Druhá štátna skúška na jeseň 2004
1 -1-1 Pacient je liečený Digitoxínom na liečbu srdcového zlyhania. Ktorý z liekov je kvôli možnej interakcii s liekmi digitalis najmenej vhodný na liečbu hyperlipoproteinémie? () Gemfibrozil (B) Fenofibrát (C) Lovastatín (D) Pravastatín (E) Colestyramín 2 Ktoré diuretikum s najväčšou pravdepodobnosťou povedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi, a teda k nepriaznivému vplyvu na zlyhanie srdca? () Manitol (B) Furosemid (C) Chlortalidón (D) milorid (E) Spironolaktón 3 Pľúcna kongescia s normálnou systolickou funkciou ľavej komory, ale narušená diastolická relaxácia sa najpravdepodobnejšie vyskytne pri: () chronickej nedostatočnosti mitrálnej chlopne (B) arteriálnej hypertenznej kríze (C ) chronická lokálna nedostatočnosť (D) predná srdcová aneuryzma (E) dilatovaná kardiomyopatia 4 U ktorých z chorôb je najmenšia pravdepodobnosť vzniku synkopy? () lokálna stenóza (B) hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia (C) V-blok III. Syndróm monotopických ventrikulárnych extrasystolov (E) chorého sínusového uzla stupňa (D)
2 -2-5 Mobitz typu V-Block II so synkopou u 72-ročného pacienta je s najväčšou pravdepodobnosťou liečený: () ipratropiumbromidom (B) kardiostimulátorom (C) defibrilátorom (D) inzulínom a glukózou (E) digitoxínom 6 Ktoré tvrdenie o použití ntiarytmického denosínu je najmenej pravda? () Používa sa na liečbu paroxysmálnych V-junkčných tachykardií. (B) Používa sa pri reentry atrioventrikulárnych tachykardiách. (C) Používa sa na ventrikulárne rytmy. (D) Je kontraindikovaný pre blokády V vyššieho stupňa. (E) Je kontraindikovaný pri fibrilácii predsiení. 7 Ktorý liek je najmenej vhodný na urgentné ošetrenie spastickej ngina pectoris (Prinzmetal-ngina)? () Verapamil (B) Nifedipín (C) lprenolol (D) Izosorbid dinitrát (E) Diltiazem 8 Ktorý z rizikových faktorov srdcových chorôb ovplyvňuje najmenej vplyv na endotel koronárnych artérií? () inhalačné fajčenie cigariet (B) arteriálna hypertenzia (C) alimentárna dipozita (D) hypercholesterolémia (E) diabetes mellitus typu 2
4 -4-12 42-ročný pacient má infarkt prednej steny komplikovaný komorovou fibriláciou. Aké terapeutické opatrenia by sa mali okamžite začať? () Horčík i.v. (B) akútna balóniková dilatácia (PTC) (C) 300 mg miodarónu i.v. (D) defibrilácia (E) beta blokátory i.v. 13 Na sekundárnu prevenciu po akútnom infarkte prednej steny sú betablokátory s najväčšou pravdepodobnosťou kontraindikované u pacientov s () diabetes mellitus typu 1 (B) arteriálnym okluzívnym ochorením (stupeň I podľa Fontaina) (C) bronchiálnou stmou (D) s obmedzenou funkciou ľavej komory pumpy (NYH II) (E ) Kompletný blok pravého ramenného zväzku 14 Funkčný šelest systolického toku nad Erbovým bodom je najmenej pravdepodobný auskultovateľný s () horúčkou (B), konkrétne (C) tehotenstvom (D) fibriláciou predsiení (E) hypertyreoidizmom
7 -7-21 Čo nepatrí do Fallotovej tetralógie? () Pľúcna stenóza (B) lokálna stenóza (C) jazda na koni (D) defekt komorového septa (E) hypertrofia pravého srdca 22 Pre ktoré zo žíl je najmenej nevyhnutná profylaxia endokarditídy? () Mitrálna regurgitácia stupeň II s prolapsom mitrálnej chlopne (B) lokálna stenóza stupeň I s bikuspidálnou lokálnou chlopňou (C) defekt predsieňového septa druhého typu (D) ductus botalli apertus (E) defekt komorového septa 23 Ktorá z vyšetrovacích metód má najnižšiu výpovednú hodnotu pre spoľahlivú diagnostiku miesta akútneho odlúčenia? () transezofageálna echokardiografia (B) elektrokardiografia (C) špirálové CT s kontrastnou látkou (D) ortografia magnetickou rezonančnou tomografiou (E) 24 Aká korelácia medzi liekom a typickými nepriaznivými účinkami je najpravdepodobnejšia? () Doxazosín - retencia moču (B) salbutamol - hypokaliémia (C) prazosín - inhibícia pôrodu (D) metoprolol - zvýšenie krvného tlaku (E) terbutalín - vyvolanie pôrodu
10 Ako istý znak čerstvej žilovej trombózy vo venografii platí najpravdepodobnejšie toto: () Trombus je zo všetkých strán obklopený kontrastnou látkou. (B) zničené venózne chlopne (C) nepravidelné chyby plnenia („povrazové rebríky“) (D) celková vaskulárna oklúzia (E) tvorba kolaterálov 32 Medzi typické príznaky v priebehu chronickej venóznej nedostatočnosti (CVI) nepatria: () Dermato (lipo) skleróza (B) purpura jaune d'ocre (C) trofej blanche (D) tromboflebitída migrans (E) ulcus cruris 33 Výskyt anémie z nedostatku železa u dospelých mužov je najčastejšie spôsobený () stratou krvi z gastrointestinálneho traktu (B) poruchou absorpcie železa (C) chronickou Infekcia (D) Nedostatočný príjem železa s jedlom (E) Ochorenie pečene 34 Tridsaťšesťročný pacient má ochorenie z dôvodu menorágie. Okrem liečby príčiny sa začína s perorálnou terapiou železom. Ktorá z uvedených zmien v laboratórnych hodnotách sa dá najmenej čakať, ak je liečba úspešná? () Zvýšenie počtu retikulocytov v krvnom obraze (B) Zvýšenie koncentrácie hemoglobínu v krvi (C) Zvýšenie stredného korpuskulárneho objemu (MCV) (D) Zvýšenie koncentrácie sérového feritínu (E) Zvýšenie koncentrácie sérového bilirubínu
11 U ktorých z podmienok sa najpravdepodobnejšie vyvinie nedostatok vitamínu B? 12 () Duodenálny vred (B) Žalúdočný vred (C) Prísne vegetariánsky životný štýl (D) Liečba metotrexátom (E) Liečba izoniazidom 36 Ktorý z nálezov je s najväčšou pravdepodobnosťou výsledkom nedostatku vitamínu B? 12 () trofej sliznice jazyka (B) vred vredu na tvári (C) vred dvanástnika (D) vred žalúdka (E) hypochromický 37 Dievčatko vo veku 2 roky je akútne choré na horúčku a bledosť. Zistenia: - Hb 51 g/l - erytrocyty 1,79 milióna/µL - retikulocyty 8,08% (referenčné rozpätie: 0,6 - 1,9%) - leukocyty/µL - krvné doštičky/µL - priame a nepriame Coombs- Test je pozitívny. - V krvnom nátere sú sférické bunky. Ktorá z diagnóz je najpravdepodobnejšia? () Nedostatok glukóza-6-fosfát dehydrogenázy (B) krvácanie Meckelov divertikul (C) autoimunitné hemolytické ochorenie (D) Fanconiho choroba (E) dedičná sférocytóza
12 39 Pri ktorej z terapeutických možností pre polycytémiu vera je najmenšia pravdepodobnosť zníženia hemoglobínu? Aký je najbežnejší typ homozygotnej β-talasémie (thalassemia major, Cooley-namie) v detstve? () makrocytové namie (B) hyperchromické namie (C) schistocyty (tvary vaječných škrupín) v krvnom nátere (D) koncentrácia železa v sére znížená (E) koncentrácia feritínu v sére normálna alebo zvýšená () tak (B) hydroxymočovina (Litalir) (C ) Busulfan (Myleran) (D) Glukokortikoidy (Prednison) 32 (E) Radioaktívny fosfor (P) 40 Trojročný chlapec má nemie, leukopéniu a trombocytopéniu, ako aj veľký mediastinálny nádor. Ktorá z uvedených diagnóz je najbližšia? () Malformácie srdca (B) Fanconi-naémia (C) akútny lymfoblastický lymfóm (D) mediastinálny teratóm (E) bronchiálny karcinóm 41 Slezina siahajúca do panvy je najpravdepodobnejšia pri () anémii z nedostatku železa (B) pernicióznej naemii (C) sepse (D) ) chronická myeloidná leukémia (E) krvácajúca anémia
13 Retikulo [histio] cystická abscesujúca lymfadenitída (takzvaná pseudotuberkulóza) sa najmenej pravdepodobne vyskytne pri () yersinióze (B) lymfogranuloma venereum (C) pri chorobe mačacích škrabancov (D) cytomegálii (E) tularémii 43 Čo je hlavným klinickým príznakom Kawasaki Najmenej zvažovaný syndróm? () Injekcie do spojovky (B) Odlupovanie kože (C) Uveitída (D) Karmínové pery (E) Zväčšenie krčných lymfatických uzlín 44 U 24-ročnej pacientky z Pakistanu s miernym pocitom choroby je na pravej strane v strede krku zväčšujúci sa opuch. Po 2 - 3 týždňoch je pri palpácii viditeľný nádor veľkosti vlašského orecha, ktorý je vypuklý a elastický, pokožka zhora je začervenaná. Ktorá podozrenie na diagnózu je najpravdepodobnejšia? () M. Hodgkin (B) metastázy rakoviny prsníka (C) tuberkulóza lymfatických uzlín (D) rubeola (E) infekčná mononukleóza
14 Dvadsaťosemročný pacient s Hodgkinovou chorobou, ktorý sa volal na jeho meno, odhalil počas výpočtovej tomografickej kontroly zväčšenú lymfatickú uzlinu v mediastíne. Ktorou zobrazovacou metódou je možné najlepšie posúdiť otázku malignity? () Mediastinálna flebografia (B) röntgen hrudníka (C) digitálna subtrakčná angiografia (D) 18FDG pozitrónová emisná tomografia (E) scintigrafia perfúzie pľúc 46 Jeden pacient mal nasledujúce nálezy: Hb 9,8 g/dl (referenčné rozpätie g/dl), leukocyty 4,1 G/L, krvné doštičky 122 G/L, celkový obsah bielkovín v sére 12,1 g/dl, kreatinín je 150 µmol/l (1,7 mg/dl), imunoglobulín je: Ig 420 mg/dl (referenčné rozpätie 0,7 - 4,0 g/l), IgG 7420 mg/dl (referenčné rozpätie 7-16 g/l), IgM 160 mg/dl (referenčné rozpätie 0,4-2,3 g/l). Ktoré zo skúšok sú najpravdepodobnejšie kontraindikované? () Punkcia kostnej drene (B) CT chrbtice (C) RTG hrudníka (D) IV urografia (E) Scintigrafia kostnej drene 47 Ktoré z vyšetrení je u 67-ročného pacienta s bolesťami chrbta a detekciou monoklonálneho Ig i.s. 4750 mg/dl (referenčné rozpätie 0,7 - 4,0 g/l) najmenej indikované na diagnostiku? () RTG bedrovej chrbtice (B) RTG hrudnej chrbtice (C) RTG krčnej chrbtice (D) Punkcia kostnej drene (E) Scintigrafia kosti
15 Ktoré z nasledujúcich ochorení je zvyčajne spojené s rizikom rozvoja monoklonálnej gamapatie? () myloidóza (B) non-Hodgkinov lymfóm zo série B-buniek (C) M. Hodgkin (D) chronická myeloidná leukémia (E) myelodysplastický syndróm 49 Ktoré z vyšetrení má najväčší význam pri kombinovanej chemoterapii s ohľadom na bleomycín? () Test funkcie pľúc (B) Echokardiografia (C) Elektroencefalografia (EEG) (D) Test tolerancie orálnej glukózy (OGTT) (E) Stanovenie hormónov štítnej žľazy T3/T4 v sére 50 Ktorá z látok je užitočná pri liečbe nevoľnosti a zvracania v dôsledku cytostatickej liečby najmenej indexované? () Levomepromazín (B) Tropisetron (C) Metoklopramid (D) Dexametazón (E) skopolamín
17 (B) Zvýšte nepatrný objem, zvýšte prísadu kyslíka Nasledujúce prípady s najmenšou pravdepodobnosťou budú platiť pre Henoch-Schönleinovu purpuru: () Petechiálne krvácanie na extenzorových stranách nôh (B) Hematúria (C) Hemoptýza (D) rthralgia (E) Bolesť brucha 55 Vhodná je kyselina tranexamová Najpravdepodobnejšia pri liečbe krvácania () po dlhodobom podávaní kyseliny cetylsalicylovej (B) v prípade predávkovania heparínom (C) v súvislosti s fibrinolýzou (D) po perorálnych antikoagulanciách (fenprokumón) (E) pri hemofílii B 56 v dôsledku ťažkej respiračnej čiastočnej nedostatočnosti v dôsledku Závažný pľúcny edém, 78-ročný pacient potrebuje núdzové vetranie. Prvá analýza arteriálnych krvných plynov sa vykonáva 15 minút po začiatku ventilácie. Toto ukazuje štandardný hydrogenuhličitan 23 mmol/l, pco 24 mmhg, po 50 mmhg a ph 7. Ktorá zo zmien v respirátore by sa mala urobiť na prvom mieste? () Zvýšenie minútového objemu tempa, rovnaká prímes kyslíka (C) zníženie minútového objemu tempa, zvýšenie prímesi kyslíka (D) zníženie minútového objemu tempa, zníženie prímesi kyslíka (E) Nastavenie vetrania nechajte nezmenené
23 Brachyterapeutická ožarovacia liečba je najmenej vhodná pre: () karcinóm corpus uteri (B) karcinóm krčka maternice (C) karcinóm ústnej dutiny (D) karcinóm prostaty (E) karcinóm žalúdka 74 Tridsaťštyriročný muž mal 2 týždne pretrvávajúce bolesti v hornej časti brucha v dôsledku požitia ntazida boli vylepšené. Predložil ho na nemocničnú pohotovosť pre silné bolesti v hornej časti brucha po dobu 3 hodín, ktorým predchádzalo zvracanie žalúdočnej šťavy. Pulz 110/min, RR 120/80 mmhg, srdcová frekvencia 24/min. Pacient vyzerá vážne chorý. Břicho vykazuje obranné napätie a výrazné klepanie bubienka. Starostlivé palpovanie brucha vedie k extrémnej bolesti, črevné zvuky nemožno vypočuť. 6 krvných leukocytov/l, Hb 132 g/l (referenčné rozpätie g/l), erytrocyty 4,4 10/l. Sérové aktivity transamináz a mylázy sú normálne. Ktoré z liečebných opatrení je nevyhnutné, ak sa pri vyšetrení brucha objaví voľný vzduch pod membránou? () kontinuálne odsávanie obsahu žalúdka (B) terapia antibiotikami proti aeróbnym a anaeróbnym zárodkom (C) laparotómia (D) endoskopická injekcia miesta perforácie (E) transfúzia krvi
26 Ktorá z chorôb má najmenšie množstvo krvavých hnačiek? () möbenruhr (B) ulcerózna kolitída (C) Crohnova choroba (D) syndróm dráždivého čreva (E) infekcia enteroinvazívnou E. coli 82 Otrava jedlom má medzi vstrebávaním toxínov a nástupom choroby interval rôznej dĺžky. Pri ktorých toxínoch je medzi konzumáciou potravín obsahujúcich toxíny a prejavom príznakov najpravdepodobnejšia medzera menej ako 6 hodín? () Toxín z Clostridium botulinum (v nízkej dávke) (B) Toxín z Clostridium perfringens (C) Enterotoxín z Escherichia coli (ETEC) (D) Stafylokokový enterotoxín (E) Exotoxín z Shigella dysenteriae 83 A asymptomatický pacient vo veku 55 rokov je liečený jeho Praktický lekár sa odvolal na kolonoskopiu, pretože otec zomrel na rakovinu hrubého čreva vo veku 62 rokov. Počas kolonoskopie sa zmena znázornená na obrázku 4 priloženého obrázku nachádza distálne od ľavého ohybu. Aká diagnóza je najpravdepodobnejšia? () Hyperplastická sliznica hrubého čreva pri Ménétrierovej chorobe (B) Polyposis coli (C) Karcinóm hrubého čreva (D) Pseudomembranózna kolitída (E) Divertikulitída
27 60-ročný pacient bol pred 5 dňami operovaný pre rakovinu hrubého čreva v sigmoideu. Histologické vyšetrenie odhalilo denokarcinóm s postihnutím regionálnych lymfatických uzlín, nádor bolo možné úplne odstrániť, neboli zistiteľné žiadne vzdialené metastázy. Ktoré z tvrdení o následnej starostlivosti sú správne? () Následná liečba sa nevyžaduje, pretože nádor a lymfatické uzliny boli úplne odstránené. (B) O potrebe následnej liečby je možné rozhodnúť, až keď budú k dispozícii výsledky vyšetrenia kostnej drene, ktoré sa ešte musia vykonať. (C) Je potrebné dodatočné ožarovanie oblasti nádoru. (D) Mala by sa vykonať adjuvantná chemoterapia s 5-fluóruracilom a kyselinou folínovou. E. Ak je prítomné štádium nádoru, musí sa vykonať rádiochemoterapia z dôvodu postihnutia lymfatických uzlín. 85 Pre ktoré zo spomenutých črevných ochorení sú typické takzvané kryptové abscesy? () Ulcerózna kolitída (B) möbenruhr (C) kryptokokóza (D) celiakia (E) týfus brušný 86 Ktorý nalgetikum s najväčšou pravdepodobnosťou povedie pri intoxikácii v dospelosti k život ohrozujúcemu poškodeniu pečene? () kyselina cetylsalicylová (B) ibuprofén (C) metamizol (D) paracetamol (E) tramadol
31 Tridsaťsedemročnému pacientovi bola diagnostikovaná Gravesova choroba asi pred 3 rokmi. Toto ochorenie už bolo liečené tyrostaticky dvakrát počas obdobia jedného roka. Po použití lieku na štítnu žľazu došlo k opätovnému relapsu choroby. Ktoré z nasledujúcich terapeutických opatrení je uvedené ďalej? () Početnosť štítnej žľazy (B) perkutánna rádioterapia štítnej žľazy (C) rádiojódová terapia štítnej žľazy (D) embolizácia štítnej žľazy tepny (E) obnovená liečba štítnej žľazy po dobu 5 rokov 97 Ktorá zmena je najmenej typická pre dlhodobú liečbu glukokortikoidmi (napr. Dexametazón)? () Zníženie krvného tlaku (B) zníženie glukózovej tolerancie (C) svalová atrofia (D) porucha hojenia rán (E) exacerbácia osteoporózy 98 Konštelácia zvýšených plazmatických koncentrácií renínu a idosterónu, nízkej koncentrácie draslíka v sére a zvýšenej koncentrácie draslíka v moči pravdepodobne naznačuje: () feochromocytóm ) Zneužívanie preháňadla (C) Stenóza renálnej artérie (D) Adenóm nadobličiek produkujúci idosterón (E) Adrenogenitálny syndróm
32 Čo je najmenej pravdepodobným znakom primárneho hyperaldosteronizmu? arteriálna hypertenzia () Hypertriglyceridémia (B) zvýšila HDL cholesterol i.s. (C) aterogénne zmenený LDL cholesterol (malé, husté častice LDL) (D) zvýšenie voľných mastných kyselín i.s. (E) zvýšenie LDL cholesterolu i.s. 101 55-ročný pacient s telesnou hmotnosťou 95 kg, výškou 172 cm, hodnotami krvného tlaku okolo 160/100 mmhg, normálnou funkciou obličiek a novo manifestovanou cukrovkou typu 2 s hodnotami cukru nalačno okolo 200 mg/dl (11,1 mmol/l) ) sa vám predstavuje. Ktoré z opatrení sa pri počiatočnej liečbe zvažujú najmenej? () Diéta so zníženým obsahom kalórií s približne 10 BE (B) zvýšená fyzická aktivita (C) podávanie metformínu (D) liečba sulfonylmočovinami (E) vyhýbanie sa rýchlo vstrebateľným sacharidom
38 Hypokaliémia s najväčšou pravdepodobnosťou povedie k: () žalúdočnému vredu (B) hemolýze (C) edému (D) zápche (E) tetanii 116 hyperkalcemické krízy sú najpravdepodobnejšie pri () primárnom hyperparatyreoidizme (B) sekundárnom hyperparatyreoidizme (C) osteoporóze (D ) Osteomalácia (E) Sudeckov syndróm 117 Ktoré z klinických príznakov a nálezov sú najmenej časté pri pokročilej reumatoidnej artritíde (reumatoidnej artritíde)? () Ulnárna odchýlka prstov (B) Deformácia husieho krku prstov (C) Preťažiteľnosť lakťových kĺbov (D) Pes planovalgus (E) Atlantoaxiálna subluxácia
40 Ktoré zo základných terapeutických látok alebo imunosupresív sa v súčasnosti považuje za najefektívnejšie a najlacnejšie liečivo na liečbu reumatoidnej artritídy? () ureotiomalát (B) zathioprín (C) metotrexát (D) cyklosporín (E) hydroxychlorochín 121 nežiaduce účinky nesteroidných protizápalových liekov sú najmenej pravdepodobné: () gastrointestinálne krvácanie (B) zníženie prietoku krvi obličkami (C) narušenie tvorby žalúdočného hlienu (D) (E) Zmeny v krvnom obraze 122 Röntgenový lúč (pozri obrázok 8 na priloženom obrázku) ukazuje () osteofyty (B) zlomeninu (C) a genu valgum (D) kalcifikácie šliach (E) svalové kalcifikácie (trichinály) 123 A 27-ročný pacient sa prezentuje v letný deň: Už päť dní má rtralgiu a rozmazané, červenožlté, prehriate, veľmi bolestivé uzliny bez tendencie k vredom na oboch holeniach. Aká je najmenej pravdepodobná príčina týchto sťažností? () Streptokoková infekcia (B) Yersinióza (C) Ulcerózna kolitída (D) Löfgrenov syndróm (E) Herpes zoster