Dôvody, procesy a riziká operácie - NetDoktor

The Operácia biča je chirurgický zákrok v hornej časti brucha, ktorého hlavným cieľom je zvyčajne zhubný nádor pankreasu. Okrem častí pankreasu, tenkého čreva a prípadne žalúdka môže lekár odstrániť aj žlčník a žlčové cesty. Potom si prečítajte všetko o priebehu zákroku, možných rizikách a tom, čo si ako pacient musíte byť vedomí.

Čo je to Whippleova chirurgia?

Operácia Whipple je chirurgický zákrok v hornej časti brucha, pri ktorom sa niekedy alebo čiastočne odstráni pankreas. Je to mimoriadne zložitá operácia, ktorá by sa mala vykonávať iba v špecializovaných centrách.

Operácia Whipple je pomenovaná po americkom chirurgovi Allenovi Whippleovi, ktorý významnou mierou prispel k rozvoju tohto zákroku. Veľkú rolu v tom zohral aj nemecký chirurg Walther Kausch, preto sa hovorí o operácii Kausch-Whipple.

Kedy urobiť operáciu Whipple?

Operácia Whipple sa používa na rôzne patologické zmeny v hlave pankreasu alebo okolitých štruktúrach. Patria sem zhubné novotvary (karcinómy), zápaly alebo oklúzie. „Hlava pankreasu“ sa vzťahuje na hrubú pravú tretinu pankreasu, ktorá je blízko dvanástnika a časti žlčovodu.

Najbežnejším dôvodom operácie Whipple je rakovina pankreasu, ktorá väčšinou pochádza z hlavy orgánu. Toto je mimoriadne agresívne ochorenie. Nádor rýchlo rastie a čoskoro sa šíri lymfou a krvnými cievami do okolitých orgánov. Preto je dôležité operovať na veľkej ploche, aby sa zabránilo možnému šíreniu rakoviny.

Čo robíte s operáciou Whipple?

Operácia je rozdelená na resekciu, to znamená odstránenie orgánov a rekonštrukciu, obnovenie gastrointestinálneho priechodu. Hlavný postup trvá asi päť až šesť hodín a vykonáva sa v celkovej anestézii.

Resekcia

Pri zákroku Whipple sú orgány prístupné dlhým priečnym rezom v pravej hornej časti brucha. Po otvorení pacienta nasleduje takzvané hľadanie nádoru. Chirurg musí voľným okom určiť, ako ďaleko sa zhubné tkanivo rozšírilo a ktoré orgány sú ovplyvnené. Ak sa nádor už rozšíril príliš široko, už sa nedá chirurgicky odstrániť. Potom nie je operácia Whipple dokončená a namiesto toho je liečená paliatívnou starostlivosťou.

Ak je pacient operabilný, lekár mu môže odobrať nasledujúce orgány:

• Hlava pankreasu, v prípade potreby aj celý pankreas
• Duodenum a pravdepodobne časť žalúdka
• Žlčník a časti žlčových ciest
• Časti veľkej siete (väčšie omentum, pobrušnica)
• Okolité lymfatické uzliny

Podľa toho, ako ďaleko sa nádor rozšíril, sa pankreas a časti žalúdka úplne odstránia. Chirurg sa v zásade snaží odstrániť čo najmenej. Bohužiaľ, často už nie je možné odstrániť celý nádor, pretože diagnóza sa často stanovuje príliš neskoro. Aj pri čo najväčšej resekcii sa rakovina vráti v 95 percentách prípadov.

Rekonštrukcia

Chirurg zašije oddelené tenké črevo do zvyšnej časti pankreasu a spojí pahýľ žlčových ciest s črevom. Aby sa obnovil nepretržitý gastrointestinálny priechod, lekár prišije zostávajúci žalúdok k odtoku z tenkého čreva asi 40 centimetrov za pripojením k žlčovodu. Teraz chirurgickú ranu uzavrie stehmi, opatrne zastaví krvácanie a previaže ho obväzom. Pacient je prevezený do miestnosti na zotavenie, kde je sledovaný lekármi a ošetrujúcim personálom.

Aké sú riziká operácie Whipple?

Pri akomkoľvek chirurgickom zákroku existujú všeobecné riziká, ktoré si musí pacient uvedomiť. Toto zahŕňa:

• Krvácanie a podliatiny, pravdepodobne potreba krvi
• Poranenie susedných orgánov
• Poranenie nervov, niekedy s trvalým poškodením
• Poruchy hojenia rán
• Infekcie
• Poškodenie skladu spôsobené tlakom

Existujú aj určité komplikácie, ktoré môžu vzniknúť konkrétne počas operácie Whipple alebo po nej.

• Tvorba fistúl: Napríklad vznikajú neprirodzené spojenia medzi črevom a inými orgánmi.
• Orgánové zlyhanie pečene, obličiek alebo srdca
• Zlomený šev (incisionálna kýla)
• Črevná obštrukcia
• Cukrovka (diabetes mellitus): Ak je odstránený celý pankreas, ľudia už nemôžu vyrábať inzulín.
• Tráviace ťažkosti a chudnutie po operácii
• Anastomotický únik: Chirurgické spojenia medzi žlčovodom, žalúdkom a črevom presakujú alebo praskajú.

Dumpingový syndróm

Ďalšou typickou komplikáciou, ktorá môže nastať po operácii Whipple, je takzvaný dumpingový syndróm. Ak sa počas zákroku odstránili časti žalúdka, už nemôže plniť svoju rezervnú funkciu. Potravinová buničina, ktorá zvyčajne zostáva v žalúdku určitý čas a je tam predtrávená, sa potom krátko po jedle dostane do tenkého čreva. To niekedy vedie k prudkému poklesu krvného tlaku a nevoľnosti po jedle (skorý dumping) a o niekoľko hodín neskôr spôsobuje hypoglykémiu (neskorý dumping).

Na čo si mám dať pozor po operácii Whipple?

Pretože sa jedná o závažný zákrok, budete ako pacient čakať po operácii Whipple na dlhý pobyt v nemocnici. Nechajte tri až štyri týždne. Ak sa vyskytnú komplikácie, možno budete musieť zostať v nemocnici dlhšie.

Pretože sa rakovina pankreasu šíri rýchlo a jednotlivé bunky už môžu byť rozptýlené po tele, je okrem operácie, ktorá zvyčajne trvá šesť mesiacov, nevyhnutná aj chemoterapia.

Po odstránení pankreasu alebo jeho hlavy musia byť enzýmy, ktoré produkuje u zdravých ľudí, dodávané zvonku. Toto sa nazýva substitučná liečba. To znamená, že väčšina pacientov je väčšinou bez symptómov. Odstránenie rôznych orgánov však môže spôsobiť určité sťažnosti.

Varovné príznaky po operácii Whipple

Problémy sa môžu zvýšiť v dňoch nasledujúcich po operácii Whipple. Ako pacient by ste mali vedieť, kedy máte okamžite kontaktovať svojho lekára. Venujte pozornosť nasledujúcim varovným signálom:

• horúčka
• zimnica
• Pretrvávajúce hnačky alebo zvracanie
• Výrazná bolesť
• Výrazné začervenanie v oblasti rany
• Otváranie švu
• Vytekajúca rana (krv, sekrét alebo hnis)
• Zadržiavanie stolice tri dni

Diéta po operácii Whipple

Operácia biča je hlavným zásahom do tráviaceho systému pacienta. Telo sa dokáže do istej miery prispôsobiť zmenám. Postihnutí by však mali dodržiavať určité stravovacie pravidlá, aby bola záťaž na gastrointestinálny trakt čo najmenšia:

• Obmedzenie príjmu sacharidov
• Znížená spotreba mliečnych výrobkov
• Vyhýbajte sa jedlám bohatým na vlákninu (napr. Kapusta, huby, pór)
• Viaceré malé jedlá namiesto menej veľkých jedál
• Žiadne nápoje počas a krátko po jedle
• Dôkladne žuť a pomaly jesť
• Žiadne jedlo, ktoré je príliš studené alebo príliš horúce

Nezabudnite informovať svojho lekára, ak vaše príznaky pretrvávajú dlho po zmene stravovania napriek zmene stravovania Operácia biča nezlepšuj sa. Môže vám byť schopný pomôcť s určitými liekmi alebo inými operáciami.

---