Dr. Dina Mergeani: „Prevencia sa nerobí streľbou, ako v bani“
Počet úmrtí, ktorým je možné predchádzať prostredníctvom prevencie, umiestňuje Rumunsko na 4. miesto v Európe a počet úmrtí na liečiteľné príčiny - na prvom mieste, ukazuje správu „Zdravotný stav v EÚ 2019“.
Podľa správy EÚ „Profil krajiny 2019 z hľadiska zdravia“, zverejnenej minulý týždeň, sa Rumuni dožívajú takmer o šesť rokov menej ako je európsky priemer. Vysoká úroveň úmrtnosti, ktorej sa dá predísť a ktorej sa dá predísť, ukazuje, že existuje potenciál na zlepšenie prístupu k rizikovým faktorom a efektívnosti služieb zdravotnej starostlivosti. To si však vyžaduje primerané financovanie a Rumunsko vynaložilo v roku 2017 na prevenciu iba 18 eur na osobu (1,7% celkových výdavkov na zdravotníctvo v porovnaní s 3,1% v EÚ).
Na jar tohto roku ministerstvo zdravotníctva v tlačovej správe vydanej k Svetovému dňu zdravia oznámilo, že jedným z jeho dôležitých cieľov je zvýšenie kapacity na skríning chorôb s veľkým dopadom na zdravie, ale aj technických kapacít systému zdravotníctva. zdravie poskytovať preventívne lekárske služby.
Nechcel som tu robiť analýzu toho, čo sa ministerstvu podarilo dosiahnuť na dosiahnutie tohto cieľa, ale skôr toho, ako sa prevencia robí na báze systému zdravotníctva - na úrovni primárneho lekárstva. V tejto súvislosti som hovoril s dvoma významnými rodinnými lekármi pri príležitosti tohtoročného vydania Národnej konferencie „Rodinné lekárstvo - prvá línia lekárskej pomoci“, ktorá sa konala v Brăile. Reč je o dr. Dina Mergeani (prezident Národnej spoločnosti pre rodinné lekárstvo - SNMF) a dr. Viorica Naumov (Prezident Spoločnosti praktických lekárov - rodinné lekárstvo Brăila - SMMG-MFB).
Prevencia bez rodinného lekára?
Prevenciu je možné vykonať v Rumunsko bez účasti rodinného lekára? V žiadnom prípade tým nechcem naznačiť, že matke odporúčam pasivitu. Primárne lekárstvo je svojou povahou hlavným prvkom preventívnych aktivít v oblasti zdravia.
Rodinný lekár robí u nás prevenciu? Aj keď sa o nich nehovorí ako o preventívnych činnostiach, rodinný lekár robí prevenciu v maximálnej možnej miere, hovorí doktorka Dina Mergeani: „V Rumunsku máme správy o prevencii zle, ale rodinný lekár robí všetko pre to, aby zabezpečil prevenciu populačná choroba “.
Článok pokračuje po odporúčaniach
Rozhovory
Pandémia COVID-19: výzva za výzvou
Rozhovory
Menej stigmy pre duševne chorých a pre psychiatrické siete
Prečo sa to tak nehlási? Pretože preventívna služba zahŕňa určité komponenty, ktoré v súčasnosti nie je možné vykonať, hoci sú ustanovené zákonom: vyžaduje si ťažkopádne byrokratické podávanie správ a nie je pre rodinného lekára finančne atraktívna. Prečo by ho rodinný lekár motivoval, aby vypĺňal stohy papierov (pri hlásení preventívnych aktivít nevyhnutne potrebné) za rovnaké skóre, aké by dostal za pravidelnú konzultáciu, keď môže všetko veľmi dobre zaznamenať ako akútnu/subakútnu konzultáciu/chronické a robí si tak svoju prácu a zbavuje sa hromady papierov, ktoré je potrebné vyplniť?
„Keby to bolo atraktívne a povedzme, že by som zaplatil ešte raz ako za bežnú konzultáciu, bolo by to, akoby som si dvakrát rozmyslel, čo hlásim. zrazu by v štatistikách vyšla presná realita. Pretože robíme prevenciu, ale nehlásime sa ako takí, najmä preto, že sme obmedzený na priemerných 20 konzultácií, ktoré sa majú nahlásiť denne. Potom by som nahlásil preventívne a platil by som lepšie, “hovorí doktorka Dina Mergeani.
Podľa jeho slov je každý pacient s chronickými chorobami najmenej raz ročne nasmerovaný svojím rodinným lekárom na paraklinické vyšetrenia a konzultácie s lekármi iných špecializácií, ktoré potrebuje. Rozsah, v akom sa pacientom darí robiť tieto pravidelné hodnotenia, je iná vec. Okrem toho, aby sa zabezpečila prevencia, doktorka Dina Mergeani sa domnieva, že
sú potrebné veľmi dlhodobé národné programy prostredníctvom rodinných lekárov. je to niečo, čo dodáva stabilitu celej preventívnej činnosti a bude mať v budúcnosti vplyv na zdravie. Nedeje sa to prostredníctvom záberov, ako napríklad v bani, ani prostredníctvom päťročných programov, z ktorých štyri sú dizajnovou a realizačnou časťou.
Buďte podnetní a atraktívni
Čo vlastne znamená prevencia? Ak hovoríme o primárnej prevencii v Rodinné lekárstvo, bezpochyby je to adresované zjavne zdravému pacientovi. Podľa definície zahŕňa očkovanie a detekciu rizikových faktorov so špecifickými intervenciami na boj proti nim.
Prvou etapou je samozrejme primárna prevencia, ktorá zahŕňa všetky opatrenia prijaté na zabránenie výskytu rizikových faktorov, ale primárna prevencia je to prvá prevencia, v ktorej je zásah lekára rozhodujúci a je do značnej miery výsadou rodinného lekárstva. Preventívna konzultácia zahŕňa dôslednú anamnézu s dôrazom na identifikáciu rizikových faktorov, kompletné lekárske vyšetrenie pacienta a paraklinické vyšetrenia podľa rizika, ktoré predstavuje (už tu hovoríme o sekundárna prevencia: včasný skríning a diagnostika). Všetky tieto prvky musia byť zaznamenané v pacientovej dokumentácii a „pri tomto preventívnom vyšetrení sa každé dva alebo tri roky (v závislosti od veku a kumulácie rizikových faktorov) zúčtuje jedna alebo dve konzultácie, medzi ktorými môže byť maximálne 90 dní“, vysvetľuje Viorica Naumova.
Je dôležité, aby sa v zmysle zákona pri prevencii laboratórne vyšetrenia hradili zo „zisku“ fondu laboratória; žiadne laboratórium nie je ochotné rešpektovať odporúčacie listy vydané na účely prevencie (jedná sa o konkrétne odporúčacie lístky), dodáva prezident SMMG-MFB a riešenie je rovnaké ako pri „pravidelnej“ konzultácii, na ktorej môžem poskytnúť do laboratória, s vyrovnaním od CNAS, takže nie vlastné zdroje laboratória “.
Možno by laboratóriá mali mať od ministerstva samostatné prostriedky na preventívne činnosti, hovorí Dina Mergeani:
Činnosť, ktorú nemôžete dokončiť z dôvodu nedostatku finančných prostriedkov na preventívne analýzy, neponúka uspokojenie z vykonanej práce, a tak sa stáva neatraktívnou pre lekárov, ale aj pre pacientov. (.) Som presvedčený, že prevenciu by malo koordinovať ministerstvo zdravotníctva a liečebnú časť CNAS.
Byrokracia, večná prekážka
Na národnej úrovni nemá systém zdravotníctva úspešné projekty v oblasti prevencie, pretože keď je koncipovaný, robí sa to bez zapojenia nás [rodinných lekárov], hoci rodinné lekárstvo je jediné, ktoré môže zabezpečiť prístup celej populácie k službám. preventívne. Keď robíte takýto projekt, ak ma do jeho zapojenia nezapojíte, aby som vedel, čo môžem urobiť reálne a efektívne, neurobil som nič dobré, “hovorí doktorka Dina Mergeani.
Fungoval skríningový program na rakovinu krčka maternice, ktorý bol schválený pred niekoľkými rokmi? Nie naozaj! Prečo? „Pretože to bolo veľmi ťažké, veľmi huňaté a veľmi komplikované na aplikáciu,“ hovorí Viorica Naumov.
Napríklad v okrese Brăila museli rodinní lekári pred uzavretím zmluvy o tomto programe s pohotovostnou nemocnicou v okrese Brăila vyplniť a zhromaždiť veľa dokumentov: „Nakoniec väčšina z nás uspela, -Predložil som kompletný spis do nemocnice a uzavrel som túto zmluvu. Program nebol, bohužiaľ, vôbec propagovaný v médiách. Účinok odborníci dobre pocítili. ““.
Napríklad Viorica Naumov pozvala ženy do svojej kancelárie (na vidieku), aby ich zahrnula do programu, stretla sa však s mnohými odmietnutiami. Niektorí z nich nevedeli takmer nič o rakovine krčka maternice, závažnosti ochorenia a možnostiach, ktoré ponúka tento program. V zásade dodáva lekár z Brăily informácie o rakovine krčka maternice, o skríningovom programe, ktoré sa mali prenášať prostredníctvom médií, a ženy mali byť vyzvané, aby šli k rodinnému lekárovi na zber: „Nemôžete požiadať lekára o rodina, ktorá má toho toľko na mysli, robiť túto výchovu k zdraviu namiesto štátu. Niektorí z nás to napriek tomu dokázali a aj to robíme. ““.
A keby to bol jediný problém! Viorica Naumov rozpráva, ako potom, čo žena dostala tie lístky, ktoré vyplnil lekár (vo formáte A4), keď mala ísť na test, niekedy bola naplánovaná na ďalší deň, pretože si nemohla vyzdvihnúť v ten istý deň.
Prinajmenšom pre vidiecke ženy to bol problém, pretože keď ich poslali späť, už druhýkrát nepracovali. Stratil som ich (Dr. Viorica Naumov)
V šťastných prípadoch, keď bola úroda úspešná, „po zhruba mesiaci sa k nám dostavili výsledky tlmočenia a samozrejme sme obnovili proces papierovania - ďalšie papiere, ktoré bolo treba vyplniť -, ktoré bolo treba odovzdať na vyrovnanie župnej nemocnici. takže niečo nemožné “, dokončuje lekár z Brăila. Bolo jednoduchšie vydať žene pravidelný lístok na polikliniku na Pap test, ako postupovať podľa tohto veľmi zložitého harmonogramu: „Ktokoľvek si to myslel, nevedel, čo sa v systéme deje.“.
Obmedzenie, ale ako?
„Príbeh“ prevencie je starý. Pri doterajších testoch sa zdá, že nepreukázala svoju účinnosť, a zdá sa to nie kvôli lekárovi, ale skôr kvôli samotnému občanovi, ktorý nie je senzibilizovaný na starostlivosť o svoje zdravie.
Márne ho volajú ročne alebo raz za tri roky, zjavne zdravý muž k lekárovi nechodí s odôvodnením, že ho nič nebolí a nemá dôvod ísť k lekárovi. Alebo preto, že nemôže chýbať v práci. Možno by sme v tomto ohľade mali mať nejaké zdravotné vzdelanie, ktoré by sa malo začať v prvých rokoch života.
Na druhej strane, prečo by sme nemali nájsť riešenie, v ktorom by bol človek nejako nútený alebo motivovaný pravidelne chodiť na kontrolu k rodinnému lekárovi? Šance na úspech sú samozrejme minimálne - obmedzenie je nepopulárne. A ešte jedna vec: výsledky prevencie je možné vidieť možno o desať alebo dvadsať rokov, nie počas určitého obdobia, čo z nej robí nezaujímavé pre subjekty s rozhodovacími právomocami.
Prevencia by mala prekonávať bariéry zákonodarného zboru a politickej farby, prevencia patrí všetkým, musí to byť národná politika (Dina Mergeani)
Prevencia vs. liečivá medicína?
Je správne, že rodinní lekári musia robiť prevenciu. Ale venujú sa aj liečivej medicíne. Lieči chorých pacientov - konzultácie, diagnostika, liečba - to je ich hlavné zamestnanie. Ako je možné urobiť tak, aby neutrpela žiadna činnosť? „Mala by existovať rovnováha medzi možnosťou robiť preventívne úkony a liečebnou činnosťou, za ktorú je zodpovedný rodinný lekár. Aby táto rovnováha existovala, musí sa myslieť na všetko, čo sa skutočne týka, a to nesmie robiť v kancelárii niekto, kto v skutočnosti necvičil a nevykonáva rodinné lekárstvo, “hovorí Viorica Naumov.
Okrem toho dodáva: „Ak má rodinný lekár vykonávať prevenciu, ktorá je časovo náročná, ak je vykonaná správne, bude potrebné prehodnotiť spôsob urovnania - treba ho kvantifikovať a urovnať oddelene od liečebných konzultácií. „.
V Rumunsku je nepochybne nevyhnutná prevencia viac ako kedykoľvek predtým a rodinný lekár má veľmi dôležitú úlohu pri udržiavaní optimálneho zdravia komunity, o ktorú sa stará. V tejto súvislosti nás varuje aj Európska komisia, ktorá hovorí, že Rumuni zomierajú o šesť rokov skôr ako ostatní Európania, jednou z príčin je nedostatočná prevencia.
Rodinné lekárstvo - prvá línia v zdravotníctve
14. ročník regionálnej konferencie „Rodinné lekárstvo - prvá línia v lekárskej starostlivosti“, výročné vydanie, sa konal počas troch dní (10. - 12. októbra) v modernom divadle Maria Filoti v Brăile. Tohtoročná konferencia, ktorú organizovala Spoločnosť všeobecných lekárov - rodinné lekárstvo Brăila (SMMG-MFB), mala rôznorodú tému - „dôsledok činnosti rodinného lekára, ktorý zostáva v popredí starostlivosti o zdravie so všetkými výzvami, ktoré so sebou prináša“ . Program zahŕňal témy z oblastí ako: kardiológia, pediatria, geriatria, pracovné lekárstvo, vakcinológia, hematológia, antibiotická terapia, paliatíva, diabetická noha, hepatológia atď.
„Tí, ktorí sa zúčastňujú na konferenciách o rodinnom lekárstve, majú možnosť spoznať nové veci v rôznych oblastiach, v rôznych špecializáciách, byť informovaní a byť schopní poradiť svojmu pacientovi alebo ho viesť určitým smerom,“ hovorí doktorka Viorica Naumov, prezident SMMG-MFB.
Okrem navrhovanej témy sa uskutočnilo aj rôzne komunikačné stretnutie, na ktorom renomovaní rečníci hovorili o oblastiach, v ktorých sa nachádza rodinné lekárstvo: „Príkladom je rádioterapia, ktorej sa tento rok venovala, alebo operácia uší u detí. . Sú veci, ktoré neuplatňujeme my, pretože nemôžeme robiť plastické operácie, ale rozširujeme si obzory “.
Konferencia bola venovaná rodinným lekárom, ale aj lekárom z iných odborov, zdravotným sestrám a zamestnancom lekárne. Uskutočňovali sa stretnutia zamerané na interdisciplinárny model. Zúčastnilo sa viac ako 300 odborníkov z celej krajiny.
Značky: prevencia Rodinné lekárstvo Dina Mergeani Správa o zdraví EÚ z roku 2019 Viorica Naumov