Duodenálny vred »Príznaky, liečba, prevencia

A Duodenálny vred (dvanástnikový vred) je bežne diagnostikovaný stav. Príznaky sú pre postihnutých nepríjemné, ale prognóza je dobrá.

Duodenum sa nachádza v hornej časti brucha. Začína sa to pri výstupe zo žalúdka a je to prvý krátky úsek tenkého čreva. Jednou z jeho úloh je Neutralizujte žalúdočnú kyselinu v chyme. Za týmto účelom produkujú žľazy v črevnej stene hlien. Ak žalúdočná kyselina napáda črevnú stenu, dôjde k zápalu.

Zápal v dvanástniku sa vyvíja napríklad preto, že sa nevytvára dostatok hlienu alebo je nerovnomerná slizničná vrstva črevnej steny. Ak zápal pretrváva, rozšíri sa do svalovej vrstvy a môže sa vyvinúť dvanástnikový vred (ulcus duodeni).

Duodenálny vred a žalúdočný vred (žalúdočný vred) sú často vysvetlené v jednej časti literatúry, pretože príčiny, príznaky a liečba sú v mnohých bodoch totožné. Z lekárskeho hľadiska tento pojem pokrýva obe choroby gastroduodenálna vredová choroba zhrnuté.

Hovorovo sa žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy obvykle zahrňujú pod pojem „žalúdočný vred“. Avšak dvanástnikový vred sa vyskytuje trikrát až päťkrát častejšie ako žalúdočný vred. To z neho robí najbežnejšie ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dvanástniku. Asi 15 z 10 000 ľudí má každý rok dvanástnikový vred. Postihuje trikrát viac mužov ako žien a mladších ľudí častejšie ako starších ľudí. U jedného z piatich ľudí, ktorí majú žalúdočné vredy, sa vyvinie aj dvanástnikový vred.

príčiny

Za duodenálneho vredu môže byť priaznivých niekoľko okolností.

Helicobacter pylori

Baktériu Helicobacter pylori možno zistiť takmer v každom dvanástnikovom vredu. Na druhej strane ho možno nájsť aj v dvanástniku dokonale zdravých ľudí. Zatiaľ nie je jasné, do akej miery je zárodok spúšťačom alebo podporuje tvorbu vredov. Isté však je, že choroboplodné zárodky môžu ľahko odolávať kyslému prostrediu žalúdka a že poškodzujú sliznicu.

Duodenálny vred súvisiaci s Helicobacter pylori má vysokú mieru relapsu a vracia sa osem z desiatich (relaps). Vred, ktorý nezahŕňa Helicobacter pylori, sa relapsuje iba u 1 z 10 prípadov.

Vedľajšie účinky liekov

U mnohých liekov je žalúdočná nevoľnosť a poškodenie žalúdka najvyššou prioritou. Obzvlášť lieky na reumu (nesteroidné protizápalové lieky, takzvané inhibítory cyklooxygenázy) poškodzujú žalúdočnú sliznicu. Patrí sem časté alebo dlhodobé užívanie Lieky proti bolesti ako kyselina acetylsalicylová, diklofenak a ibuprofén. Je obzvlášť nepriaznivé, keď sa na to berú kortizónové prípravky. Riziko žalúdočného alebo dvanástnikového vredu sa potom zvyšuje až 15-krát. To platí aj pre lieky, ktoré sa podávajú ako súčasť chemoterapie.

Hypersekrécia (nadmerné vylučovanie) žalúdočnej šťavy

Trávenie v žalúdku je založené na komplikovanej rovnováhe: na jednej strane sa vylučuje žalúdočná šťava, na druhej strane sa uvoľňujú peptidové hormóny, ktoré bránia tvorbe žalúdočnej šťavy na ochranu sliznice. Ak sa tento systém stane nevyváženým, napríklad permanentným vylučovaním príliš veľkého množstva žalúdočnej kyseliny, sliznica sa už nedokáže primerane brániť agresívnej kyseline. Najmä v noci, keď je žalúdok prázdny, má kyselina ľahký prístup k sliznici.

Psychosomatické faktory

Stres, úzkosť a depresia podporujú vznik dvanástnikového vredu. Vred v dvanástniku môže spôsobiť nielen psychický, ale aj fyzický stres, napríklad pri operáciách, intenzívnej starostlivosti alebo po úrazoch.

Nezdravý životný štýl

Fajčenie predstavuje riziko pre žalúdočnú a dvanástnikovú sliznicu, pretože zvyšuje sekréciu žalúdočnej šťavy v noci. Alkohol nemá žiadny vplyv na produkciu žalúdočnej kyseliny, útočí však priamo na bunky sliznice.

Rodinné zázemie

Štúdie ukazujú, že tendencia k vývoju dvanástnikového vredu môže byť dedičná. U každého, kto má príbuzného s dvanástnikovým vredom, je dvakrát až trikrát vyššia pravdepodobnosť, že sa mu sám vyvinie dvanástnikový vred. Ľudia s krvnou skupinou 0 sú ohrození viac ako ľudia z iných krvných skupín.

Príznaky

Najdôležitejšie je, že dvanástnikový vred spôsobuje žalúdočné problémy každého druhu: Bolesť v hornej časti brucha, plyn, grganie, nadúvanie alebo nevoľnosť po jedle alebo medzi jedlami, Zvracanie, strata chuti do jedla a sprievodné chudnutie. Príznaky však nie sú veľmi konkrétne a môžu naznačovať množstvo gastrointestinálnych porúch.

Bolesť nalačno, takže bolesť žalúdka, ktoré sa radšej vyskytujú v noci alebo ak sa nič dlho nejedlo, je to jasný znak dvanástnikového vredu. Bolesť je vtedy najsilnejšia medzi pupkom a stredom pravého dolného rebra povšimnuteľný. Bolesť sa zmierni, keď sa zje sústo.

Príznaky sa môžu zhoršiť pri strese a po konzumácii kávy, alkoholu a cigariet.

Bez nepríjemných pocitov môže zostať aj dvanástnikový vred. Tretina všetkých pacientov nevie o vredu, kým nenastanú komplikácie.

diagnóza

Lekár nechá najskôr podrobne popísať sťažnosti pacienta. Otázky ako:

Kedy sa sťažnosti vyskytujú?
Či sa po jedle zlepšia alebo zhoršia?
Zmenila sa textúra stoličky? Dechtová stolica, to znamená veľmi tmavá stolica, naznačuje krvácanie do žalúdka alebo čriev.

Lekár potom nahmatá bruško, aby zistil, či je pri stlačení alebo dotyku bolesť.

Pri krvnom teste, ktorý dávajú Hodnoty hemoglobínu a hematokritu Zistite, či krváca žalúdok alebo črevá. Založené na Koncentrácia protilátok v krvi je možné dokázať, či je prítomná infekcia žalúdočnou baktériou Helicobacter pylori. Zmysluplnejšie je tzv 13C-močovinový dychový test. Pacient konzumuje močovinu s nízkou úrovňou rádioaktivity. Ak sú prítomné mikróby Helicobacter, pri výdychu sa uvoľňuje oxid uhličitý označený C.
Prvý zobrazovací postup je zvyčajne ultrazvukové vyšetrenie brucha.

Presnejšiu diagnózu je možné stanoviť pomocou gastroskopie (endoskopie). Po miernej sedácii sa trubica s pripojenou kamerou vedie pažerákom do žalúdka. Takto môže internista (lekár pre vnútorné lekárstvo) veľmi presne preskúmať stav žalúdka a dvanástnika. Infekcia klíčkom Helicobacter pylori sa dá určiť pomocou tohto testu aj odobratím vzorky a vytvorením bakteriálnej kultúry. Ak existuje dvanástnikový vred, odstránenie tkaniva (biopsia) je zriedka nevyhnutné, pretože zhubné nádory sa vyvíjajú v žalúdku, ale veľmi zriedka v dvanástniku.

Vo väčšine prípadov postačuje endoskopia na jednoznačnú diagnostiku dvanástnikového vredu. Ďalšie vyšetrenia, ako je počítačová tomografia alebo magnetická rezonančná tomografia, sú potrebné iba v ojedinelých prípadoch.

Alternatívou k endoskopii môže byť a Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou byť. Pretože toto je menej presné ako pri endoskopickom vyšetrení, zvyčajne sa vykonáva iba v prípade, že zo zdravotných dôvodov nemožno zvážiť endoskopiu.

Odlišná diagnóza

V takmer 100 percentách prípadov je za vredom dvanástnika vinný Helicobacter pylori. Spúšťačom môžu byť tiež dva veľmi zriedkavé klinické obrazy: Pri Zollinger-Ellisonovom syndróme produkujú nádory v pankrease zvýšené množstvo hormónu gastrín. Stimuluje sa tak tvorba žalúdočnej kyseliny, ktorá poškodzuje sliznicu žalúdka. V dôsledku toho sa môže vytvoriť žalúdočný alebo dvanástnikový vred. Okrem toho a Hyperaktívna prištítna žľaza (hyperparatyreóza) tiež stimulujú produkciu gastrínu a vedú tak k vredu v žalúdku alebo dvanástniku.

terapia

Vredy dvanástnika, ktoré sa zistia včas, sa dajú ľahko liečiť pomocou liekov a úplne sa vyliečiť vhodnými liekmi. Používajú sa lieky, ktoré inhibujú tvorbu kyselín v žalúdku. Sú vysoko účinné Inhibítory protónovej pumpy (napríklad omeprazol alebo pantoprazol) Blokátory H-receptorov (napríklad ranitidín alebo cimetidín). Po užití tabliet príznaky rýchlo ustúpia. Aby sa však liečili správne, musia sa lieky užívať niekoľko týždňov.

Tzv Antacidá, ktoré viažu kyselinu už prítomnú v žalúdku. Antacidá sú jedným z voľnopredajných liekov, ktoré mnohí oceňujú. Napriek tomu by sa nemali brať pravidelne, pretože žalúdok sa dlhodobo prispôsobuje požitiu a potom produkuje o to viac kyselín.

Ak bol zistený Helicobacter pylori, a Antibiotická liečba (v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy). Počas tejto zvyčajne sedemdňovej eradikačnej terapie môže byť zárodok zabitý v 90 percentách prípadov, aby sa vred mohol zahojiť. Pretože Helicobacter je takmer za každým dvanástnikovým vredom, odporúča sa antibiotická liečba. Ak sa vred ošetrí iba blokátormi kyselín, vráti sa deväť z desiatich.

Duodenálne vredy sa operujú iba vo výnimočných prípadoch, napríklad ak vred nereaguje na lekárske ošetrenie alebo ak nastanú komplikácie.

Pacient môže použiť a diéta priateľská k žalúdku a samotný zdravý životný štýl veľmi prispieva k zlepšeniu jeho príznakov a rýchlemu hojeniu jeho dvanástnikového vredu: Auf Ak je to možné, treba sa úplne vyhnúť nikotínu, káve a alkoholu. Mali by ste sa vyhnúť koreneným, praženým alebo mastným jedlám. Ak je vred spôsobený okrem iného stresom, mal by sa stres podľa možnosti trvale znižovať. Relaxačné techniky vám tiež pomôžu lepšie zvládať stresové situácie. V prípade liekov proti bolesti, ktoré poškodzujú žalúdočnú sliznicu, by mal pacient po konzultácii s lekárom hľadať možné alternatívy.

Komplikácie

Ak sa vred dvanástnika nelieči alebo nezistí, môžu nastať komplikácie. Duodenálny vred, ktorý existuje už dlhšiu dobu, môže časom zomrieť ovplyvňujú susedné orgány, napríklad tvorbou bolestivých fistúl. Sú to zápalové kanály v tkanive alebo medzi orgánmi. Ak je postihnutý pankreas, môže dôjsť k nebezpečnej pankreatitíde (zápal pankreasu).

Ďalšia nebezpečná situácia existuje, keď existuje Duodenálny vred prenikne do brušnej dutiny (Perforácia). V takom prípade musí byť operácia vykonaná okamžite, inak môže dôjsť k život ohrozujúcemu zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice).

Gastrointestinálne krvácanie (Krvácanie do gastrointestinálneho traktu), ktoré sa nedá zastaviť počas endoskopie, si zvyčajne vyžaduje operáciu. Veľmi silné krvácanie môže viesť k šoku v dôsledku straty krvi z obehového systému.

Ak je dvanástnikový vred blízko žalúdka, môžete Zjazvenie vredu vedie k tráviacim problémom olovo, pretože je narušený priechod chymy. Postihnutí ľudia môžu jesť iba malé množstvo jedla a trpia častým zvracaním. Môže sa vytvoriť žalúdok presýpacích hodín, natiahnutý žalúdok so zúženým výstupom (stenóza).

predpoveď

Väčšina dvanástnikových vredov sa pod predpísaným liekom hojí bez komplikácií. Pretože vredy dvanástnika zriedka degenerujú, endoskopické následné vyšetrenie nie je bežné.

prevencia

Duodenálne vredy sa môžu vždy znovu formovať. Pre postihnutých je preto obzvlášť dôležité z dlhodobého hľadiska zmeniť svoj životný štýl. Predovšetkým by sa malo dôsledne vyhýbať nikotínu. Vyvážená a zdravá strava a len mierne množstvo alkoholu pomáha žalúdku zostať zdravý. Špeciálna strava priateľská k žalúdku nie je potrebná. Postihnutí ľudia sami zistia, ktorým potravinám by sa mali vyhnúť. Niekoľko malých jedál rozložených cez deň je ľahšie stráviteľných ako niekoľko veľkých jedál. Ľahké cvičenie v podobe tráviacej chôdze je lepšie ako ľahnutie si po jedle. Relaxačné metódy na správne zvládanie stresu pomôžu zabrániť ďalšiemu vredu dvanástnika.

Ak musíte užívať lieky, ktoré poškodzujú žalúdočnú sliznicu, môže byť užitočné užívať nízke dávky inhibítorov protónovej pumpy, aby sa zabránilo vzniku vredov.