou modrého svetla premieňa na neškodnú formu. Takto sa dá spoľahlivo zabrániť dlhodobým škodám.

Niektorí novorodenci majú jednu zvýšené riziko nadmerne vysoké hladiny bilirubínu, vrátane predčasne alebo dehydratovaných detí, podváhy alebo veľmi malých novorodencov (Small for Gestational Age, SGA), s veľkými podliatinami, napríklad po vákuovej extrakcii alebo s nekompatibilitou krvnej skupiny AB0 medzi matkou a dieťaťom. Do rizikovej skupiny patria aj deti matiek s cukrovkou alebo nadváhou. Riziko zvyšuje aj oneskorená eliminácia mekónia, prvá stolica s vysokou hladinou bilirubínu a nadmerné chudnutie v prvých dňoch po narodení v dôsledku oneskoreného a nedostatočného príjmu potravy. V týchto rizikových skupinách je obzvlášť dôležité venovať pozornosť výlučkom a zaznamenávať ich (pozri článok Defekácia a moč novorodenca, kojeného dieťaťa a naša šablóna pre eliminačný protokol).

Bilirubín sa vylučuje stolicou. Konzumácia materského mlieka stimuluje vylučovanie stolice a tým aj bilirubínu. Nedostatočný prísun materského mlieka zvyšuje riziko nadmernej žltačky. A dobré vedenie dojčenia preto pomáha predchádzať škodlivým koncentráciám bilirubínu:

Prvé dojčenie do prvej hodiny po pôrode, aj po cisárskom reze
Položte dieťa na prvé príznaky hladu, najmenej 8 až 12-krát za 24 hodín, t. J. Každé 1–3 hodiny od začiatku dojčenia do začiatku ďalšieho dojčenia.
Dbajte na dobré nanášanie s efektívnym odsávaním a prenosom mlieka a nechajte ho skontrolovať kvalifikovaným personálom
Dieťaťu by sa nemalo dávať nič iné ako materské mlieko, najmä žiaden čaj alebo voda s/bez cukru (detská výživa sa podáva niekedy, ak matka ešte dostatočne nezačala produkovať mlieko, napr. Z dôvodu neskorého a nepravidelného vyprázdňovania prsníka, pozri článok Množstvo mlieka. zvýšenie: Ako pripraviť viac mlieka)

Deti budú mať nadmernú žltačku letargický, ospalý a zlé pitie a musia byť budené každé dve hodiny, aby mohli dojčiť, aby mohli dostávať 8–12 jedál pre dojčenie denne (pozri tiež Budenie ospalého dieťaťa na dojčenie). Mali by sa zaznamenávať aj časy a časy dojčenia spolu s výlučkami, aby sa zabezpečilo, že dieťa pije dostatočne často. Ak dieťa nepije dostatočne často alebo dostatočne efektívne, musí sa tvorba mlieka udržiavať a zvyšovať ďalším vyprázdňovaním mlieka ručne alebo pumpou (napr. Po každom dojčení alebo 8 až 12-krát za 24 hodín); získané mlieko by sa malo dieťaťu podať - ideálne s alternatívnymi metódami kŕmenia, t. j. lyžičkou, pohárom, hadičkou na kŕmenie alebo súpravou na dojčenie (pozri tiež článok Ťažkosti s dojčením v skorých ranných hodinách: opatrenia prvej pomoci).

Na zníženie hladín bilirubínu spravidla stačí opatrné kŕmenie dieťaťa materským mliekom a fototerapia.

Existujú rôzne prístroje na fototerapiu:

Závisí od nemocnice alebo ošetrujúceho pediatra, aké fototerapeutické vybavenie je k dispozícii. S trochou asertivity môžu matky niekedy zabezpečiť, aby sa kvôli fototerapii neodlúčili od svojich detí. Pomocou prístrojov modrého svetla, ktoré vyžarujú zhora, si matka môže tiež ľahnúť pod lampu a chrániť sa pred lúčmi slnečnými okuliarmi. Medzitým môže maznať svoje dieťa pokožkou s pokožkou, čo podporuje väzbu a tvorbu hormónov dojčenia a prípadne aj dojčenie.

V mnohých nemocniciach je neobvyklé, že matka a dieťa zostávajú počas fototerapie pohromade. Ak sa matka pýta, či je to možné, má tendenciu dostávať zamietavé odpovede. Ak namiesto toho ako sebavedomá zákazníčka v nemocnici trvá na tom, aby ste neboli odlúčení od svojho dieťaťa, a pýta sa, ako je možný spoločný pobyt, je pravdepodobnejšie, že sa nájde riešenie.

V mnohých prípadoch stačí 48 hodín fototerapie na dostatočné zníženie hladín bilirubínu, ale hladiny sa musia pravidelne kontrolovať, až kým sa neznižujú samy.

Je v prípade „žltačky z materského mlieka“ nevyhnutné prerušenie dojčenia alebo dokonca odstavenie?

Nadmerná žltačka je častejšia u dojčených novorodencov a trvá dlhšie ako u dojčiat. Z tohto dôvodu vznikol pojem „žltačka z materského mlieka“. Tento výraz je však veľmi kontroverzný a zavádzajúci, pretože naznačuje, že materské mlieko vedie k žltačke, ktorá je pre dieťa škodlivá. To samozrejme nie je pravda. Dojčenie je normou a umelé kŕmenie nezdravou odchýlkou od tejto normy. Odstavenie z dôvodu novorodeneckej žltačky sa preto neodporúča a spôsobilo by podstatne viac škody ako pomoci. Doposiaľ nebolo jasne objasnené, prečo majú umelo kŕmené deti žltačku menej často a menej závažne. Pravdepodobne určité bielkovinové zložky v umelom detskom mlieku zachytávajú bilirubín, ktoré sa nenachádzajú v materskom mlieku.

Vo väčšine prípadov je možné nadmernú žltačku už účinne liečiť pomocou fototerapie a dostatočnej výživy materského mlieka. Iba ak je produkcia materského mlieka dočasne nedostatočná na to, aby sa dieťa mohlo kŕmiť výlučne materským mliekom, malo by sa dočasne kŕmiť umelým detským mliekom (pozri tiež článok Problémy s dojčením v skorých ranných hodinách: opatrenia prvej pomoci).

Pediatr však môže predpísať prestávku v dojčení, ak hladina bilirubínu zostáva zvýšená niekoľko týždňov, pretože hladina bilirubínu klesá rýchlejšie s umelým detským mliekom ako so samotným materským mliekom. Ak je možné umelým detským mliekom rýchlo znížiť hladinu bilirubínu, môže lekár vylúčiť aj ďalšie príčiny pretrvávajúcej žltačky, ako sú napríklad niektoré vrodené chyby enzýmov. Dojčenie sa preto predpisuje pomerne často, keď sú hladiny bilirubínu vysoké. V takom prípade by sa mala zachovať a zvýšiť produkcia materského mlieka, aby sa po ukončení dojčenia mohlo dojčiť: preto sa prsník pumpuje 8 až 12-krát ručne a/alebo pomocou elektrickej nemocnice alebo prenajatej odsávačky s dvojitou pumpičkou. vyprázdnené do 24 hodín (pozri článok odsávanie a skladovanie materského mlieka), mlieko je možné zmraziť ako rezervu na neskoršie obdobia. V ideálnom prípade by dieťa malo dostať umelé mlieko z hrnčeka, aby sa znížilo riziko zámeny bradaviek.

Podľa pokynu S2k „Hyperbilirubinémia novorodenca - diagnostika a terapia“ (2015) pracovnej skupiny Vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF) je denné podávanie 6–8 x 5 ml umelého detského mlieka (t. J. 5 ml na každé druhé kojené jedlo). znížiť hladinu bilirubínu na úroveň detí kŕmených výlučne umelou detskou výživou. To znamená, že sa dá vyhnúť prestávke v dojčení; pridávanie malého množstva detskej výživy má rovnaký účinok ako úplný prechod na umelú detskú výživu.

Akadémia dojčiacej medicíny: Klinický protokol č. 22: Pokyny na zvládanie žltačky u dojčeného dieťaťa v tehotenstve do 35. týždňa. Medicína o dojčení 2010; 5 (2).
Pracovná skupina Vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF): Pokyny S2k pre hyperbilirubinémiu u novorodencov - diagnostika a terapia (08/2015)
Schwaiger P, Prothmann A: Hyperbilirubinémia. Dojčenie a dojčenie 2017/02 s. 25-29.
von der Ohe G, Schwaiger P: Terapia žltačky: Diskusia o „žltačke z materského mlieka“ a pridávaní umelej výživy. Dojčenie a dojčenie 2017/03 s. 4-5.
Wambach K, Riordan J: Dojčenie a laktácia človeka. Jones & Bartlett Learning. 2015, 5. vydanie.
Wilson-Klay B, Hoover K: Atlas dojčenia. LactNews Press, 2013, 5. vydanie.

Ďalšie online publikácie na túto tému:

Národná komisia pre dojčenie pri Federálnom ústave pre hodnotenie rizík: Dojčenie a ikterus novorodencov