Drogová terapia DocMedicus Health Lexicon

Predĺženie času prežitia

terapia

Terapeutické odporúčania

S. a. aktuálny liečebný algoritmus odporúčaný DCLLSC: https://www.aerzteblatt.de/callback/image.asp?id=96214
Zdroj: Dtsch Arztebl Int 2019; 116 (4): 41-6; doi: 10,3238/arztebl.2019.0041

Účinné látky (hlavná indikácia)

Chemoterapiu pre CLL je možné vykonávať s nasledujúcimi účinnými látkami:

  • Dobrý všeobecný stav (AZ): cyklofosfamid, fludarabín a rituximab
    U mladých pacientov bez relevantných komorbidít predlžuje prežívanie kombinácia uvedených cytostatík.
  • Zlý AZ (všeobecný stav): chlorambucil alebo bendamustín (poznámka: varovania pred zvýšenou úmrtnosťou) [6]
    Vhodnejšia terapia: chlorambucil + obinutuzumab (pozri nižšie)
  • Nie sú tu uvedené žiadne informácie o dávkach, pretože chemoterapia často zahŕňa zmeny v príslušných režimoch.

  • Pred začatím liečby Ibrutinib mali by pacienti na a Infekcia HBV byť vyšetrený.
  • Ak je sérológia pozitívna, pred začatím liečby je potrebné konzultovať s odborníkom na choroby pečene.
  • Pacienti s pozitívnou sérologickou hepatitídou B, ktorí vyžadujú ibrutinib, majú byť sledovaní/liečení podľa lekárskych štandardov, aby sa zabránilo reaktivácii HBV.

Viac informácií

* Ofatumumab odvtedy dostal rozšírenie schválenia pre chronickú lymfocytovú leukémiu, ktorá nebola vopred liečená

** Terapia T bunkami CAR („T bunky chimérického antigénového receptora“): Vlastné T bunky pacienta sú vybavené chimérickými receptormi antigénu („chimérický antigénový receptor“, CAR) na genetickej úrovni mimo tela, a teda špecificky zameraná na rakovinu. Potom sa tieto bunky znovu infundujú do tela. Potom sa viažu na príslušné nádorové znaky na bunkách lymfómu a vedú k trvalej imunitnej reakcii uvoľňovaním chemokínov, cytokínov a lytických molekúl.

Vedľajšie účinky: Uvoľňovanie vyššie spomenutých endogénnych látok prenášajúcich látky (cytokínová búrka) môže viesť k vysokej horúčke a život ohrozujúcemu poškodeniu orgánov; Ďalšími možnými vedľajšími účinkami sú syndróm rozpadu nádoru (TLS; život ohrozujúca metabolická nerovnováha, ku ktorej môže dôjsť pri náhlom zničení veľkého počtu nádorových buniek) a neurotoxicita (vlastnosť látky mať škodlivý účinok na nervové tkanivo).

U vysoko rizikových pacientov by sa mala diskutovať aj o alogénnej transplantácii krvných kmeňových buniek.

Akútna autoimunitná hemolytická anémia alebo autoimunitná trombocytopénia (AITP)

  • Hematologická pohotovosť!
  • Okamžitá liečba imunosupresiou (prednizolónom 60 - 100 mg/deň po alebo cyklofosfamidom 50 - 100 mg/d po), vysokými dávkami imunoglobulínov, mykofenolátmofetilom, rituximabom
  • Ak je terapia rezistentná, pouvažujte nad splenektómiou

  1. Goede, Valentin a kol.: Obinutuzumab plus chlorambucil u pacientov s CLL a koexistujúcimi stavmi. N Engl J Med. 2014 20. marca; 370 (12): 1101-10. doi: 10,1056/NEJMoa1313984. EPUB 2014 8. januára.
  2. Usmernenie k onkopedii: Chronická lymfatická leukémia (CLL). Január 2017. Pokyny pre onkopediu
  3. Rote-Hand-Brief on Zydelig® (Idelalisib) z 22. augusta 2016
  4. Stručný návod do spoločnosti Imbruvica® AkdÄ Mail for Safety Mail | 25-2017
  5. Turtle CJ a kol.: Trvalé molekulárne remisie pri chronickej lymfocytovej leukémii liečenej CD19-špecifickým chimérickým receptorom antigénu - modifikovanými T bunkami po zlyhaní Ibrutinibu. JCO 2017; online 17. júla. doi: https://doi.org/10.1200/JCO.2017.72.8519
  6. Červené písmeno pre Levact® (bendamustín): Akdä Drug Safety Mail | 29-2017
  7. Pokyny S3: Diagnostika, terapia a následná starostlivosť o pacientov s chronickou lymfocytovou leukémiou. (Registračné číslo AWMF: 018-032OL), marec 2018 krátka verzia dlhá verzia
  8. Woyach JA a kol.: Režimy Ibrutinib verzus chemoimunoterapia u starších pacientov s neliečenou CLL. N Engl J Med 1. decembra 2018 doi: 10,1056/NEJMoa1812836
  9. Jain N a kol.: Ibrutinib a Venetoclax pre prvú líniu liečby CLL. N Engl J Med 2019; 380: 2095-2103 doi: 10,1056/NEJMoa1900574

  1. Usmernenie k onkopedii: Chronická lymfatická leukémia (CLL). Január 2017. Pokyny pre onkopediu
  2. Pokyny S3: Diagnostika, terapia a následná starostlivosť o pacientov s chronickou lymfocytovou leukémiou. (Registračné číslo AWMF: 018-032OL), marec 2018 Krátka verzia Dlhá verzia