Doplnky na chudnutie Problémy s tukmi PZ - Pharmazeutische Zeitung
Autor: Sven Siebenand, Berlín / Počet ľudí s nadváhou sa zvyšuje aj v Nemecku, ale farmakologické nástroje sú čoraz menšie. Existujú nejaké strednodobé vyhliadky?
„Potrubie s drogami proti obezite vyzerá v súčasnosti pekne sucho,“ hovorí profesor Dr. Klaus Dugi na sympóziu v rámci výročného stretnutia Nemeckej spoločnosti pre obezitu minulý víkend v Berlíne. Keď po určitú dobu nie sú k dispozícii rimonabant a sibutramín, je orlistat prakticky jediným zostávajúcim liekom na kontrolu hmotnosti. Strata hmotnosti s inhibítorom lipázy je však len mierna a existujú gastrointestinálne vedľajšie účinky, ktoré znižujú akceptáciu pacientom.
"width =" 350 "height =" 217 "/>
Nemci sú stále väčší a väčší. Podľa prieskumu v zdravotníctve bolo v roku 2003 obéznych 17 percent mužov a 15 percent žien - a tento trend stúpa.
Dugi, ktorý pracuje ako vedúci lekár v spoločnosti Boehringer Ingelheim, oznámil, že počet nových látok, ktoré sú v štúdiách fázy II alebo III, je obmedzený. Nemohol sľúbiť, že sa v blízkej budúcnosti dostanú na trh nové látky na reguláciu hmotnosti. „Prekážka týchto finančných prostriedkov je mimoriadne veľká,“ uviedol Dugi.
Možná konkurencia pre Orlistat
Existujú aj ďalší kandidáti na drogy? Podľa Dugiho je plánovaná štúdia fázy III s inhibítorom spätného vychytávania dopamínu-serotonínu a norepinefrínu tesofensínom, ktorý sa pôvodne mal používať pri Parkinsonovej chorobe. Ďalšou možnou možnosťou liečby je kombinácia pramlintidu, syntetického analógu neurohormónu amylínu, a metreleptínu, analógu neurohormónu leptínu. S cetilistatom je vo fáze 3 klinického vývoja tiež nový inhibítor lipázy. Podľa Dugiho je účinnosť podobná účinnosti orlistatu, ale gastrointestinálne vedľajšie účinky sú podstatne menšie. Prečo to tak je, nie je jasné.
Nie je tiež jasné, či má farmakoterapia obezity a cukrovky typu 2 prostredníctvom endokanabinoidného systému budúcnosť po stiahnutí z trhu antagonistu kanabinoidného (CB) -1 receptora rimonabant. „Som mimoriadne pesimistický, pokiaľ ide o šance na to,“ uviedol profesor Dr. Andreas Hamann z diabetologickej kliniky Bad Nauheim. Experimentálne údaje na zvieratách preukázali, že centrálna expresia receptorov CB1 má zásadný význam. Rimonabant nemal žiadny účinok na myši s deaktivovanými receptormi CB1 v prednom mozgu a sympatických nervoch. „Antagonisty CB-1, ktoré pôsobia iba periférne, a preto neprechádzajú cez hematoencefalickú bariéru, spôsobia menej vedľajších účinkov, ale majú tiež veľmi malú šancu na účinnosť,“ zhrnul Hamann.
"width =" 200 "height =" 240 "/>
„Je mi to jedno“: Niektoré liečivá, vrátane analógov GLP-1, sú schopné vyvolať pocit sýtosti.
Prednášajúci na sympóziu sa zhodli, že schválenie agenta na reguláciu hmotnosti je v súčasnosti spojené so značným úsilím. O to dôležitejšie je, že niektoré terapeutiká sú schopné zhodiť pár kíl na váhe ako vedľajší účinok. To je napríklad prípad analógov GLP-1, ako sú exenatid a liraglutid. „Liečba analógmi GLP-1 znižuje príjem kalórií,“ uviedol profesor Dr. Baptista Gallwitz z univerzity v Tübingene. Denne dával údaj 750 kilokalórií. „Toto je už hlavné jedlo,“ hovorí Gallwitz. Rečník vysvetlil, že GLP-1 spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka. Preťahovanie žalúdka znižuje pocit hladu. Gallwitz spomenul dva spôsoby: na jednej strane sýtosť vyvolaná naťahovaním žalúdka ovplyvňuje amygdalu v mozgu (priamy účinok na CNS), na druhej strane sa do CNS dostávajú aferentné signály nervovej sýtosti.
V praxi sa podľa Gallwitza pozoruje, že úbytok hmotnosti je väčší pri exenatide ako pri liraglutide. Hovorca za to viní rôzne účinky na vyprázdňovanie žalúdka. Exenatid s kratším účinkom zaisťuje kolísavejšie hladiny GLP-1, a má tak silnejší účinok na vyprázdňovanie žalúdka ako liraglutid, ktorý sa podáva iba raz denne a vedie k rovnomernejším aktívnym hladinám.
Eliminácia kalórií v moči
Okrem použitia liekov možno zvážiť aj chirurgický zákrok na obezitu a metabolický chirurgický zákrok. Pred niekoľkými mesiacmi boli indikácie a kontraindikácie pre metabolickú chirurgiu publikované v usmernení. Indikáciou toho je index telesnej hmotnosti (BMI) nad 40 kg/m 2 alebo BMI nad 35 kg/m 2, ak sú prítomné komorbidity metabolického syndrómu. Predpokladom je, že pacient už mal za sebou konzervatívne terapie chudnutia - bez úspechu. /