Dôležitosť kardiologického vyšetrenia pred operáciou
Potreba chirurgického zákroku
Pri nekardiálnej chirurgii sa komplikácie vyskytujú u 7 - 11% pacientov a 42% z nich je kardiovaskulárnych. Ide o infarkt myokardu, fibrilácia komôr, smrť, akútny pľúcny edém, mŕtvica, poruchy vedenia (bloky), tromboembolické príhody, ako aj infekčná endokarditída v dôsledku chýb chlopne alebo protéz pri určitých druhoch chirurgických zákrokov.
Úmrtnosť sa dá znížiť až o 0,8%, ak sa prijmú vhodné opatrenia.
Ako je uvedené v príručke z roku 2014, ktorú vypracovala Európska kardiologická spoločnosť spolu s Európskou spoločnosťou pre anestéziu, pokiaľ ide o hodnotenie a kardiovaskulárny manažment pri nekardiálnych chirurgických výkonoch, perioperačný vývoj pacienta závisí od predoperačného funkčného stavu, prítomnosti komorbidít, urgentného alebo plánovaného zásahu. ako aj rozsah, typ a trvanie operácie.
Predoperačné hodnotenie
Akýkoľvek chirurgický zákrok určuje reakciu tela na prevádzkový stres. Anesteziológ pozná typ intervencie, ktorá sa má vykonať, a stanoví predoperačné hodnotenie. Hodnotenie je individuálne; diagnóza je stanovená čo najpodrobnejšie a je vykonaná predoperačná príprava; sa zaháji alebo prispôsobí liečba liekom a na zabezpečenie dobrého perioperačného vývoja sa zvolia chirurgické a anestéziologické techniky.
Cieľom vyšetrovania je kvantifikovať riziko a určiť opatrenia na nápravu akejkoľvek nerovnováhy; preto sa týkajú identifikácie funkčného stavu, prítomnosti cukrovky, pľúcnych chorôb, renálnej dysfunkcie, prítomnosti ischemickej choroby alebo srdcového zlyhania, hypertenzie, chlopňových defektov (zdedených alebo získaných) a srdcových arytmií.
Prístup pacientov so známou alebo suspektnou ischemickou chorobou srdca sa robí ako v prípade konzultácie, ktorá nesúvisí s chirurgickým zákrokom. Výsledky testu môžu naznačovať potrebu ďalších vyšetrení a poskytnú potrebné informácie počas perioperačného obdobia.
U pacientov s dysfunkciou myokardu existuje riziko intra- alebo pooperačnej hemodynamickej dekompenzácie súvisiace s zmenami objemu, vaskulárneho tonusu a asociácie srdcových arytmií. Okrem toho existencia závažnej základnej ischemickej choroby, ktorá sa nezistí pred operáciou, môže počas chirurgického zákroku spôsobiť ťažko kontrolovateľné javy srdcového zlyhania.
Pacienti, u ktorých je počas liečby známa kontrolovaná hypertenzia, vyžadujú opatrnosť, pokiaľ ide o veľké zmeny TK počas perioperačného obdobia, hypotenziu alebo hypertenzné skoky. U novoobjavených pacientov s hypertenziou je pri tejto príležitosti potrebné vyhodnotiť rizikové faktory a poškodenie cieľového orgánu.
Srdcové arytmie môžu byť typu bradyarytmie (zriedkavý rytmus) alebo tachyarytmie (rýchly rytmus) a existencia kardiostimulátora/defibrilátora predpokladá, že operačný tím pozná preventívne opatrenia týkajúce sa chirurgickej techniky a liečby.
Uplatňovanie stratégií znižovania rizika zahŕňa tie cielené opatrenia pre situácie, ktoré prinášajú zvýšené riziko komplikácií, a pacientovi, ktorý sa má podrobiť chirurgickému zákroku, sa budú podávať potrebné lieky v súlade s typom chirurgického zákroku.
Pre-existujúce lieky sú udržiavané do tej miery, do akej sú klinicky stabilné a budú sa brať do úvahy liekové interakcie.
V mnohých situáciách sa často odporúča protidoštičková liečba krvných doštičiek, najmä po angioplastike stentového implantátu a pri tejto liečbe existujú zákroky, ktoré zvyšujú riziko krvácania.
Mnoho pacientov má stavy, ktoré si vyžadujú chronickú perorálnu antikoagulačnú liečbu (protéza, fibrilácia predsiení, trombóza v anamnéze). V závislosti od chirurgického zákroku sa rozhodne o dočasnej zmene perorálneho prípravku s látkami s kratším trvaním účinku a injekčným podaním, s permanentným sledovaním koagulácie a následným návratom k perorálnej liečbe.
Počiatočné klinické vyšetrenie pomocou EKG a echokardiogramu môže odhaliť patologické prvky aj u asymptomatických pacientov.
Výskyt ischemickej choroby, srdcového zlyhania, chlopňových chorôb a arytmií stúpa s vekom.
Preto sa v prípade potreby používajú súbory alebo súbory vyšetrení, ktoré sú doplnené monitorovaním EKG, TK, záťažovým testom EKG alebo testom chôdze (submaximálne úsilie) a v niektorých prípadoch aj farmakologickým záťažovým testom, koronárnou angiografiou, aby čo najskôr pacient dostane diagnózu a osobné odporúčania týkajúce sa liečby chorôb a bude sa môcť riadiť perioperačným manažmentom.
Prínosy sú rozmanité: pacient, ktorý sa pri predoperačnom kardiovaskulárnom vyšetrení prezentuje, má pri tejto príležitosti úžitok jednak zo zavedenia a optimalizácie potrebnej liečby, jednak z kontrolných opatrení rizikových faktorov a dlhodobej prevencie.