Drozd a iné kandidové infekcie; časopis pre farmáciu

Pri kandidóze je nadmerný nárast kvasinkových húb rodu Candida. Ako sa táto kandidová infekcia prejavuje a ako sa dá liečiť

drozd

Kvasinky Candida albicans

  • Čo je to kandidová infekcia?
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Patogén neznamená chorobu
  • Konzultačný expert

Čo je to kandidová infekcia?

Kandidóza je nadmerné množenie kvasiniek rodu Candida v ľudskom tele alebo na ňom. Pretože ľudské telo nie je sterilné - okrem iného sa na pokožke a v črevách usadzuje množstvo rôznych baktérií, prvokov a plesní. Táto prirodzene existujúca bakteriálna kolonizácia sa tiež nazýva domáca pokožka alebo sliznica alebo takzvaná miestna flóra. Miestna flóra je dôležitá a pre organizmus užitočná a pozostáva z väčšinou neškodných zárodkov (komenzálov), ktoré chránia pred napadnutím patogénnymi mikroorganizmami.

Do rodu Candida patria početné kvasinky, ktoré sa ani u zdravých ľudí nezriedka usadzujú na pokožke, slizniciach úst a hrdla a vonkajších pohlavných orgánoch a u viac ako polovice Európanov aj v hrubom čreve. Najčastejšie zisteným druhom Candida je Candida albicans. Počas pôrodu alebo v dojčenskom veku sa huba dostáva do tela, kde sa množí ako súčasť kože a črevnej flóry. Iné mikroorganizmy a imunitný systém však obmedzujú rast Candida albicans tak, že zvyčajne nespôsobuje príznaky („kolonizácia“).

Ak sa však kvasinky Candida nadmerne množia a podarí sa im preniknúť cez kožu alebo cez sliznicu tela, vyvolávajú rôzne príznaky a klinické obrazy (pozri časť Príznaky). Príklady sú zápal kože v oblasti genitálií (Vaginálna mykóza alebo Balanitída) a oblasť plienky (vyrážka plienky), ako aj v ústach a na ústach (Orálny drozd, „lenivé lízanie“). Zvlášť sú ovplyvnené záhyby tela („intertrigíny“), najmä ak sa tam môže hromadiť vlhkosť (Candidosis intertriginosa, intertriginózna candida). Napríklad medzi prstami na rukách a nohách alebo vo veľkých záhyboch tela, napríklad v slabinách. Kvasinky Candida sa tiež môžu šíriť po tele krvnými cievami a spôsobiť životu nebezpečnú otravu krvi (sepsa). Ovplyvnené takým systémové infekcie kandidami sú to hlavne ľudia s vážne poškodeným imunitným systémom.

Príčiny a rizikové faktory

Kandidóza je spôsobená množením kvasiniek rodu Candida v tele alebo na tele. Ako je opísané vyššie, druhy Candida kolonizujú pokožku a sliznice aj u zdravých ľudí. Najčastejšie detekovanou kvasinkou je Candida albicans (C. albicans). Ďalšími dôležitými pôvodcami kandidózy sú

  • C. glabrata
  • C. guilliermondii
  • C. tropicalis
  • C. krusei
  • C. parapsilóza

Kolonizácia kože alebo slizníc Candida nie je choroba sama o sebe. Príznaky a klinické obrazy sa objavia, až keď sa pridajú určité priaznivé vonkajšie faktory, ako napríklad oslabený imunitný systém a zhoršená bariérová funkcia kože a slizníc. Kvasinky Candida tiež využívajú rôzne mechanizmy, pomocou ktorých môžu narušiť a podkopať obranu pred infekciou. Tieto sú zvlášť výrazné u Candida albicans, najbežnejšieho patogénu spôsobujúceho infekcie Candida.

Všeobecné rizikové faktory pre infekciu kandidami

Patria sem zmeny na koži alebo slizniciach, ktoré uľahčujú prienik huby do tela. Napríklad

  • chronické rany
  • chronické prenikanie vlhkosti pokožkou (napríklad do záhybov tela)
  • zvýšená tendencia k poteniu s nedostatočným odparovaním
  • ak je pokožka blokovaná prívodom vzduchu obväzmi (oklúzia)

Oslabená imunitná obrana podporuje šírenie huby, napríklad v prípade vrodenej alebo získanej imunodeficiencie, ku ktorej dochádza pri chemoterapii alebo pri nádorových ochoreniach. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť aj imunitná nedostatočnosť

  • Infekcie
  • ťažké popáleniny
  • Metabolické poruchy, ako je diabetes mellitus
  • stres

Starší ľudia a veľmi malé deti alebo predčasne narodené deti tiež často majú iba znížený imunitný systém. Niektoré lieky, ako napríklad kortikosteroidy, potláčajú alebo zhoršujú funkciu imunitného systému, čo zvyšuje pravdepodobnosť kandidových infekcií. Liečba antibiotikami môže zmeniť normálnu kožu a črevnú flóru a umožniť tak rýchlejšiemu rastu huby.

Špecifické rizikové faktory pre afty

Zle nasadené zubné protézy môžu spôsobiť podráždenie slizníc kandidózu v ústach (afty). To isté platí pre sucho v ústach z dôvodu nedostatočnej tvorby slín. Inak drozd ústny postihuje hlavne kojencov a dospelých s oslabeným imunitným systémom (napríklad počas chemoterapie, s nádorovými ochoreniami alebo AIDS). Fajčenie tiež podporuje rozvoj drozdov v ústach.

Špecifické rizikové faktory pre infekcie kože kandidami

Kandidóza kože často postihuje aj ľudí, ktorí patria do určitých profesionálnych skupín. Pretože sa huba obzvlášť dobre rozmnožuje na vlhkej pokožke, kandidáti sú obzvlášť často postihnutí napríklad čistiacim personálom, rovnako ako cukrári, mäsiari a pracovníci v chladiarenských pultoch („používatelia rukavíc“). Kvasinky Candida sa môžu podieľať na vzniku vyrážky plienky u dojčiat. Pretože pod vlhkou a teplou plienkou sa hubám ponúka ideálne rastové podnebie. Ďalším rizikovým faktorom pre infekcie kože kandidami je obezita. U tučných ľudí sa môže hromadiť vlhkosť v kožných záhyboch, čo podporuje plesňovú infekciu (intertriginózna kandidóza).

Príznaky

Kandidóza kože

Kvasinky radi infikujú oblasti, kde kožné záhyby ležia na sebe (intertriginózna Candida). Pokožka je tu vlhká a teplá a ponúka kvasinkám Candida optimálne podmienky pre rast. Preto sa nachádzajú typické časti tela pre intertriginóznu kandidózu

  • pod prsiami
  • v podpazuší
  • v análnej oblasti
  • medzi kožnými záhybmi v oblasti slabín a dolnou časťou brucha
  • v priestoroch medzi prstami alebo prstami na nohách

Okrem pokožky môžu byť nechty a stena nechtov ovplyvnené aj kandidovou infekciou. Tu sú zapálené oblasti

  • začervenaný
  • opuchnutý
  • bolesť pri dotyku

Typické je odlupovanie postihnutej kože. Často je tam červený okraj („tzv. Škálovanie ruffu“), niekedy s pustulami. Ovplyvnené oblasti môžu svrbieť alebo popáliť a dokonca aj bolesť.

Vyrážky od plienky

Kandidové infekcie sa často vyskytujú aj u kojencov a malých detí. Napríklad pri plienkovej vyrážke môže byť zapálená pokožka v oblasti plienky kolonizovaná pomocou Candidy (plienky).

Napadnutie pohlavnými orgánmi Candida

Kvasinky Candida môžu tiež infikovať vonkajšie pohlavné orgány. Infekcie kandidami sa zvyčajne neprenášajú pohlavným stykom, ale v širšom zmysle patria k pohlavne prenosným chorobám. U žien sú zvýhodňované vysokou hladinou estrogénu (napríklad počas tehotenstva).

Vyskytuje sa pri vaginálnej kandidóze (vaginálna mykóza)

  • svrbenie
  • Horieť
  • a začervenanie.

Sliznica je opuchnutá a čiastočne pokrytá belavým povlakom. Môže sa vyskytnúť drobivý biely výboj.


Muži sa môžu nakaziť kandidou na žaluďoch (balanitída, balanopostitída). Žaluď a/alebo predkožka sú zapálené; svrbia, horia a môžu sa vytvárať pľuzgiere a pustuly.

Orálna drozd

Drozd je názov pre kandidózu v ústach a hrdle. Postihuje väčšinou ľudí s oslabeným imunitným systémom. Používanie sprejov na astmu, ktoré obsahujú kortizón, môže zvýšiť pravdepodobnosť infekcie.

Ovplyvnené oblasti sú začervenané a pokryté belavým povlakom, čím sa rana pri pokuse o zotretie mierne prekrví. Ak sa rozšíri do hltana, je tiež ťažké prehltnúť. Kandidóza môže tiež postihnúť pažerák a rozšíriť sa do gastrointestinálneho traktu.

Systémová infekcia

Systémové infekcie Candida postihujú hlavne ľudí so oslabeným imunitným systémom. Často sa vyskytujú na jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo u ľudí trpiacich rakovinou, AIDS alebo inými chorobami, ktoré narúšajú imunitný systém. Otrava krvi kandidou (sepsa) alebo výrazné zamorenie vnútorných orgánov môžu byť životu nebezpečné. Kvasinky Candida môžu napadnúť a poškodiť všetky orgány. Obzvlášť často sú postihnuté pľúca (Candida pneumonia)

  • Obličky
  • pečeň
  • slezina
  • oko (endoftalmitída)
  • vnútorná stena srdca (endokarditída)
  • mozog
  • otravovať

Príznaky závisia od postihnutých orgánov.

diagnóza

  • krv
  • Nervová tekutina (alkohol)
  • moč

terapia

Kandidové infekcie kože je možné vo väčšine prípadov úspešne liečiť antifungálnymi látkami alebo látkami inhibujúcimi rast, takzvanými topickými antimykotikami. Podľa lokalizácie sa vyberie najvhodnejší základ: krémy a masti zvlášť na pokožku trupu, rúk a nôh, pasty špeciálne na vrásky tela, laky na nechty, čapíky a tablety na vagínu, pastilky a Suspenzie pre drozd ústnej sliznice.

Účinnými látkami, ktoré sa často používajú na liečbu kandidózy, sú napríklad nystatín, klotrimazol, mikonazol, cyklopiroxolamín, flukonazol, itrakonazol a amfotericín B.

V prípade systémovej kandidózy alebo ak vonkajšia liečba nie je dostatočná, môžu sa antimykotiká predpisovať aj vo forme tabliet alebo džúsu alebo sa môžu podávať infúziou do žily.

Dôležité pre všetky formy liečby: Aby sa huby spoľahlivo vyhubili, musia sa prostriedky používať pravidelne po určitý čas. Ak dôjde k predčasnému ukončeniu liečby, existuje riziko, že sa huba vráti. Určite preto dôsledne dodržujte rady lekára a antifungálne lieky užívajte tak dlho, ako vám ich predpísal! V prípade infekcie kože Candida môže mať zmysel bielizeň uvariť alebo použiť vhodný hygienický prostriedok.

Orálna drozd

V prípade drozdov v ústach je ošetrenie obvykle lokálne pomocou ústnych vôd, pastiliek alebo gélov a suspenzií na aplikáciu. Môže byť užitočné vymeniť si zubnú kefku a ďalšie výrobky ústnej hygieny, aby sa zabránilo šíreniu infekcie. Zubné náhrady by sa mali čistiť dvakrát až trikrát týždenne v kúpeli roztokom chlórhexidínu alebo komerčne dostupnými tabletami na čistenie zubných protéz a v pravidelných intervaloch odborne čistiť u zubára. Uvarte cumlíky a cumlíky pre kojencov.

intertriginózna kandidóza

V prípade intertriginóznej kandidózy je tiež dôležité, aby už neexistovala vlhká komora. Z tohto dôvodu musia byť postihnuté oblasti pokožky primerane vetrané. Gázové prúžky vložené do záhybov (napríklad do slabín, záhyby pod hrudníkom, podpazušie) pomáhajú udržiavať postihnuté miesta v suchu. Každý, kto sa stará o príbuzných s intertrigom, ktoré potrebujú starostlivosť, by mal vyhľadať podrobnú radu od lekára alebo ošetrovateľa.

Patogén neznamená chorobu

Candida albicans sa dočasne stala „módnou diagnózou“. Jeden opakovane počuje tvrdenie, že kvasinky v čreve spôsobujú rad chorôb, ako sú depresie alebo migrény. Hovorí sa, že strava bohatá na cukor by „nakŕmila“ pleseň Candida v črevách. Preto by podľa niektorých poradcov mala pomôcť protiplesňová strava a/alebo zavlažovanie hrubého čreva.

Tieto tvrdenia však nemajú vedecký základ. Kandida sa vyskytuje asi u každého druhého zdravého Stredoeurópana v hrubom čreve a nespôsobuje tam žiadne príznaky. Ľudia bez imunitnej nedostatočnosti zriedka trpia infekciami plesňami. Detekcia druhov Candida na koži alebo v črevách nemusí vždy znamenať infekciu. O kandidóze by sa malo uvažovať a s vhodnou liečbou sa má začať iba v prípade, že sú prítomné príznaky (pozri vyššie).

Konzultačný expert

Profesor Dr. Peter Mayser je od roku 1993 lekárom kožných a pohlavných chorôb. V roku 1995 bol Peter Mayser vymenovaný za vedúceho lekára v Centre pre dermatológiu a andrológiu na Univerzite Justusa Liebiga v Giessene. V roku 1999 habilitoval. V rokoch 1999 až 2004 bol Peter Mayser vedúcim lekárom v Centre pre dermatológiu a andrológiu na Univerzite Justusa Liebiga v Giessene. Od roku 2001 bol Peter Mayser vedúcim polikliniky Centra pre dermatológiu a andrológiu na Univerzite Justusa Liebiga v Giessene. V roku 2004 bol menovaný docentom na odbore humánnej medicíny na Univerzite Justusa Liebiga v Giessene. V roku 2005 sa stal úradujúcim vedúcim Centra pre dermatológiu a andrológiu v Giessene. Od roku 2009 tam pracoval opäť ako zodpovedný vedúci lekár. Peter Mayser dostal cenu Young Talent v roku 1999 a cenu za výskum „Nemecky hovoriacej mykologickej spoločnosti“ v roku 2003.